Звуження зіниці (міоз)

Зіниця — це отвір у райдужній оболонці, що пропускає світлові промені. Він не лише регулює кількість світла, а й фокусує зображення. Виконання цих функцій можливе за участю м'язів райдужної оболонки - сфінктера та дилятатора.

Сфінктер скорочує зіницю, а дилататор його розширює. У нормі під впливом різних факторів зіниці звужуються і розширюються: при глибокому вдиху вони розширюються, а при видиху звужуються, що вказує на лабільність вегетативної нервової системи. Коли людина втомилася, чимось пригнічена або перебуває у стані напівдрімання та розслаблення, зіниці зменшуються. Звідси випливає, що зміна величини зіниці пов'язана зі станом нервової системи.

Зіниця активно відповідає світ. Відзначається звуження зіниці при яскравому світлі, а в темряві відбувається його розширення (медичний термін мідріаз). Змінюється його величина при наближенні предметів до обличчя та його віддаленні. Таким чином, звуження зіниці ока, як фізіологічний стан, відбувається: при дії світла, а також при акомодації (Здатність фокусуватися на предметах, розташованих на різній відстані) та конвергенції (Зведення осей двох очей на об'єкт). Звуження зіниць на світ пояснюється тим, що він регулює кількість сонячних/світлових променів і звуження на яскравому світлі - це рефлекс, що захищає сітківку та око в цілому від впливу променів. Медичний термін міоз застосовується у разі, коли діаметр зіниці менше 2.5 мм.

Міоз може бути не тільки фізіологічним станом, але й ознакою захворювань та результатом прийому медикаментів (у цьому випадку застосовується термін реактивний міоз).Ці причини ми розглянемо у цій статті. Реакція зіниць на світ говорить про відхилення в нервовій системі і дозволяє відстежувати стан пацієнтів, які непритомні або в комі.

Патогенез

Скорочення або розслаблення райдужної оболонки відбувається повільно і характерна співдружня реакція — при впливі світла на одну зіницю, друга, перебуваючи в темряві, теж скорочується.

Яка нервова система відповідає за реакцію зіниці – симпатична чи парасимпатична? Кожен орган має подвійну іннервацію. симпатичну і парасимпатичну. Забезпечують звуження та розширення зіниці симпатичні та парасимпатичні волокна. М'язи, що розширюють зіницю, іннервуються симпатичними волокнами. Парасимпатична нервова система відповідає за звуження зіниці. При спазмі сфінктера розвивається спастичний міоз. Ця форма відзначається при пухлинах мозку, менінгіті, розсіяному склерозі, енцефаліт.

При паралічі дилататора, що виникає при патології сонного сплетення або шийного симпатичного стовбура, зазначається паралітичний міоз. Симпатична та парасимпатична іннервація ока пов'язані з корою мозку та з гіпоталамічною областю, де локалізовані парасимпатичні та симпатичні утворення. Реакція світ є показником балансу цих відділів нервової системи. Яка система забезпечує регуляцію судин та кровообігу? Основним регулятором кровообігу та підтримки кровотоку в органі є симпатична нервова система.

Класифікація

За формою розрізняють:

• Одностороннє звуження зіниці. Зазначається при закопуванні в одне око міотиків (Пилокарпін, Адреналін), синдромі Горнера, чужорідне тіло рогівки, захворюваннях нервової системиОдносторонній міоз може свідчити про вклинення стовбура мозку, причому через час розвивається мідріаз на стороні вклинення.
• Двостороннє звуження зіниці. Зазначається при комах, інтоксикаціях (отруєння опіатами, барбітуратами, фосфорорганічними сполуками), місцевому застосуванні деяких медикаментів, ураженнях мозку (область мозочка, середнього мозку та варолієвого мосту), підвищеному внутрішньочерепному тиску, здавленні стовбура мозку крововиливом, тромбозі основної артерії мозку, енцефаліт, паркінсонізм, що розвинувся після енцефаліту

Види міозу в залежності від причини:

• Функціональний – є нормою та викликається природними причинами.
• Медикаментозний (реактивний) – обумовлений прийомом медикаментів, які стимулюють сфінктер або пригнічують функцію дилататора. Зазначається при отруєнні морфіном, алкоголем, нікотином, кофеїном та речовинами нервово-паралітичної дії. У літніх реактивне звуження викликає місцеве застосування Мезатона і фенілефрину.
• Спастичний – пов'язаний зі спазмом сфінктера при збудженні парасимпатичної нервової системи.
• Паралітичний – обумовлений паралічем дилататора при захворюваннях циліоспінального центру та ушкодженні сплетень сонної артерії.
• Травматичний - розвивається при сторонньому тілі в рогівці, виразках рогівки, гострому увеїті.
• Сифілітичний - пов'язаний із сифілітичним ураженням ЦНС (нейросифіліс).

Синдром Горнера - симптомокомплекс, пов'язаний з ураженням симпатичної системи, який проявляється порушеннями з боку ока (міоз Горнера, птоз, енофтальм), розладами тонусу судин та виділення поту на стороні поразки.Птоз та енофтальм розвиваються у зв'язку з порушенням іннервації м'яза Мюллера століття (розвивається птоз) і паралічем орбітального м'яза ока (виникає енофтальм). Кон'юнктива очі червона, що з розширенням судин. У 75% випадків синдром Горнера набутий – розвивається після надключичної блокади плечового сплетення великою кількістю анестетика, після перетину волокон, блокади шийного сплетення. Поява синдрому може свідчити про медіастініте або новоутворення легень.

Причини звуження зіниці

Реакція зіниць не піддається контролю та залежить від віку, емоційного стану та загального стану здоров'я. Величина зіниць постійно вагається. Вдень при активності та емоційній напрузі вони розширюються, а в спокої, під час сну, втоми та болю звужуються. На величину та симетричність впливають різні захворювання.

Звуження та розширення зіниці

Фізіологічне звуження відзначається:

• При дії яскравого світла.
• При акомодації та конвергенції. Розгляд предмета, що розташований близько, супроводжується конвергенцією, акомодацією та звуженням зіниці. Ці три механізми "встановлюють" око на близьку відстань і дають можливість краще бачити предмет. Зменшення величини зіниць відбувається, якщо предмет розташований в 40 см від очей, але різкіше звуження відбувається при відстані 15-20 см від очей.
• У людей похилого віку за рахунок зміни акомодації.
• У немовлят перших місяців життя.
• При далекозорості.
• При перенапрузі (фізична чи розумова).

Причини міозу різноманітні, тому важливо знати захворювання та стани, симптомом яких він є:

• Хвороба Паркінсона.
• Епілепсія (Під час нападу).
• Інсульт.
• Гіпотиреоз.
• Запалення веселки ока.
• Аневризм аорти.
• Шийний остеохондроз.
• Розсіяний склероз.
• Підвищений внутрішньочерепний тиск.
• Кластерна чи пучкова головний біль - Діагноз встановлюється при п'яти нападах одностороннього болю супраорбітальної локалізації, а на боці болю з'являються закладеність носа, почервоніння кон'юнктиви, пітливість чола, міоз зіниці очі, занепокоєння, птоз.Міоз і птоз свідчить про зниження симпатичної іннервації.
• Знижений внутрішньоочний тиск.
• Тромбоз кавернозного синусу — цей стан є ускладненням гнійних процесів області обличчя. набряком повік, екзофтальмом.
• Вегетативна дисфункція — вона проявляється у вигляді вегетативно-судинних кризів. Ваготонія супроводжується «жаром» в особі, задухою, нудотою та пітливістю.
• Менінгіт.
• Коматозні стани - маленькі зіниці з'являються при уремічній, наркотичній діабетичній комі.
• Міоз при отруєнні. Пилокарпін, мускарин, Цититон, лобелін, Прозерін, Лоперамід, Фізостигмін.Холінергічний криз, при якому з'являється слиновиділення та звуження зіниці, розвивається при передозуванні неостигміну і піридостигміну.Міоз викликає глибокий наркоз. Аміназін, барбітурати, Галантамін, Трифтазін. Звуження зіниці викликають наркотичні аналгетики (морфін, опій, Промедол), що діють на опіатні рецептори.Особливу роль відіграють опіатні μ-рецептори, дія на які пригнічує дихальний центр, що викликає брадикардію, знижує моторику ШКТ та викликає лікарську залежність Звуження зіниці характерно для отруєння фосфорорганічними сполуками, що застосовуються у сільському господарстві та тваринництві (гербіциди, інсектициди, фунгіциди, акарициди, дефоліанти).
• Іноді є необхідність застосувати краплі для звуження зіниць очей (міотики). Наприклад, це необхідно при передозуванні мідріатиками. У таких випадках застосовуються краплі очей 1%. Пилокарпін та 0.5–2% Адреналін. Препарати для звуження зіниць скорочують сфінктер зіниці та вії м'язи, розширюють судини. Міотики застосовуються при глаукомі. Міотики, звужуючи зіницю і відтягуючи райдужку від кута передньої камери, покращують дренаж водянистої вологи та знижують внутрішньоочний тиск.

Симптоми міозу

У нормі розміри зіниці становлять 3-8 мм. Скоротливі можливості м'язів райдужної оболонки великі. Ознаки звуження зіниць - зменшення його розмірів менше 3 мм. Достатньо подивитися на себе в дзеркало та побачити маленьку (менше 2.5 мм) зіницю, щоб поставити цей діагноз. Час звуження зіниці - 5 секунд при переході з поганого освітлення до яскравого. Виражений міоз (до 1 мм) значно знижує гостроту зору.

Зіниці можуть бути різних розмірів, але в нормі різниця у величині трохи більше 1мм. Такий стан зіниці може бути у немовлят, що пояснюється адаптацією ока до освітлення, і після часу ця різниця зникає. У дорослих різна величина може бути наслідком травми ока, черепно-мозкової травми, інфекційного захворювання або короткозорості. У разі розмір більше там, короткозорість вище.

Аналізи та діагностика

• Офтальмоскопія.
• Визначення реакцію світ.
• Периметрія (Визначення полів зору, які звужуються при глаукомі).
• МРТ або КТ головного мозку.
• Пупілографія - Вивчення фотореакції зіниці, яке оцінює стан вегетативної системи органу. Амплітуда пупілограми залежить від ступеня дистрофічних змін райдужної оболонки. Є зв'язок вираженості дистрофії, порушень фотореакції та вегетативної іннервації.
• Визначення часу проведення імпульсу з нервового волокна.

Причини звужених зіниць у людини

Досить часто у людини можна побачити звужені зіниці. Причиною цього може стати висвітлення чи наявність хвороби. Якщо таке явище продовжується протягом тривалого часу при різному освітленні, слід звернути на це особливу увагу. Такий симптом може стати початком у діагностуванні захворювань органів зору та внутрішніх органів.

Причини звуження у здоровому стані

У райдужній оболонці ока є невеликий отвір, через який проходять світлові промені. Саме цей отвір зветься зіницею. Залежно від світла та внутрішнього стану людини, його розміри змінюються. За цю зміну відповідає автономна нервова система. За відсутності зовнішніх та внутрішніх подразників ці отвори в оболонці мають круглу форму, від 2 до 6 мм у діаметрі. Зміна величини відбувається за рахунок взаємодії двох м'язів: кругової та радіальної. Перший м'яз відповідає за звуження, а друга - за розширення.

При нормальному фізичному стані зіниця звужується при хорошому висвітленні.

Він повинен досягти певного розміру і залишатися в такому положенні, доки джерело світла знаходиться поблизу очей. Коли освітлення тьмяніє, зіниця розширюється.Звузити його може зниження активності мозку. Ще однією причиною звуження зіниці може стати прийом деяких медикаментів. До них відносяться фосфорорганічні лікарські засоби та препарати із групи холіноміметиків.

Звуження зіниці як показник захворювання

На жаль, не завжди зіниця можуть звузити зовнішні подразники або природний стан людини. Іноді така зміна відбувається через хворий стан організму. Це стосується як органів зору, так і інших органів. Наприклад, зіниця звужена при порушенні функції щитовидної залози — гіпотиреозі. Ураження головного мозку звужують зіницю лише з одного боку. Ця сторона показує область порушення.

На початковій стадії менінгіту у пацієнта також виявляють таке явище. Коли хвороба прогресує, зіниця, навпаки, стає більш розширеною. За таким же принципом відбуваються зміни при підвищенні внутрішньочерепного та зниженні внутрішньоочного тиску. Звужена зіниця може стати сигналом для інсульту, синдрому Горнера та іридоцикліту.

Зменшена зіниця у людини іноді говорить про далекозорість. Поступове звуження відбувається із віком. Це з зниженням різних процесів, саме рухових, розумових тощо. З біологічної точки зору мозок зменшує свою активність і організм починає старіти. Причиною звуження зіниці може бути вживання наркотиків, а саме опію та морфію. У тих людей, хто регулярно палить і вживає алкоголь, він також значно звужений.

Необхідні заходи щодо виявлення звуження зіниці

Так як не завжди звуження зіниць є природною реакцією на якісь зовнішні або внутрішні фактори, то при появі такого симптому необхідно звернутися до лікаря. Усі проблеми, пов'язані з органами зору, займається офтальмолог. Він допоможе виявити причину такого явища та при необхідності призначити лікування. Оскільки круговий і радіальний м'язи керують нервовою системою (парасимпатичною та симпатичною), то за станом зіниці можна судити про вегетативну систему, яка регулює серцебиття, тиск (внутрішньоочне та внутрішньочерепне), дихання, травлення та інше. У зв'язку з цим, вчасно звернувшись до лікаря, стає можливим запобігти розвитку багатьох небезпечних захворювань організму.