Гемангіома хребта

Гемангіома хребта - Це доброякісна пухлина, що вражає один, рідше кілька хребців. Є однією з найпоширеніших неоплазій хребта. Чи не схильна до злоякісного переродження. Найчастіше протікає безсимптомно. Рідше спричиняє больовий синдром. Може стати причиною патологічних переломів хребта, що супроводжуються компресією спинного мозку або нервових корінців. Діагноз виставляється на підставі клінічної картини, результатів рентгенографії, КТ та МРТ. Лікування оперативне, зазвичай застосовується алколізація або емболізація гемангіоми або проводиться вертебропластика.

МКБ-10

Загальні відомості

Гемангіома хребта – поширена доброякісна пухлина судинного генезу. За різними даними зустрічається у 1,5-11% населення, жінки страждають частіше за чоловіків. Гемангіома хребта становить 1-1,5% загальної кількості доброякісних новоутворень скелета. Посідає перше місце серед гемангіом кісток. Не схильна до малігнізації, злоякісне переродження спостерігається менш ніж у 1% хворих.

Більше 80% гемангіом хребта локалізуються в грудному відділі, найчастіше страждає на VI грудний хребець. Друге місце за поширеністю займають гемангіоми поперекового відділу. Поразка крижового та шийного відділу виявляється у 1% пацієнтів. Як правило, гемангіома виявляється в одному хребці, рідше діагностуються численні новоутворення, що вражають 2-5 хребців. Лікування гемангіом хребта здійснюють фахівці у галузі вертебрології, неврології та клінічної онкології.

Причини

Фахівці вважають, що основною причиною виникнення цієї патології є генетична схильність.На користь цієї гіпотези свідчить п'ятикратне підвищення ризику розвитку гемангіом хребта за наявності близьких родичів, які страждали на гемангіоми різної локалізації (у тому числі – і позахребетними). Серед інших факторів ризику – тканинна гіпоксія, високий рівень естрогенів та травматичні ушкодження хребта.

Патогенез

На думку дослідників, гемангіома хребта розвивається наступним чином: вроджена неповноцінність стінки судин, розташованих у певному хребці, у поєднанні з підвищеним навантаженням, травмами та іншими факторами стає причиною крововиливів, що повторюються. В області крововиливів формуються тромби, а потім активуються остеокласти (клітини, що руйнують кісткову тканину). На місці зруйнованої кісткової тканини розростаються нові судини із неповноцінною стінкою. Гемангіома хребта збільшується обсягом. Надалі стінки цих судин також розриваються, відбуваються нові крововиливи, процес повторюється. При руйнуванні значної частини кістки порушується опорність пошкодженого хребця, він стає вразливішим до механічних впливів. Зростає можливість розвитку патологічного перелому.

Класифікація

З урахуванням особливостей гістологічної будови виділяють чотири види гемангіом хребта:

• Капілярні – утворені безліччю капілярів, що переплітаються. Шари капілярів розділені прошарками жирової та фіброзної тканини.
• Рацематозні - Складаються з більших вен або артерій.
• Кавернозні – являють собою скупчення великої кількості порожнин різного розміру та форми. Стінки порожнин складаються з тонких прошарків сполучної тканини, покритої ендотелієм. Порожнини повідомляються між собою.
• Змішані – мають риси капілярних, рацематозних та кавернозних гемангіом.

З урахуванням локалізації та обсягу ураження розрізняють п'ять типів гемангіом хребта:

• 1 тип – гемангіома поширюється на весь хребець.
• 2 тип – страждає лише тіло хребця.
• 3 тип – уражається лише заднє півкільце.
• 4 тип – страждає тіло та частина заднього півкільця.
• 5 тип - Гемангіома розташована епідурально.

Симптоми гемангіоми хребта

Пухлина часто протікає безсимптомно і стає випадковою знахідкою під час проведення обстеження у зв'язку з іншими захворюваннями чи травмами. У 10-15% пацієнтів із гемангіомою хребта виявляються локальні болі в області хребця або паравертебральній зоні. Болі зазвичай тупі, ниючі, що посилюються в нічний час і після фізичного навантаження. Причиною розвитку больового синдрому при гемангіомі хребта є подразнення больових рецепторів окістя та задньої поздовжньої зв'язки.

У деяких хворих виявляються симптоми подразнення спинного мозку та нервових корінців внаслідок тиску м'якотканого компонента гемангіоми, розташованого в епідуральному просторі. У 3-4% випадків відзначається агресивне зростання гемангіоми хребта, що призводить до суттєвого зниження міцності кістки та розвитку патологічних переломів. Можливі порушення чутливості, парези, паралічі та розлади функції тазових органів, зумовлені скупченням крові в екстрадуральному просторі.

З урахуванням клінічних та рентгенологічних симптомів розрізняють чотири види гемангіом хребта: асимптоматичні неагресивні (без клінічних та рентгенологічних ознак агресивності), симптоматичні неагресивні (з клінічними проявами, але без рентгенологічних ознак агресивності), асимптоматичні агресивні агресивності), симптоматичні агресивні (з клінічними та рентгенологічними ознаками агресивності).

До рентгенологічних ознак агресивності гемангіоми хребта включають локалізацію в проміжку між III і IX грудними хребцями, ураження всього тіла, нечіткі краї і розширення кортикального шару, розширення пухлини до кореня дужки. При проведенні КТ та МРТ агресивних новоутворень виявляються осередки неправильної форми та м'якоткані утворення в епідуральному просторі. Наявність трьох і більше з перелічених ознак розглядається як свідчення агресивності гемангіоми хребта.

Діагностика

Діагноз гемангіома хребта встановлюється за результатами огляду онколога, невролога та вертебролога на підставі клінічних симптомів та результатів радіологічних досліджень.

• Рентгенографія хребта. Виявляється структурна перебудова хребця у вакулеподібному, стовпчастому чи сітчастому варіанті. При вакулеподібному варіанті гемангіома хребта проглядається у вигляді овальних зон розрідження, обмежених обідками склеротично ущільненої кістки. При стовпчастому варіанті на знімку виявляються «стовпчики» - кісткові перегородки, що добре проглядаються на тлі ділянки розрідження. При сітчастому варіанті рентгенологічна картина гемангіоми хребта нагадує дрібної губку.
• Томографія хребта. Для уточнення характеру та ступеня ураження кісткових структур та м'яких тканин після рентгенографії хворого направляють на КТ або МРТ хребта. За даними МРТ визначається гіпер-або ізоінтенсивний поцяткований сигнал на Т1- і Т2-зважених зображеннях. За результатами КТ хребта виявляється освіта з комірчастою структурою, яка на вигляд нагадує стільники.

Лікування гемангіоми хребта

У процесі лікування неоплазії використовуються різні методики, у тому числі – хірургічні операції, променева терапія, алкоголізація, емболізація та черезшкірна пункційна вертебропластика.

• Резекція хребця. Класична методика, що застосовується при лікуванні гемангіоми хребта з 30-х років минулого століття – оперативне видалення змінених м'яких тканин та резекція уражених ділянок кістки. У наші дні має дуже вузький спектр застосування через недостатню ефективність та високу небезпеку розвитку профузної кровотечі з судин або каверн новоутворення. Показана при компресії спинного мозку та нервових корінців.
• Променева терапія. В результаті опромінення судини пухлини спадаються, м'якотканий компонент піддається фіброзному переродженню, а уражена кісткова тканина, пронизана капілярами або великими судинами, залишається незміненою. Методика ефективніша і менш небезпечна проти хірургічним втручанням. В даний час рідко використовується через велике променеве навантаження і високу ймовірність розвитку неврологічних порушень.
• Алкоголізація гемангіоми хребта. Щодо нової методики, розробленої наприкінці XX століття.Спирт, введений у порожнину новоутворення, викликає тромбоз судин і руйнування ендотелію, внаслідок чого пухлина зменшується у розмірі. що розробили методику, існує досить висока ймовірність виникнення патологічних Інші дослідники вказують, що після алкоголізації гемангіоми хребта можуть розвиватися паравертебральні абсцеси та мієлопатія з синдромом Броуна-Секара (спастичний параліч та порушення глибокої чутливості в одній половині тіла у поєднанні зі зниженням температурної та больової чутливості в іншій половині тіла).
• Емобалізація гемангіоми хребта. Застосовується з кінця 60-х років минулого століття. В даний час використовують два способи емболізації - трансвазальну і селективну. процедури залишаються дрібні живильні судини, які в подальшому можуть збільшуватися та живити пухлину, що викликає її рецидивування.
• Надшкірна пункційна вертебропластика. Вважається найбільш ефективним і безпечним методом лікування гемангіоми хребта. В процесі вертебропластики область пухлини вводять кістковий цемент. , здавлюються та руйнуються.Порожнина гемангіоми хребта заповнюється матеріалом, що забезпечує цілісність та високу міцність хребця. Таким чином, одночасно вдається усунути новоутворення та запобігти розвитку патологічних переломів. Черезшкірна пункційна вертебропластика відноситься до категорії малоінвазивних хірургічних втручань. Пацієнтів активізують лише через кілька годин після закінчення операції. Зменшення болю відзначається вже у першу добу.

Прогноз та профілактика

Прогноз сприятливий. Зазвичай гемангіома хребта протікає безсимптомно. Вихід при проведенні черезшкірної пункційної вертебропластики в більшості випадків задовільний, ймовірність ускладнень коливається в межах 1-10%, значна частина ускладнень виникає при проведенні операції (загальна гіпертермія та болі під час введення цементу) і не спричиняє віддалених наслідків. Злоякісне переродження гемангіоми хребта спостерігається дуже рідко. Профілактика не розроблена.

2. Гемангіоми хребта (огляд літератури)/ Педаченко Є.Г., Гарміш А.Р.// Український нейрохірургічний журнал – 2002 - №4

3. Гемангіоми хребта/Норкін І.А., Лихачов С.В., Чомартов А.Ю., Норкін А.І., Пучіньян Д.М.// Саратовський науково-медичний журнал - 2010 - Т.6 №2

Гемангіома хребта (тіл хребців): причини, ознаки, як лікувати, чи потрібно видаляти

Гемангіома хребта вважається однією з найчастіших судинних пухлин кісткової системи. За даними статистики, на неї страждає кожен десятий житель Землі. Серед пацієнтів переважають жінки, а середній вік хворих – 20-30 років. Вважається, що до 80% представниць прекрасної статі після 40 років можуть страждати на цю патологію.

Гемангіома хребця може тривалий час протікати безсимптомно, виявляючись випадково, але першою ознакою пухлини зазвичай стає біль, з яким пацієнт прямує на рентгенографію або МРТ. Виявлена ​​гемангіома потребує вирішення питання про необхідність та доцільність оперативного лікування. Схильність до малігнізації пухлина не виявляє, проте ризик небезпечних ускладнень вимагають до неї серйозного підходу.

Роль хребта переоцінити неможливо. Це головна опора всьому організму, внутрішнім органам, вмістилище спинного мозку, що дозволяє нам відчувати біль, температуру, дотик, а також виконувати цілеспрямовані рухи. Функції всіх внутрішніх органів підпорядковуються сигналам, що до них зі спинного мозку. Новоутворення в хребці може довгий час не виходити за його межі і ніяк не впливати на спинний мозок, проте руйнування структури хребця, його крихкість і нестабільність загрожують усуненням, переломом і здавленням дуже важливих нервових структур. Зазвичай ураження локалізоване в грудному (th12) або поперековому (l1-l4) відділі хребта, торкаючись одного або відразу кількох хребців.

Причини та види гемангіом

Гемангіома - це судинна пухлина, що представляє собою клубок переплетених і змінених судин різного типу. Зазвичай спостерігається пошкодження тіл хребців, але можливе зростання пухлини і в хрящових прошарках.

типове розташування гемангіоми у хребті

Спочатку неповноцінні судини хребця формують усередині нього пухлину. Під дією травм або сильних навантажень виникають крововиливи, тромбози, кров кров стимулює клітини остеокласти до «очищення» зони пошкодження, а потім відбувається заповнення місця, що звільнилося, новими неповноцінними пухлинними судинами. Цей процес протікає безперервно, що призводить до зростання новоутворення. Розмір гемангіоми хребця рідко перевищує 1 див.

Причинами гемангіоми хребців можуть бути:

• Спадкова схильність;
• Жіноча підлога;
• Травми хребців.

Встановлено, що за наявності близьких родичів, які страждають на судинні пухлини хребта, ризик гемангіоми зростає до п'яти разів. Можливо, це пов'язано зі спадковою неспроможністю судинних стінок, що сприяє неопластичній трансформації.

Про роль естрогенів у формуванні пухлини свідчить більш часта зустрічність патології у жінок, які хворіють у кілька разів частіше, ніж чоловіки. Крім того, при вагітності, особливо в третьому триместрі, відзначається інтенсивне збільшення пухлини не тільки за рахунок зміненого гормонального фону, а й внаслідок збільшення навантаження на хребет.

Травми та надмірне навантаження можуть сприяти посиленню зростання судинного компонента та виникненню пухлини. При цьому, якщо гемангіома вже є, то механічні дії, що повторюються, посилюють її зростання.

Найчастіше уражається грудний відділ хребта (Th12), потім – поперековий. Пухлина шийного відділу вважається однією з найнебезпечніших, оскільки несе ризик порушень кровопостачання головного мозку. У поперековому відділі зазвичай уражаються дуги l1-l4, що тягне за собою різноманітні неврологічні розлади.

приклади зростання гемангіоми хребта

Залежно від характеру течії виділяють:

Про агресивну течію свідчить швидке збільшення розмірів новоутворення, виражена симптоматика як компресійного синдрому, патологічні переломи хребців. Агресивною виявляється кожна десята виявлена ​​пухлина.

Неагресивні гемангіоми протікають відносно сприятливо, ростуть повільно і безсимптомно, а в окремих випадках невеликих новоутворень можливе навіть їх мимовільне розсмоктування.

Залежно від об'єму ураження гемангіома може обмежуватися лише тілом хребця, заднім півкільцем, усім хребцем, а також можливе епідуральне зростання над м'якою мозковою оболонкою.

Гістологічна будова дозволяє виділити різні види новоутворення:

Будова, розмір та розташування гемангіоми визначають її перебіг, особливості симптоматики, підходи до лікування та прогноз.

Прояви гемангіоми хребта

Симптоми пухлини залежать від її розміру та розташування по відношенню до тіла хребця. Довгий час пухлина протікає приховано, не завдаючи жодних занепокоєнь. Виявляється безсимптомне новоутворення випадково при проведенні обстежень у зв'язку з травмою або іншою патологією хребетного стовпа.

Найбільш ранньою ознакою гемангіоми стає біль, яка спочатку неінтенсивна, що виникає періодично. У міру збільшення новоутворення інтенсивність болю зростає, вона стає нестерпною. Небезпечні розміри пухлини (понад 1 см) сприяють прогресуванню не тільки больового синдрому, а й неврологічних розладів, пов'язаних із порушенням структури хребця та компресією спинного мозку.

При невеликих пухлинах біль помірний, частіше турбує пацієнтів уночі або після фізичних навантажень, локалізований областю ураженого хребця. При залученні структур спинного мозку можливе оніміння, парези та паралічі, порушення функції тазових органів.

Гемангіома грудного відділу хребта проявляється:

1. Біль у ділянці ураженого хребця;
2. Почуттям оніміння у кінцівках;
3. Парезами та паралічами (рідко);
4. Порушення ритму серця, функції травної системи, розлад роботи тазових органів.

При ураженні шийного відділу можливе порушення кровотоку в мозку, наслідком чого стають головні болі, зниження розумової працездатності, безсоння, запаморочення, порушення слуху та зору.

Поперековий відділ посідає друге місце за частотою ураження. При гемангіомі цієї локалізації (l1, l2, l3, l4) можливі:

• Болючість у попереку, паху, стегнах;
• Оніміння в кінцівках;
• Парези та паралічі ніг;
• Порушення функції тазових органів (особливо під час ураження l3-4).

У дорослих крім описаних неврологічних симптомів ознакою агресивної гемангіоми може бути безпліддя та імпотенція.

Гемангіома при агресивному перебігу може провокувати дуже серйозні ускладнення – компресійні переломи тіл хребців, здавлення спинного мозку та його корінців, коли парези, паралічі та порушення функції внутрішніх органів можуть набути стійкого та незворотного характеру. Щоб цього не сталося, з появою вищеописаних симптомів слід звернутися до фахівця.

Важливо виявити гемангіому вчасно, доки відбулися ускладнення та незворотні зміни з боку спинного мозку. Обстеження пацієнтів із болями у спині, у яких підозрюється гемангіома, потребує участі невролога, нейрохіруга, вертебролога.

Діагностика гемангіом передбачає проведення:

1. Рентгенологічного дослідження хребта у різних проекціях – найпростіший, найдешевший і найдоступніший метод.
2. КТ.
3. МРТ – дозволяє встановити не тільки ступінь ураження хребця, але й м'яких оточуючих тканин.

гемангіома хребта на діагностичному знімку

Лікування гемангіоми хребта

Лікування гемангіоми хребта може становити значні Проблеми через своєрідної локалізації. Просте усунення пухлини здатне призвести до нестабільності хребця, компресійного перелому та пошкодження спинного мозку або його корінців.

Хворим, у яких виявлено безсимптомну невелику гемангіому, може бути запропоновано динамічне спостереження з регулярним МРТ-контролем.

Показаннями до операції вважаються:

• Швидке зростання пухлини;
• Поразка понад третину хребця;
• Агресивний перебіг пухлини;
• Розвиток ускладнень (компресія спинного мозку, його корінців, патологічний перелом).

Лікувати гемангіоми слід у спеціалізованих нейрохірургічних відділеннях, при цьому досвід та кваліфікація лікаря мають важливе значення. Медикаментозне лікування має лише симптоматичний характер та спрямоване на усунення болю та запального процесу.

Для лікування гемангіоми хребця було запропоновано різні методики:

1. Класичне видалення пухлини та резекція ділянки хребця;
2. Алкоголізація новоутворення;
3. Емболізація судин пухлини;
4. Променева терапія;
5. Надшкірна пункційна вертебропластика.

Видалення пухлини при відкритому доступі та резекція ділянки хребця застосовувалася ще з 30-х років минулого століття, проте ця операція дуже небезпечна серйозними ускладненнями: кровотеча з судин освіти, порушення харчування спинного мозку, перелом хребця Зважаючи на ризик таких наслідків, втручання застосовується зрідка і при серйозних показаннях, таких як компресія спинного мозку або його корінців. Витягти пухлину повністю при відкритій операції технічно неможливо, хірург може видалити лише її частину, розташовану епідурально.

Якщо виходу немає і потрібне таке втручання, то перевага надається декомпресійним методикам, спрямованим на усунення здавлення пухлиною структур спинного мозку. Хірургічне лікування нерідко проводиться дітям, коли введення цементуючої речовини може спричинити зупинку зростання хребця та деформацію хребта надалі.

Алкоголізація новоутворення передбачає введення в пухлинні судини розчину етилового спирту, причому новоутворення зменшується за рахунок склерозу судин. Найближчі результати алкоголізації можуть бути задовільними, адже пухлина зменшиться, але зворотним боком медалі стане збіднення кісткової тканини хребця, його дестабілізація та, як наслідок, патологічний перелом через кілька місяців після процедури. Ця обставина не дозволяє широко використовувати алкоголізацію при гемангіомі хребта, хоча при пухлинах іншої локалізації ефект може бути добрим.

Емболізація судин пухлини полягає у введенні спеціального розчину, що призводить до емболії судин новоутворення та порушення його харчування. Активна речовина може бути введена безпосередньо в пухлину (селективна емболізація), так і в сусідні судини. Недоліком такого лікування можна вважати рецидив внаслідок збереження дрібних судин, що живлять гемангіому, а також порушення структури хребця. У ряді випадків емболізація технічно дуже складна і навіть неможлива, а ускладненням може стати гостре порушення кровообігу в спинному мозку.

Променева терапія відноситься до класичних методів лікування гемангіоми хребта, вона безпечніша, ніж відкрита операція з видалення пухлини.Цей метод лікування міг би застосовуватися у багатьох пацієнтів, адже опромінення досить ефективне, але ускладнення у вигляді мієлопатії, радикулітів, ушкодження нервових волокон, шкірних реакцій не дозволяють його широко використовувати. Крім того, для ліквідації пухлини потрібна значна доза радіації. Променева терапія протипоказана дітям та вагітним жінкам. Ще однією нерозв'язною проблемою при променевій терапії стає порушення цілісності хребця після зменшення пухлини, що сприяє патологічним переломам після лікування. В даний час променева терапія може бути призначена літнім пацієнтам з високим операційним ризиком.

Справжнім проривом у лікуванні гемангіом хребців стало застосування пункційної вертебропластики, запропонованої французькими лікарями. Суть методу полягає у введенні у хребець спеціальної цементуючої речовини у суміші з сульфатом барію (рентгеноконтрастна речовина) та титаном. При цьому досягається відразу кілька цілей: пухлина зменшується та припиняє рости, тіло хребця стабілізується кістковим цементом та ущільнюється, ризик перелому мінімальний. Пункційна вертебропластика вважається методом вибору при гемангіомі хребця, особливо у випадках агресивного перебігу пухлини. Вона можлива як основний метод терапії або у складі комбінованого лікування.

пункційна вертебропластика - сучасне "цементування" гемангіоми

Для проведення операції пацієнт укладається на живіт, виробляється місцева анестезія, причому хворий перебуває у свідомості. У пошкоджений пухлиною хребець за допомогою спеціального провідника вводиться речовина, що цементує. Хороший ефект досягається завдяки високій щільності цементу, що виключає дестабілізацію, крихкість та перелом хребця.

При необхідності, може бути проведена додаткова фіксація хребців за допомогою шурупів і декомпресія спинного мозку. хворий виписується із стаціонару.

Так, не можна застосовувати вітаміни і препарати, що стимулюють імунітет, оскільки вони можуть спровокувати збільшення новоутворення. солярій і засмаги на сонці, всілякі зігрівальні процедури (ванни, сауна).

Любителям фізіопроцедур краще відмовитися від усіх видів магнітотерапії. При гемангіомі не можна здійснювати масаж, оскільки механічний вплив на хребет може викликати не тільки зростання пухлини внаслідок посилення кровотоку, але і спровокувати таке небезпечне ускладнення, як компресійний перелом, що вимагає негайного лікування.

Попередити зростання гемангіоми хребта практично неможливо, особливо у схильних осіб, але доцільно не піддавати хребці надлишковим фізичним навантаженням і уникати травм. і агресивних гемангіом пацієнту буде запропоновано лікування. Гемангіома хребта в більшості випадків сприятлива.

Відео: гемангіоми у програмі "Жити здорово!"

Відео: гемангіома хребта, думка спеціаліста

Автор: лікар-онколог, гістолог Гольденшлюгер Н.І.