C-реактивний білок у крові

С-реактивний білок (СРБ, CRP) – один із найчутливіших маркерів запального процесу. Підвищення рівня СРБ зазвичай вказує на гостру інфекцію, пошкодження тканин або інший запальний процес. Розповідаємо, коли потрібно здавати аналіз на СРБ, і що робити за високого рівня.

Синоніми: СРБ, CRP, C-Reactive Protein

Що це таке

СРБ – це білок плазми, концентрація якого підвищується при запаленні. Основна кількість білка виробляється у клітинах печінки у відповідь деякі сигнали від макрофагів (імунні клітини)¹.

Основна функція СРБ – захисна. Він активує систему комплементу (група білків, що мають антибактеріальну активність), а також деякі клітини імунної системи. Концентрація СРБ підвищується пропорційно до масштабу запального процесу. Чим більше запалення, тим більше виробляється білка в печінці.

Коли запалення перетворюється на хронічну стадію, то рівень СРБ знижується (іноді до нуля). Проте за загостреннях він знову підвищується.

Ще одна властивість СРБ – зв'язування ліпопротеїнів низької густини (ЛПНЩ)². Це так званий "поганий холестерин". Таким чином, цей білок сприяє розвитку атеросклерозу. Збільшення концентрації С-реактивного білка за відсутності гострої інфекції чи травм може спричиняти ризик серцевих патологій.

Аналіз крові на С-реактивний білок

Як правило, визначають C-реактивний білок у біохімічному аналізі крові (CRP). Показник вимірюється у міліграмах на літр (мг/л). Кров для такого аналізу беруть із вени.

Нормальні значення СРБ можуть відрізнятися у різних лабораторіях. Найчастіше це до 1 мг/л.У деяких установах – до 5 мг/л. Нижнього краю даного маркера немає, оскільки білок визначається гостру фазу запалення.

СРБ чи ШОЕ?

Багато хто з нас знайомий з таким аналізом як ШОЕ – швидкість осідання еритроцитів. Це ще один маркер запального процесу, але не такий точний та специфічний, як СРБ. Аналіз на С-реактивний білок має кілька переваг у порівнянні з ШОЕ, а саме:

• СРБ підвищується через кілька годин після початку запалення. Він швидше знижується і натомість протизапальної терапії. Якщо патологічні рівні ШОЕ тримаються до 2-4 тижнів після усунення запалення, СРБ – до 10 днів.
• Показники СРБ не залежать від статі (однаковий для чоловіків та жінок), кількості еритроцитів в одиниці об'єму крові та часу доби. А на ШОЕ ці фактори впливають.

Показання

СРБ у крові визначають за таких обставин:

• Симптоми гострих інфекційних захворювань. До таких відносяться висока температура тіла, біль голови, кашель, розлади сечовипускання та інші.
• В рамках комплексного обстеження здорових осіб, особливо старшої вікової групи (старше 45 років). Це робиться у профілактичних цілях.
• При обстеженні пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями (наприклад, ішемічну хворобу серця або артеріальну гіпертензію).
• Обстеження при гострому інфаркті міокарда.
• В рамках комплексного обстеження осіб із такими хронічними захворюваннями, як цукровий діабет, атеросклероз чи тяжкі порушення у роботі нирок. За показником СРБ таких людей можна визначити ризик серцево-судинних ускладнень.
• При контрольних дослідженнях з метою оцінки ефективності лікування серцево-судинних патологій.Зокрема це робиться при прийомі аспірину та статинів у пацієнтів з атеросклерозом.
• Запальні процеси будь-якого походження. Крім інфекційних патологій, це також паразитарні, пухлинні хвороби та травми.
• Контрольні аналізи з метою оцінки ефективності антибактеріальної терапії інфекційних захворювань.

Підготовка до аналізу

Спеціальної підготовки пацієнта не потрібно. Потрібно дотримуватись стандартних вимог, які пред'являються перед здаванням крові з вени:

• Здавати кров потрібно натще, після 12-14 години голодування. Як правило, кров здають уранці. Останній прийом їжі напередодні має бути за 4-6 годин до сну. Після вечері та до моменту здачі крові (наступного дня) допускається лише вживання чистої води (не чаю, кави, соків чи інших напоїв).
• Протягом доби перед здаванням крові слід утриматися від вживання алкогольних напоїв (у тому числі пива). Також небажані тяжкі фізичні навантаження.
• Лікар може порекомендувати вам відмовитись від прийому деяких ліків за 1-2 дні до здачі крові (якщо це можливо). Якщо скасувати ліки не можна, то розшифровка отриманих даних робиться з корекцією цієї обставини.
• За 1-3 години до здачі крові слід утриматися від куріння. Також уникайте стресів, хвилювань, швидких підйомів по сходах та будь-якого важкого фізичного навантаження.

Важливо: що може вплинути на результат

Деякі обставини можуть спотворити результати дослідження. Ви ризикуєте отримати неправдиві дані, якщо:

• напередодні приймали пероральні контрацептиви;
• перебуваєте на замісній гормональній терапії;
• приймаєте бета-блокатори, глюкокортикоїди, нестероїдні протизапальні препарати чи статини;
• нещодавно були інтенсивні фізичні навантаження;
• у вас є шкідливі звички, від яких важко відмовитися заради отримання коректних даних аналізу.

Норма С-реактивного білка за віком та статтю

Оскільки С-реактивний білок визначається крові у відповідь на гостре запалення чи інфекційний процес, його рівень залежить від статі чи віку пацієнта. Це означає, що для чоловіка, жінки та дитини існує єдині критерії оцінки СРБ.

Для оцінки інфекційно-запальних процесів у організмі нормою вважається рівень СРБ до 5 мг/л. Щодо оцінки серцево-судинних ризиків, то показники інші:

• менше 1 мг/л – низький ризик;
• 1-3 мг/л – середній;
• більше 3 мг/л – підвищений.

Встановлено, що особи з підвищеним СРБ, але нормальним рівнем ЛПНГ мають більший ризик розвитку серцево-судинних захворювань, ніж люди з нормальним СРБ, але підвищеним ЛПНГ. Таким чином, показник СРБ у прогнозі серцево-судинних патологій має значно більшу значущість, ніж рівень холестерину.

С-реактивний білок та вагітність

При вагітності у жінки збільшується напруга імунної системи. Тож у цей період рівень СРБ трохи підвищений. Найчастіше це відзначається з 16 до 28 тижнів вагітності. Потім показники поступово приходять у норму. Вдруге підвищення СРБ можливе безпосередньо перед пологами.

Високі концентрації СРБ у крові під час вагітності можуть вказувати на ризик пізнього токсикозу. У цьому випадку потрібна консультація лікаря та проведення інших аналізів.

Під час вагітності С-реактивний білок трохи підвищено. Фото: standret/freepik.com

Причини підвищеного С-реактивного білка

До основних причин підвищення СРБ належать:

• Гострі бактеріальні чи вірусні інфекції.Встановлено, що з бактеріальних інфекціях кількість СРБ у крові вище, ніж за вірусних.
• Загострення хронічних інфекційно-запальних хвороб.
• Злоякісні пухлини та/або метастази.
• Пошкодження тканин. Наприклад, травми, гострий інфаркт міокарда, опіки чи наслідки хірургічних операцій.
• Сепсис.
• Хронічні уповільнені запальні процеси (частіше в судинах), що підвищують ризик серцево-судинних захворювань.
• Надмірна вага та ожиріння³.
• Аутоімунні захворювання (ревматоїдний артрит, системний васкуліт).
• Інсулінорезистентність, переддіабет та цукровий діабет.
• Порушення складу ліпідів крові (атерогенна дисліпідемія).
• Ендокринні захворювання та порушення гормонального фону.
• Куріння та зловживання спиртними напоями.

Причини зниженого С-реактивного білка

Низький чи нульовий показник СРБ може означати відсутність запального процесу. Факторами, що знижують СРБ, є також протизапальні препарати (нестероїдні протизапальні засоби, глюкокортикоїди), статини або бета-блокатори.

Якщо ви приймаєте ці препарати, перед проведенням аналізу потрібно скасувати їх прийом протягом 1-2 діб. Робити це потрібно лише з дозволу лікаря.

Наслідки відхилення С-реактивного білка від норми

Саме підвищення рівня СРБ є наслідком розвитку інфекційно-запального процесу. Це захисний білок, який починає продукуватись у відповідь на запалення.

У разі важливо правильно поставити діагноз. І тому одних значень СРБ недостатньо. Цей маркер лише свідчить про статус запалення, а точного діагнозу потрібні додаткові дослідження.

Підвищений С-реактивний білок при коронавірусі

Дослідження рівня СРБ під час пандемії коронавірусної хвороби COVID-19 набуло додаткової значущості. Маркер розглядають як основний індикатор активності запального процесу в легенях. Визначення СРБ у пацієнтів із COVID-19 дозволяє оцінити такі показники:

• Тяжкість перебігу хвороби. Якщо визначено показник СРБ 10мг/л і більше, це свідчить про середньотяжкий перебіг захворювання. При тяжкому перебігу СРБ може збільшуватися до 100 мг/л і більше. При цьому рівень СРБ корелює з об'ємом ураження легеневої тканини.
• Моніторинг середньоважких та тяжких хворих. Рівень СРБ визначають протягом доби після надходження пацієнта до стаціонару. Потім у середньоважких хворих аналіз проводять 2 рази на тиждень, а у тяжких – кожні 48 годин.
• Моніторинг стану хворого на ОРДС. При гострому респіраторному дистресс-синдромі (ОРДС) рівень СРБ визначають кожні 2-3 доби. Про поліпшення стану судять із стійкого зниження показника.
• Розвиток синдрому активації макрофагів (САМ). Це важкий стан, що загрожує життю пацієнта. Зростання рівня СРБ (у поєднанні з деякими іншими маркерами) може свідчити про розвиток САМ.

Свідченням для виписки зі стаціонару є рівень СРБ менше 10 мг/л.

У кожного другого пацієнта з коронавірус С-реактивний білок підвищується вже в перші дні хвороби. Фото: halfpoint / Depositphotos

Як зменшити С-реактивний білок

Усунення факторів, що підвищують рівень СРБ, автоматично призводить до зниження. Це регулярні помірні фізичні навантаження, відмова від шкідливих звичок (куріння, надмірного вживання спиртного) та нормалізація маси тіла.

Своєчасне лікування гострих та хронічних захворювань також знижує рівень С-реактивного білка.

Як збільшити С-реактивний білок

У нормі у здорової людини СРБ відсутня чи визначається у вкрай низьких концентраціях. Підвищувати рівень цього маркеру не потрібно.

Висновок

С-реактивний білок – високочутливий маркер запального процесу. Рівень СРБ підвищується при інфекціях, запаленнях, злоякісних пухлинах, цукровому діабеті та інших захворюваннях і станах.

Визначають СРБ у межах біохімічного аналізу. Кров береться з вени вранці, натще. При розшифровці аналізу лікар також враховує ряд обставин, які можуть вплинути на рівень СРБ в крові. Серед таких куріння, зловживання алкоголем, прийом деяких ліків та ожиріння.

Нормальні рівні СРБ не залежать від статі та віку, що робить його більш точним та специфічним аналізом, ніж ШОЕ.

Джерела

1. Pepys MB, Hirschfield GM (June 2003). "C-reactive protein: a critical update". The Journal of Clinical Investigation. 111 (12): 1805-12.
2. Pepys M. B., Hirschfield G. M. C-Reactive protein and atherothrombosis. (англ.) // Italian heart journal: офіційний journal of the Italian Federation of Cardiology. - 2001. - Vol. 3. - P. 196-199.
3. Sudhakar M, Silambanan S, Chandran AS, Prabhakaran AA, Ramakrishnan R. C-Reactive Protein (CRP) і Leptin Receptor in Obesity: Binding of Monomeric CRP to Leptin Receptor. Front Immunol. 2018 May 29;9:1167.

С-реактивний білок у крові: норма в аналізах, чому підвищується, роль у діагностиці

С-реактивний білок (СРБ, C-Reactives protein – CRP) – досить старий лабораторний тест, який, як і ШОЕ, показує, що у організмі йде гострий запальний процес. Звичайними методами СРБ виявити не вдається, у біохімічному аналізі крові підвищення його концентрації проявляється збільшенням α-глобулінів, які він, поряд з іншими острофазними протеїнами, представляє.

Головною причиною появи та зростання концентрації С-реактивного протеїну є гострі запальні захворювання, які дають багаторазове (до 100 разів) збільшення цього острофазного білка. вже через 6 – 12 годин від початку процесу.

Крім високої чутливості СРБ до різних подій, що відбуваються в організмі, змін на краще або гіршу сторону, він добре реагує на терапевтичні заходи, тому може бути використаний для контролю над перебігом і лікуванням різних патологічних станів, що супроводжуються підвищенням даного показника. Все це пояснює високий інтерес клініцистів, якими цей острофазний білок був названий «золотим маркером» і позначений як центральний компонент гострої фази запального процесу Водночас виявлення СРБ у крові пацієнта ще наприкінці минулого століття було пов'язане з певними труднощами.

СРБ у крові та окрема молекула білка

Проблеми минулого століття

Виявлення С-реактивного білка майже до кінця минулого століття було проблемним, оскільки СРБ не піддавався традиційним лабораторним дослідженням, що становлять біохімічний аналіз крові. Напівкількісний метод кільцепреципітації в капілярах з використанням антисироватки був скоріше якісним, оскільки виражався в «плюсах» залежно від кількості (міліметрів) пластівців, що випали (преципітатів). Найбільшим недоліком аналізу був час, витрачений отримання результатів – відповідь була готова тільки через добу і могла мати такі значення:

• Немає осаду – результат негативний;
• 1мм осаду - + (Реакція слабопозитивна);
• 2 мм - ++ (позитивна реакція);
• 3мм - +++ (виражено позитивна);
• 4 мм - ++++ (Різко позитивна реакція).

Безумовно, чекати такого важливого аналізу 24 години було вкрай незручно, адже за добу багато що могло змінитись у стані хворого і нерідко аж ніяк не на краще, тому лікарям найчастіше доводилося сподіватися насамперед на ШОЕ. Швидкість осідання еритроцитів, яка також є неспецифічним індикатором запалення, на відміну СРБ, визначалася протягом години.

В даний час лабораторний критерій, що описується, цінується вище і ШОЕ, і лейкоцитів - показників загального аналізу крові. С-реактивний протеїн, що з'являється раніше підвищення ШОЕ, зникає, як тільки затихне процес або лікування вплине (через 1 - 1,5 тижня), в той час як швидкість осідання еритроцитів буде перевищувати нормальні значення ще до місяця.

Як визначають СРБ у лабораторії та що потрібно кардіологам?

С-реактивний білок відноситься до дуже важливих діагностичних критеріїв, тому розробка нових методів його визначення ніколи не йшла на задній план і в даний час тести, що дозволяють виявити СРБ, перестали бути проблемою.

С-реактивний білок, що не входить у біохімічний аналіз крові, легко визначити, маючи набори для латекс-тесту, в основі яких лежить латексна аглютинація (якісний і напівкількісний аналіз). Завдяки цій методиці, не пройде й півгодини, як відповідь, яка така важлива лікарю, буде готова.Таке швидке дослідження добре зарекомендувало себе, як початковий етап діагностичного пошуку гострих станів, методика добре корелює з турбідиметричними та нефелометричними методами, тому підходить не тільки для скринінгу, але й для остаточного рішення щодо діагностики та вибору тактики лікування.

Концентрацію даного лабораторного показника дізнаються за допомогою високочутливої ​​турбідиметрії з латексним посиленням, імуноферментного аналізу (ІФА) та радіоімунологічних методів.

Слід зазначити, що дуже часто описуваний критерій застосовують для діагностики патологічних станів серцево-судинної системи, де СРБ допомагає виявити можливі ризики ускладнень, стежити за перебігом процесу та за ефективністю вжитих заходів. Відомо, що СРБ і бере участь у формуванні атеросклерозу навіть за порівняно невисоких значеннях показника (до питання, як це відбувається, ми ще повернемося). Для вирішення подібних завдань традиційні методи лабораторної діагностики кардіологів не задовольняють, тому в цих випадках використовується високоточний вимір hsCRP у поєднанні з ліпідним спектром.

Крім цього, даний аналіз застосовують, щоб розрахувати ризик розвитку серцево-судинної патології при цукровому діабеті, захворюваннях системи виділення, несприятливому перебігу вагітності.

Норма СРЛ? Одна на всіх, але…

У крові здорової людини рівень СРБ дуже невисокий або цей білок зовсім відсутній (При лабораторному дослідженні, але це не означає, що його немає зовсім - просто тест не вловлює мізерні кількості).

За норму прийняті такі межі значень, причому, вони залежать від віку та статевої приналежності: у дітей, чоловіків та жінок вона одна – до 5 мг/л, виняток становлять лише новонароджені діти – їм дозволено мати до 15 мг/л цього острофазного протеїну (що свідчить довідкова література). Однак ситуація змінюється при підозрі на сепсис: неонатологи починають термінові заходи (антибіотикотерапія) при підвищенні СРБ у дитини до 12 мг/л, при цьому лікарі відзначають, що бактеріальна інфекція в перші дні життя може і не давати різкого підвищення цього білка.

Призначається лабораторне дослідження, що виявляє C-Reactives protein, у разі багатьох патологічних станів, що супроводжуються запаленням, причиною яких стала інфекція або руйнування нормальної структури (деструкція) тканин:

• Гострий період різних запальних процесів;
• активування хронічних захворювань запального характеру;
• Інфекції вірусного та бактеріального походження;
• Алергічні реакції організму;
• активна фаза ревматизму;
• Інфаркт міокарда

Для того, щоб краще уявити діагностичну цінність даного аналізу, необхідно зрозуміти, що є білками гострої фази, дізнатися про причини їх появи в крові пацієнта, більш детально розглянути механізм імунологічних реакцій за гострого запального процесу. Що ми спробуємо зробити в наступному розділі.

Як і чому виникає С-реактивний протеїн при запаленні?

СРБ та його зв'язування з клітинною мембраною у разі її пошкодження (наприклад, при запаленні)

СРБ, беручи участь у гострих імунологічних процесах, сприяють фагоцитозу першому етапі реакції реакції організму (клітинний імунітет) і є одним з ключових компонентів другої фази імунної відповіді – гуморального імунітету.Це відбувається так:

1. Руйнування клітинних оболонок збудником або іншим фактором призводить до деструкції самих клітин, що для організму не залишається непоміченим. Сигнали, надіслані від збудника або від лейкоцитів, що знаходяться поряд з місцем «аварії», приваблюють у зону ураження фагоцитуючі елементи, здатні поглинати і перетравлювати чужорідні для організму частинки (бактерії та залишки мертвих клітин).
2. Місцева відповідь на видалення загиблих клітин спричиняє запальну реакцію. На місце події з периферичної крові спрямовуються нейтрофіли, що мають найвищу фагоцитарну здатність. Трохи згодом туди прибувають моноцити (макрофаги), щоб допомогти з освітою медіаторів, які стимулюють продукцію білків гострої фази (СРБ), якщо в цьому буде необхідність, і виконати функцію своєрідних «двірників», коли потрібно «підчистити» осередок запалення (макрофаги здатні поглинати частинки, що перевершують себе за розмірами).
3. Для здійснення процесів поглинання та перетравлення чужорідних факторів в осередку запалення відбувається стимуляція продукції власних протеїнів (С-реактивного білка та інших білків гострої фази), здатних протистояти невидимому ворогові, посилюючи своєю появою фагоцитарну активність клітин лейкоцитарної ланки та залучаючи нові компоненти імунітету для боротьби з інфекцією. Роль індукторів цієї стимуляції беруть він речовини (медіатори), синтезовані «готовими до бою» які у осередку і які прибувають у зону запалення макрофагами.Крім цього, в освіті СРБ беруть участь інші регулятори синтезу острофазних білків (цитокіни, глюкокортикоїди, анафілотоксини, медіатори, утворені активованими лімфоцитами). Продукується СРБ переважно клітинами печінки (гепатоцитами).
4. Макрофаги після виконання основних завдань у зоні запалення, йдучи, захоплюють чужорідний антиген і направляються в лімфовузли, щоб там уявити його (презентація антигену) імунокомпетентним клітинам – Т-лімфоцитам (хелперам), які розпізнають його і дадуть команду В-клітин приступити до антитілоутворення (гуморальний імунітет). У присутності С-реактивного білка помітно збільшується активність лімфоцитів, що мають цитотоксичні здібності. СРБ від початку процесу і на всіх його етапах і сам бере активну участь у розпізнаванні та презентації антигену, що можливо завдяки іншим факторам імунітету, з якими він перебуває у тісному взаємозв'язку.
5. Не пройде і півдня (приблизно до 12 годин) від початку руйнування клітин, як концентрація сироваткового С-реактивного протеїну зросте у багато разів. Це дає підставу вважати його одним із двох головних білків гострої фази (другий – сироватковий амілоїдний протеїн А), які несуть основні протизапальні та захисні функції (інші острофазні білки при запаленні виконують переважно регуляторні завдання).

Таким чином, підвищений рівень СРБ свідчить про початок інфекційного процесу. на ранньому етапі його розвитку, а застосування антибактеріальних та протизапальних препаратів, навпаки, знижує його концентрацію, що дозволяє надати цьому лабораторному показнику особливої ​​діагностичної значущості, називаючи «золотим маркером» клінічної лабораторної діагностики.

Причина та слідство

За якості, що забезпечують виконання численних функцій, С-реактивний протеїн дослідником-гострословом був прозваний «дволиким Янусом». Прізвисько виявилося вдалим для білка, що виконує безліч завдань в організмі. Його багатофункціональність полягає у тих ролях, які він грає при розвитку запальних, аутоімунних, некротичних процесів: в умінні зв'язуватися з багатьма лігандами, розпізнавати чужорідні агенти, своєчасно залучати до знищення ворога захисні сили організму.

Напевно, кожен із нас колись переживав гостру фазу запального захворювання, де центральне місце відведено С-реактивному білку. Навіть не знаючи всіх механізмів утворення СРБ, можна самостійно запідозрити, що у процесі бере участь весь організм: серце, судини, голова, ендокринна система (підвищується температура, «ломить» тіло, болить голова, частішає серцебиття). Справді, сама лихоманка вже свідчить, що процес пішов, і в організмі почалися зміни метаболічних процесів у різних органах та цілих системах, обумовлені підвищенням концентрації острофазних маркерів, активацією системи імунітету, зниженням проникності судинних стінок. Ці події не видно оком, але зумовлені за допомогою лабораторних показників (СРБ, ШОЕ).

С-реактивний білок буде підвищений вже в перші 6-8 годин від початку хвороби, причому його значення будуть відповідати тяжкості процесу (чим важча течія, тим вище СРБ). некротичних процесів, які й будуть причинами підвищення показника:

1. Бактеріальні та вірусні інфекції;
2. гостра серцева патологія (інфаркт міокарда);
3. Онкологічні захворювання (у тому числі метастазування пухлин);
4. Хронічні запальні процеси, локалізовані у різних органах;
5. Оперативні втручання (порушення цілісності тканин);
6. Травми та опіки;
7. Ускладнення післяопераційного періоду;
8. гінекологічна патологія;
9. Генералізована інфекція, сепсис.

Підвищеним СРБ часто буває при:

• Туберкульоз;
• Системному червоному вовчаку (ВКВ);
• Лімфогранулематоз;
• Гострому лімфобластному лейкозі (ОЛЛ);
• Нефрит;
• Ревматизм;
• Хвороби Кушінг;
• Вісцеральний лейшманіоз.

Слід зазначити, що значення показника для різних груп захворювань можуть суттєво відрізнятися, наприклад:

1. Вірусна інфекція, метастази пухлин, ревматичні хвороби, що протікають мляво, без вираженої симптоматики, дають помірне підвищення концентрації CRP. до 30 мг/л;
2. Загострення хронічних запальних процесів, інфекції, спричинені бактеріальною флорою, оперативні втручання, гострий інфаркт міокарда можуть підвищити рівень острофазного маркера у 20, а то й у 40 разів, але в більшості випадків від таких станів очікується зростання концентрації до 40 – 100 мг/л;
3. Тяжкі генералізовані інфекції, великі опіки, септичні стани здатні дуже неприємно дивувати клініцистів цифрами, що позначають вміст С-реактивного білка, вони можуть досягати позамежних значень (300мг/л і набагато вище).

І ще: не маючи бажання когось налякати, хочеться торкнутися дуже важливого питання щодо підвищеної кількості СРБ у здорових людей. Висока концентрація С-реактивного протеїну при зовнішньому повному добробуті та відсутності ознак будь-якої патології наводить на думку про розвиток онкологічного процесу. Такі пацієнти мають пройти ретельне обстеження!

Зворотний бік медалі

Взагалі, за своїми властивостями та здібностями СРБ дуже нагадує імуноглобуліни: він «уміє розрізняти своє-чуже», зв'язуватися з компонентами бактеріальної клітини, з лігандами системи комплементу, ядерними антигенами. Але на сьогоднішній день відомі два типи С-реактивного білка і чим вони відрізняються один від одного, додаючи цим нові функції C-Reactives protein, може показати наочний приклад:

• Нативний (пентамерний) білок гострої фази, відкритий у 1930 році і що складається з 5 пов'язаних між собою кільцевих субодиниць, розташованих на одній поверхні (тому його назвали пентамерним і віднесли до сімейства пентраксинів) – це той СРБ, який ми знаємо і про який розмірковуємо. Пентраксини складаються з двох ділянок, які відповідають за певні завдання: одна – розпізнає «чужинця», наприклад, антиген бактеріальної клітини, інша – «кличе на допомогу» ті субстанції, які мають можливості знищити «ворога», оскільки сам СРБ подібними здібностями не має;
• «Новий» (неоСРБ), представлений вільними мономерами (мономірний СРБ, який названий мСРБ), що володіє іншими, не характерними для нативного варіанту, властивостями (швидка рухливість, низька розчинність, прискорення агрегації тромбоцитів, стимуляція продукції та синтез біологічно активних речовин). Нову форму С-реактивного білка було відкрито 1983 року.

При детальному вивчення нового острофазного білка з'ясувалося, що його антигени присутні на поверхні лімфоцитів, що циркулюють у крові, клітин-кілерів та плазматичних клітин, а виходить він (мСРБ) від переходу пентамерного протеїну в мономерний білок при бурхливому розвитку запального процесу. Однак найголовніше, що дізналися вчені про мономірний варіант полягає в тому, що «новий» С-реактивний протеїн сприяє формуванню серцево-судинної патології. Як це відбувається?

Підвищений СРБ бере участь у формуванні атеросклерозу

Відповідь організму на запальний процес різко збільшує концентрацію СРБ, що супроводжується посиленим переходом пентамерної форми С-реактивного протеїну в мономерну – це необхідно для індукції зворотного (протизапального) процесу. Підвищений рівень мСРБ призводить до продукції медіаторів запалення (цитокінів), налипання нейтрофілів на судинну стінку, активації ендотелію з виділенням факторів, що викликають спазм, утворення мікротромбів та порушення кровообігу в мікроциркуляторному руслі, тобто формування атеросклерозу артеріальних.

Це слід враховувати при прихованій течії хронічних захворювань із незначним підвищенням рівня СРБ (до 10 – 15 мг/л). Людина продовжує вважати себе здоровою, а процес повільно розвивається, що може призвести спочатку до атеросклерозу, а потім до інфаркту міокарда (першого) або інших тромбоемболічних ускладнень. Чи можна собі уявити, наскільки ризикує пацієнт, маючи в аналізі крові С-реактивний білок у підвищених концентраціях, переважання фракції ліпопротеїнів низької щільності в ліпідному спектрі та високі значення коефіцієнта атерогенності (КА)?

Щоб не допустити сумних наслідків, пацієнти, які входять до групи ризику, повинні не забувати складати необхідні для себе аналізи, причому СРБ у них вимірюється високочутливими методами, а ЛПНГ досліджується в ліпідному спектрі з розрахунком коефіцієнта атерогенності.

Головні завдання СРБ визначає його «багатоликість»

Можливо, читач не отримав відповіді на всі свої питання щодо центрального компонента гострої фази – реактивного білка. Вважаючи, що складні імунологічні реакції стимуляції, регулювання синтезу СРБ та його взаємодія з іншими факторами імунітету навряд чи можуть бути цікаві людині, далекій від цих наукових та незрозумілих термінів, у статті був зроблений наголос на властивості та важливу роль даного острофазного протеїну в практичній медицині.

А значимість СРБ справді важко переоцінити: він незамінний при здійсненні контролю за перебігом хвороби та ефективністю терапевтичних заходів, а також при діагностиці гострих запальних станів та некротичних процесів, де він виявляє високу специфічність.Разом з тим йому, як і іншим острофазним білкам, властива і неспецифічність (різноманітність причин підвищення СРБ, багатофункціональність С-реактивного протеїну за рахунок здатності зв'язуватися з багатьма лігандами), яка не дозволяє за допомогою цього показника диференціювати різні стани та встановити точний діагноз ( не дарма ж його назвали «дволиким Янусом»?). А тут ще, виявляється, він бере участь у формуванні атеросклерозу.

З іншого боку – у діагностичному пошуку беруть участь багато лабораторних досліджень та інструментальні методи діагностики, які допоможуть СРБ, і хворобу буде встановлено.

С-реактивний білок підвищений: причини

С-реактивний білок (СРБ) - Високочутливий показник запалень та інфекцій. Також цей маркер реагує на значні пошкодження тканин. СРБ є одним із протеїнів сироватки крові. Він виробляється клітинами печінки. Після початку розвитку патологічного процесу його концентрація збільшується протягом кількох годин. У ряді випадків його рівень може перевищувати референсні значення у 100 разів.

Норма СРБ

Про відсутність проблем зі здоров'ям свідчать результати аналізу крові на СРБ не більше 0-1 мг білка на літр плазми. Показники 1-3 мг можуть вказувати на високу ймовірність атеросклерозу судин та запальних процесів на їх стінках. Якщо кількість білка 10 і більше мг, це свідчить про наявність запальних процесів різного походження.

Показання до проведення аналізу

Тест на СРБ призначається у таких випадках:

• обстеження осіб із діагностованим цукровим діабетом;
• масштабне ушкодження тканин;
• підозра на інфекцію чи запалення (для оцінки тяжкості патологічного процесу);
• злоякісні новоутворення;
• моніторинг перебігу лікування;
• обстеження осіб із атеросклерозом (з метою оцінки ризику ускладнень із боку серцево-судинної системи).

Інтерпретація результатів

Підвищення показників може бути спричинене різними причинами. До них відносяться ревматичні патології, сепсис новонароджених, омертвіння тканин (наприклад, через порушення їхнього кровообігу, опіку, травми). Також кількість білка збільшується при онкологічних захворюваннях, підшлунковій патології. Зростання показників у десятки разів характерне для бактеріальних, грибкових та вірусних інфекційних захворювань.

Загальні відомості

Результати тесту на СРБ часто використовують для визначення ризику розвитку патологій серцево-судинної системи у осіб без значних скарг на здоров'я. За даними наукових досліджень останніх років, запальний процес у стінках судин веде до розвитку атеросклерозу. Атеросклеротичні зміни спричиняють патології серцево-судинної системи. Основними чинниками ризику виникнення таких проблем із здоров'ям є діабет, куріння, малорухливий спосіб життя, ожиріння.

Ряд наукових досліджень доводять, що перевищення норми білка навіть за норми ЛПНГ вказує на значний ризик розвитку діабету, інсульту, гіпертонії, інфаркту, раптового летального результату через проблеми із серцем. У пацієнтів з ішемічною хворобою високий рівень цього білка вказує на більшу ймовірність розвитку ускладнень, повторного інфаркту чи інсульту.

Патології серця та судин, а також ускладнення таких захворювань серед причин смертності посідають перше місце. Рівень СРБ у комплексі з результатами інших досліджень дає можливість оцінити ризик появи захворювань судин та серця у пацієнтів, які є відносно здоровими.При високому ризику для зниження лікар може порекомендувати прийом лікарських препаратів і профілактичні заходи (зменшення вживання від алкоголю або повна відмова від нього, регулярні фізичні навантаження, нормалізація ваги та інше). Результат тесту на СРБ також дає можливість прогнозувати перебіг захворювання та планувати тактику лікування у пацієнтів кардіологічного профілю.

За наслідками одного тесту поставити точний діагноз неможливо. При підвищених показниках СРБ необхідно звертатися до свого лікаря для проходження додаткового обстеження та виявлення точної причини порушень.