ПРОЛАКТИН

Пролактин, або лактотропний гормон (лат. prolactinum, англ. prolactin) - один із гормонів передньої частки гіпофіза. За хімічною будовою є пептидом. Виробляється в головному мозку, а саме у передній частці гіпофіза. Його ще називають «гормоном стресу», оскільки підвищення його рівня спостерігається при різних фізичних та емоційних напруженнях.

ЗНАЧЕННЯ ДЛЯ ОРГАНІЗМУ

Фізіологічна роль пролактину остаточно не з'ясована, але відомо, що пролактин необхідний для здійснення лактації і що він підвищує секрецію молозива та сприяє дозріванню молозива, перетворенню молозива на зріле молоко. Він також стимулює зростання та розвиток молочних залоз та збільшення кількості часточок та проток у них.

ПРОЛАКТИН У ЖІНОК

У жінок пролактин сприяє продовженню існування жовтого тіла яєчників (подовження лютеїнової фази циклу), гальмує овуляцію та настання нової вагітності, знижує секрецію естрогенів фолікулами яєчників та секрецію прогестерону жовтим тілом. У нормі цей фізіологічний механізм запобігає вагітності наступною дитиною у період годування груддю попереднього та може запобігати менструаціям у період годування. При патологічно підвищеному рівні пролактину у жінок порушується менструальний цикл, розвивається безплідність, аноргазмія, фригідність, збільшуються розміри молочних залоз аж до формування макромастики (гігантських молочних залоз) і можуть розвинутись кісти або аденоми молочних залоз, а згодом навіть рак молочної залози.

Пролактин, мабуть, має деяку знеболювальну дію.Зниження секреції пролактину спеціальними речовинами посилює больову чутливість у дослідах у тварин. А підвищення рівня пролактину знижує больову чутливість. Імовірно одним з механізмів знеболювальної дії (хоч і не головним) опіатних анальгетиків, таких як морфін та ін, а також неспецифічної знеболювальної дії антидепресантів, антипсихотиків, транквілізаторів є підвищення секреції пролактину, що викликається ними. Очевидно, знеболювальна дія пролактину передбачено природою для того, щоб кусання соска дитиною не викликало надмірно сильного болю у матері-годувальниці.

Також пролактин бере участь в імунологічних процесах - окрім гіпофіза пролактин синтезується також лейкоцитами та лімфоцитами, причому його секреція цими клітинами збільшується при активації імунітету, запаленнях, інфекціях, і зменшується при імуносупресії (лікуванні імунодепресантами, глюкокортикою). На поверхні багатьох клітин, що беруть участь в імунних процесах, є рецептори до пролактину, і пролактин має на них імуностимулюючий вплив.

ПРОЛАКТИН У ЧОЛОВІКІВ

• Бере участь у регуляції сперматогенезу.
• Регулює статеву функцію (утворення тестостерону).
• Стимулює вироблення секрету передміхурової залози.

Порушення рівня гормону пролактину в чоловічому організмі знижує секрецію тестостерону та пригнічує дозрівання сперматозоїдів у яєчках. Надмірне підвищення - викликає імпотенцію, безплідність, гінекомастію (збільшення молочних залоз) і може викликати навіть галакторею (витікання молозива).

НОРМА ПРОЛАКТИНУ

У невагітних жінок:

• Від 4,5 до 33 нг/мл або від 136 до 1000 мед/л - в 1 фазу циклу.
• Від 6,3 до 49 нг/мл або від 190 до 1484 мед/л - у період овуляції.
• Від 4,9 до 40 нг/мл або від 148 до 1212 мед/л - у 2 фазу циклу.

Норми пролактину для вагітних жінок:

• У першому триместрі – від 3,2 до 43,0 нг/мл.
• У другому триместрі – від 13,0 до 166,0 нг/мл.
• У третьому триместрі – від 13,0 до 318,0 нг/мл.

Норма для чоловіків знаходиться у межах 2,5-17 нг/мл.

КОЛИ ПРОЛАКТИН ПІДВИЩЕНИЙ

Секреція пролактину гіпофізом знаходиться під сильним регулюючим впливом гіпоталамуса і значно збільшується при стресових станах, при тривозі та депресії, при сильних болях (наприклад травмах, операціях), при психозах. Ще більш значно його секреція збільшується при вагітності та особливо в період лактації ).

Секреція пролактину також збільшується при зловживанні алкоголем і наркотиками (опіатами, амфетаміном, кокаїном, канабісом), при прийомі багатьох психотропних препаратів, особливо антипсихотиків, меншою мірою антидепресантів, транквілізаторів, нормотиміків, а також при прийомі естрогенів, протизаплідних таблеток. Знижується вироблення цього гормону при прийомі дофамінових агоністів D2 рецепторів - бромокриптину, перголіду, каберголіна та інших, а також антагоністів естрогенів тамоксифену, клостильбегіту.

Рівень пролактину в нормі підвищується при:

1. вагітності;
2. грудному вигодовуванні;
3. інтенсивних фізичних навантажень;
4. великому вмісті білка у раціоні;
5. емоційному перенапрузі.
   

АНАЛІЗИ ТА ДІАГНОСТИКА

Якщо підозрюєте у себе знижений чи підвищений пролактин, слід звернутися до фахівця та здати відповідний аналіз.Який день здавати пролактин? Аналіз крові на пролактин здають протягом усього менструального циклу. Точний час здачі крові на дослідження вам підкаже лікар гінеколог-ендокринолог. Як і інші аналізи на гормони, кров на пролактин потрібно здавати натще, не раніше ніж через 6-8 годин після останнього прийому їжі. Рівень гормону досить чутливий до всіх зовнішніх впливів, включаючи стрес, фізичне та харчове навантаження. Тому потрібно здати аналіз тричі. За добу до візиту до лабораторії слід виключити статеві контакти, дії тепла (у сауні, лазні), інтенсивні тренінги.

КОЛИ ЗДАТИ АНАЛІЗ НА ПРОЛАКТИН:

• Порушення менструального циклу;
• Безпліддя;
• Галакторея;
• Зниження лібідо;
• затримка статевого розвитку;
• Новоутворення у голові.

КРОВ НА ПРОЛАКТИН - ЦІНИ НА АНАЛІЗИ

Хороші гінекологи-ендокринологи нашої клініки дадуть кваліфіковану консультацію щодо підбору засобів контрацепції, питань порушення менструального циклу, безплідності, інших проблем з гормональним тлом, у тому числі пов'язаних із підвищеним чи зниженим рівнем пролактину. Досвідчені лікарі проведуть обстеження, призначать необхідне лікування. Крім загальноприйнятих способів терапії подібних захворювань (медикаментозний, гормональний тощо) за показаннями використовуються додаткові, перевірені часом та багаторічною практикою, ефективні методи.

Пролактин: норма у жінок, причини підвищеного та зниженого рівня гормону

Пролактин (ПРЛ) – гормон, що синтезується гіпофізом у дуже малих кількостях.Але навіть такий невеликий рівень чинить колосальний вплив на весь організм. Важливо знати норму пролактину в крові у жінок, оскільки причини відхилення від неї можуть бути серйозними.

Норма пролактину

Зазначено, що кількість цього гормону який завжди відбиває силу клінічних проявів. Наприклад, жінки з вираженою гіперпролактинемією можуть мати регулярні менструації, хорошу здатність до зачаття та виношування дитини, а невелике перевищення норми може поєднуватись із серйозними та неприємними симптомами.

Пов'язаний такий феномен із існуванням 4 різних форм гормону:

• «малий» ПРЛ
• «великий» ПРЛ
• макро-ПРЛ
• глікозильований ПРЛ

Всі ці форми по-різному впливають на органи-мішені, тому їх визначення є вкрай важливим. Найактивнішим вважається мікропролактин, саме він викликає усі зовнішні прояви гормонального збою. Великі форми цієї речовини пов'язані, тому майже неактивні.

Поза вагітністю норма гормону пролактину у жінки не перевищує 20 нг/мл (600 мкЕд/мл). Підйом рівня до 1000мкЕд/мл вважається м'яким, незначним. При виявленні гіперпролактинемії додатково призначають аналіз макропролактину. Якщо його кількість перевищує 60%, значить біоактивний Прл становить всього 40%, що цілком може вкладатися в норму. Якщо макропролактину мало (менше 40%), то активний гормон все-таки виходить за межі норми та потребує подальшого обстеження.

Пролактин під час вагітності

З наближенням дня пологів у крові майбутньої мами підвищується кількість естрогену. Це, у свою чергу, стимулює синтез Прл, рівень якого збільшується в кілька разів, що є абсолютною нормою.Тому для жінок у положенні цей аналіз неінформативний і його не здають.

Природа створила такий механізм, щоб на момент народження дитини молочні залози жінки були готові виділяти молоко. Максимально ПРЛ підвищується на 25 тижні, перед пологами дещо знижується. З першим докладанням до грудей рівень пролактину зростає у відповідь на стимуляцію сосків.

Функції гормону

Пролактин має безліч різноманітних ефектів на жіночий організм. Це не дивно, адже рецептори до нього є в молочних залозах, яєчниках, матці, плаценті, печінці, очах, лімфатичних та імунних клітинах, мозку, нирках, надниркових залозах, кишечнику та підшлунковій залозі.

• Готує молочні залози до лактації
• Стимулює синтез молока після пологів
• У другу фазу циклу підтримує функціонування жовтого тіла, що виробляє прогестерон
• Бере участь у процесі овуляції
• Регулює склад та обсяг навколоплідних вод
• Має імунні властивості

Симптоми гіперпролактинемії

• Порушення менструального циклу (рідкісні менструації чи їх відсутність)
• Безпліддя (у зв'язку з відсутністю овуляції або скороченням 2 фази циклу)
• Галакторея (виділення молока з грудей) – зустрічається у 70% випадків
• Головний біль, втрата зору (при великих пухлинах гіпофіза)
• Зниження лібідо
• Акне, зростання волосся на обличчі (у 20% хворих)
• Остеопороз
• Ожиріння (у 40-60% випадків)
• Депресії, безсоння (у 20% випадків гіперпролактинемії)
• Зниження пам'яті
  

Причини підвищення рівня пролактину

Фізіологічні

• Фізичне навантаження
• Сон
• Голодування
• Стрес
• Період вагітності та лактації
• Статевий акт
• Прийом їжі, багатої на білки

Патологічні

• Захворювання гіпофіза (частіше – пролактинома)
• Первинний гіпотиреоз
• Синдром полікістозних яєчників
• Ушкодження грудної клітки (операції, що оперізує лишай та ін.)
• Ідіопатична гіперпролактинемія (при відсутності видимих ​​причин)
• Хронічна ниркова та печінкова недостатність
• Хвороби гіпоталамуса
• Естрогенпродукуючі пухлини

Прийом медикаментів

• нейролептиків (галоперидол, аміназин)
• протиблювотних (церукал, молтіліум)
• резерпіну
• леводопи
• опіатних речовин (морфін)
• верапаміла
• гормональних контрацептивів

Фізіологічні причини

Кількість гормону кожної конкретної жінки змінюється протягом доби. Відомо, що в період сну рівень ПРЛ зростає, починаючи з 60-90 хвилин. Це відбувається як під час нічного відпочинку, так і за денного сна, а після пробудження кількість гормону різко падає. Невеликий підйом відзначається також під час фізичного навантаження, статевого акту, а також після вживання білкової їжі. Стресові реакції також здатні вплинути на гормон, особливо у поєднанні з фізичним впливом (наприклад, непритомність під час забору крові – гарантія підвищення ПЗЛ).

Хвороби гіпофіза

Пролактинома – поширена пухлина гіпофіза – є найчастішою причиною високого рівня Прл у крові. Залежно від розмірів її називають мікропролактиномою (менше 1 см) або макропролактиномою (понад 1 см). Приблизно чверть населення нашої планети має недіагностовані мікропухлини гіпофіза, які не викликають суттєвих симптомів і можуть стати просто випадковою знахідкою.

Найчастіше така аденома діагностується у жінок віком 30-40 років. Для жіночої статі характерні невеликі розміри новоутворення.Крім порушення дітородної функції пухлина може стиснути зорові шляхи, призвівши до втрати зору, а також викликати головний біль і погіршувати якість життя. рідко). При плануванні вагітності потрібно приймати Достінекс протягом року, потім при вдалої спроби зачаття скасовувати препарат.

Інші пухлини гіпофіза

Будь-яке новоутворення, що перекриває шляхи між гіпофізом і гіпоталамусом, може викликати підвищення концентрації ПРЛ у крові. МРТ та КТ, але кількість ПРЛ при цьому набагато нижча, ніж у разі істинної пролактиноми.

Первинний гіпотиреоз

Зв'язок між зниженою функцією щитовидної залози і підвищенням ПРЛ у крові досі точно не пояснено. у мозку та іншими патологіями.

Синдром полікістозних яєчників

Класичний випадок СПКЯ включає порушення менструального циклу, кістозні утворення яєчників і підвищений рівень андрогенів. Але в 30-40% випадків до цих ознак додається гіперпролактинемія. макропролактин, щоб призначити необхідне лікування (див. полікістоз яєчників).

Ушкодження грудної клітки

Відомо, що різні оперативні втручання можуть збільшити показник Прл на період від доби (при операції на животі) до декількох місяців (при маніпуляціях у районі грудної клітки). Такий же ефект виникає при оперізуючому лишаї (вірус Herpes zoster), який уразив шкіру верхньої частини тулуба. Пов'язано це з посиленими нервовими імпульсами від пошкодженої ділянці до мозку. Чим ближче знаходиться джерело роздратування до молочних залоз, тим ці імпульси інтенсивніші та триваліші.

Ідіопатична гіперпролактинемія

Буває, що помірне підвищення кількості гормону в крові (25-80 нг/мл) існує самостійно, без видимої патології гіпоталамуса та гіпофіза. Такі випадки називають ідіопатичними (безпричинними). Більшість людей з такою формою синдрому мають макропролактинемію, не потребуючи лікування.

Хвороби гіпоталамуса

Гіпоталамус – одна з найвищих ланок в ендокринній системі. Тому будь-яке порушення його функції веде до зміни рівня всіх гормонів, у тому числі ПРЛ. Гіперпролактинемія може бути результатом пухлини гіпоталамуса, краніофарингіоми, гліоми, запалення в мозку, метастатичного ураження та аномального розвитку судин. Схожий ефект виникає і за терапевтичного опромінення головного мозку.

Естрогенпродукуючі пухлини

Багато новоутворень здатні виділяти гормони. У жінок пухлини яєчників часто синтезують естроген у великій кількості. Це веде до закономірного зростання пролактину. Тому такі зміни в аналізах – привід обстежити область малого тазу на УЗД.

Прийом медикаментів

Іноді пролактин у жінок підвищений при прийомі деяких лікарських засобів: нейролептиків (галоперидол, аміназин), протиблювотних (церукал, молтіліум), резерпіну, леводопи, опіатних речовин (морфін), верапамілу, гормональних контрацептивів.

Причини зниження рівня пролактину

Інфаркт гіпофізу (Синдром Шихана)

Під час вагітності гіпофіз жінки збільшується у розмірах, але його кровопостачання не покращується. Тому масивна крововтрата або падіння тиску під час пологів може призвести до інфаркту цього важливого органу. В результаті відбувається відмирання гіпофізарних клітин та дефіцит гормонів, у тому числі пролактину. У таких хворих в аналізах пролактин знижений, тому неможливе годування дитини груддю. Якщо обсяг гіпофіза, що зазнав некрозу, занадто великий, то жінці буде потрібна замісна терапія.

Прийом лікарських засобів

Зменшувати секрецію гормону можуть деякі ліки та речовини: дофамін, піридоксин, діуретики, нікотин. Останнє пояснює проблеми з грудним вигодовуванням при курінні, коли пролактин нижчий за норму.

Коли потрібний аналіз на пролактин?

• Порушення менструального циклу
• Безпліддя
• Галакторея
• Зниження лібідо
• Затримка статевого розвитку у дівчаток
• Новоутворення в галузі гіпофіза та гіпоталамуса (за результатами КТ, МРТ)

Як правильно складати аналіз?

Рівень гормону досить чутливий до всіх зовнішніх впливів, включаючи стрес, фізичне та харчове навантаження. Тому для виключення фізіологічної гіперпролактинемії слід здати аналіз тричі. Взяття крові проводять у ранкові години натще.

За добу до проведення аналізу потрібно виключити статеві акти, дії тепла (в сауні, лазні), інтенсивні тренування.Безпосередньо перед процедурою краще сісти у крісло, розслабитися та заспокоїтися.

Додаткове обстеження

Якщо аналіз крові тричі показав, що кількість ПРЛ не відповідає нормі, зазвичай проводять додаткові тести:

• Анамнез прийому лікарських засобів
• Оцінка роботи щитовидної залози (ТТГ, Т4 вільний)
• КТ, МРТ зони гіпофіза та гіпоталамуса
• УЗД органів малого тазу
• Оцінка роботи печінки та нирок (біохімічний аналіз крові, УЗД)
• Гормональний профіль (ФСГ, андрогени, естрадіол)

Будь-які зміни в гормональному профілі жінки – це показання для подальшого обстеження. Якщо відхилення є лише у цифрах на бланку, а симптоми повністю відсутні, лікування швидше за все не потрібно.