Серцева недостатність у молодому віці

Серцева недостатність зустрічається в основному у людей похилого віку, проте вона може розвинутися і в молодому віці. Вся інформація, доступна на сайті heartfailurematters.org, адресована людям будь-якого віку. Однак ви можете порахувати деякі з наведених на ньому прикладів, які не відповідають вам за віком, або у вас виникнуть якісь конкретні потреби та питання.

Якщо у вас є додаткові питання чи побоювання, ми рекомендуємо вам зв'язатися із лікарем.

Фізична активність, робота, подорожі та спорт

У розділі «Життя із серцевою недостатністю» розповідається у тому, що важливо вести активний спосіб життя, але навантаження слід адаптувати під конкретну ситуацію. Це стосується пацієнтів будь-якого віку. У молодому віці вам можуть підійти такі види активності як повільна пробіжка або їзда на велосипеді. Якщо вас цікавлять заняття більш інтенсивними видами спорту, такими як катання на лижах або альпінізм, слід проконсультуватися з кардіологом.

Також, швидше за все, вам доведеться переглянути організацію подорожей (див. розділ Travel). Сюди входять ризик розвитку гірської хвороби на великій висоті, забезпечення медичної допомоги у разі потреби та запобіжного заходу при інфекціях або виснаженні. Також, наприклад, якщо ви плануєте відправитися з друзями або сім'єю до парку атракціонів, бажано з'ясувати, які атракціони ви можете відвідати, чи є у вас право не стояти в черзі і чи є у парку спеціальні місця для відпочинку.

Перед молодими людьми із серцевою недостатністю також можуть виникнути деякі складнощі під час пошуку роботи.Наявність роботи, хай навіть на неповний робочий день або кілька годин на тиждень, і можливість кар'єрного зростання пробуджують відчуття мети у житті та підвищують самооцінку. Робота допомагає залишатися активним, спілкуватися з іншими та насолоджуватися «нормальним» життям. Обговоріть потрібну вам роботу та ваші очікування від неї з медичним працівником або консультантом з працевлаштування. Наприклад, робота, де потрібно піднімати тяжкості або виконувати іншу фізичну роботу, вам не підійде.

Спілкування та стосунки

Серцева недостатність може обмежити вашу здатність брати участь у громадській діяльності або зустрічатися з іншими людьми. Це може призвести до того, що деякі молоді люди почуваються невпевнено, зав'язуючи нові стосунки. Деякі вважають за краще спілкуватися з іншими людьми з обмеженими фізичними можливостями, тоді як інші не хочуть здатися «особливими» або посвячувати свої проблеми або стан друзів. Будьте чесними із самим собою та шукайте комфортні варіанти спілкування.

Якщо ви перебуваєте у стосунках і хочете поговорити про свій стан, ви можете вивчити цей сайт разом зі своїм другом або родичем та поговорити з ним про свої почуття.

Про статеве життя та контрацепцію бажано переговорити з лікарем або медсестрою, щоб дізнатися, який варіант вам підходить. Якщо ви плануєте народити дитину, вам слід докладно обговорити це питання з лікарем чи медсестрою. Не варто боятися, що ви не зможете завагітніти або виносити дитину: найчастіше це можливо, але вагітність має протікати під постійним наглядом.

Пацієнт із маленькими дітьми

Виховання маленьких дітей може стати досить трудомістким процесом у житті пацієнта із серцевою недостатністю.Недосипання, носіння дітей на руках та ігри з активними дітьми можуть посилити втому, з якою людині з серцевою недостатністю і так доводиться справлятися щодня. Швидше за все, вам буде потрібна додаткова допомога родичів і друзів для підйому та перенесення ваг. Можливо, вам знадобляться поради та рекомендації щодо збереження та поповнення свого енергетичного запасу. Подумайте про пошук спорту та занять для своїх дітей, де не потрібна ваша активна участь (наприклад, батути, командні види спорту, ігри в місцевому парку).

Дорослі з вродженою пороком серця

У деяких людей серцева недостатність може розвинутись невдовзі після народження. Часто це пов'язано з вродженою пороком серця — дефектом кровотоку між лівою та правою частинами серця, що іноді супроводжується патологіями клапанів. Такі пацієнти можуть потребувати кардіохірургії в ранньому віці та спеціальному лікуванні. Таких пацієнтів з особливими потребами часто називають дорослі з вродженою пороком серця (GUCH). Рекомендації на цьому сайті також можуть підійти до цієї категорії пацієнтів.

Серцева недостатність

Серцева недостатність – гострий чи хронічний стан, викликаний ослабленням скорочувальної здатності міокарда та застійними явищами у малому чи великому колі кровообігу. Виявляється задишкою у спокої або при незначному навантаженні, стомлюваністю, набряками, ціанозом (синюшністю) нігтів та носогубного трикутника. Гостра серцева недостатність небезпечна розвитком набряку легень та кардіогенного шоку, хронічна серцева недостатність веде до розвитку гіпоксії органів. Серцева недостатність – одна із найчастіших причин смерті людини.

МКБ-10

Загальні відомості

Зниження скорочувальної (насосної) функції серця при серцевій недостатності веде до розвитку дисбалансу між гемодинамічними потребами організму та можливістю серця у їх здійсненні. Цей дисбаланс проявляється перевищенням венозного припливу до серця та опору, який необхідно подолати міокарду для вигнання крові в судинне русло, над здатністю серця перемістити кров у систему артерій.

Не будучи самостійним захворюванням, серцева недостатність розвивається як ускладнення різних патологій судин та серця: клапанних вад серця, ішемічної хвороби, кардіоміопатії, артеріальної гіпертензії та ін.

При деяких захворюваннях (наприклад, артеріальній гіпертонії) наростання явищ серцевої недостатності відбувається поступово, роками, тоді як при інших (гострому інфаркті міокарда), що супроводжуються загибеллю частини функціональних клітин, цей час скорочується до днів та годин. При різкому прогресуванні серцевої недостатності (протягом хвилин, годин, днів) говорять про її гостру форму. У решті випадків серцеву недостатність розглядають як хронічну.

На хронічну серцеву недостатність страждають від 0,5 до 2% населення, а після 75 років її поширеність становить близько 10%. Значимість проблеми захворюваності на серцеву недостатність визначається неухильним збільшенням кількості хворих пацієнтів, високим показником смертності та інвалідності хворих.

Причини серцевої недостатності

Серед найчастіших причин серцевої недостатності, що зустрічаються у 60-70% пацієнтів, називають інфаркт міокарда та ІХС. За ними слідують ревматичні вади серця (14%) та дилатаційна кардіоміопатія (11%). У віковій групі віком від 60 років, крім ІХС, серцеву недостатність викликає також гіпертонічна хвороба (4%). У пацієнтів похилого віку частою причиною серцевої недостатності служить цукровий діабет 2-го типу та його поєднання з артеріальною гіпертонією.

Фактори ризику

Чинники, які провокують розвиток серцевої недостатності, викликають її прояв у разі зниження компенсаторних механізмів серця. На відміну від причин, фактори ризику потенційно оборотні, та їх зменшення чи усунення може затримати посилення серцевої недостатності та навіть врятувати життя пацієнта.

перенапруга фізичних та психоемоційних можливостей
аритмії, ТЕЛА, гіпертензивні кризи, прогресування ІХС;
пневмонії, ГРВІ, анемії, ниркова недостатність, гіпертиреоз
прийом кардіотоксичних препаратів, ліків, які сприяють затримці рідини (НПЗП, естрогенів, кортикостероїдів), що підвищують АТ (ізодрану, ефедрину, адреналіну)
виражене та швидко прогресуюче збільшення маси тіла, алкоголізм
різке збільшення ОЦК при масивній інфузійній терапії
міокардити, ревматизм, інфекційний ендокардит
недотримання рекомендацій щодо лікування хронічної серцевої недостатності.

Патогенез

Розвиток гострої серцевої недостатності часто спостерігається на тлі інфаркту міокарда, гострого міокардиту, тяжких аритмій (фібриляції шлуночків, пароксизмальної тахікардії та ін.). При цьому відбувається різке падіння хвилинного викиду та надходження крові до артеріальної системи. Гостра серцева недостатність клінічно подібна до гострої судинної недостатності і іноді позначається як гострий серцевий колапс.

При хронічній серцевій недостатності зміни, що розвиваються в серці, тривалий час компенсуються його інтенсивною роботою та пристосувальними механізмами судинної системи: зростанням сили скорочень серця, почастішанням ритму, зниженням тиску в діастолу за рахунок розширення капілярів та артеріол, що полегшує спорожнення серця під час систоли, підвищенням перфузії. тканин.

Подальше наростання явищ серцевої недостатності характеризується зменшенням обсягу серцевого викиду, збільшенням залишкової кількості крові у шлуночках, їх переповненням під час діастоли та перерозтягуванням м'язових волокон міокарда. Постійна перенапруга міокарда, що намагається виштовхнути кров у судинне русло і підтримати кровообіг, викликає компенсаторну гіпертрофію. Однак у певний момент настає стадія декомпенсації, зумовлена ослабленням міокарда, розвитком у ньому процесів дистрофії та склерозування. Міокард сам починає відчувати нестачу кровопостачання та енергозабезпечення.

У цій стадії патологічний процес включаються нейрогуморальні механізми. Активація механізмів симпатико-адреналової системи викликає звуження судин на периферії, що сприяє підтримці стабільного артеріального тиску в руслі великого кола кровообігу при зменшенні об'єму серцевого викиду.Ниркова вазоконстрикція, що при цьому розвивається, призводить до ішемії нирок, що сприяє внутрішньотканинній затримці рідини.

Підвищення секреції гіпофізом антидіуретичного гормону збільшує процеси реабсорбції води, що спричиняє зростання об'єму циркулюючої крові, підвищення капілярного та венозного тиску, посилену транссудацію рідини в тканині.

Т. о., виражена серцева недостатність призводить до грубих гемодинамічних порушень в організмі:

Розлад газового обміну

При уповільненні кровотоку зростає поглинання тканинами кисню з капілярів із 30% гаразд до 60-70%. Збільшується артеріовенозна різниця насичення крові киснем, що призводить до розвитку ацидозу. Накопичення недоокислених метаболітів у крові та посилення роботи дихальної мускулатури викликають активізацію основного обміну.

Виникає замкнене коло: організм відчуває підвищену потребу в кисні, а система кровообігу нездатна її задовольнити. Розвиток так званої кисневої заборгованості веде до появи ціанозу та задишки. Ціаноз при серцевій недостатності може бути центральним (при застої в малому колі кровообігу та порушенні оксигенації крові) та периферичним (при уповільненні кровотоку та підвищеній утилізації кисню у тканинах). Так як недостатність кровообігу більш виражена на периферії, у пацієнтів із серцевою недостатністю спостерігається акроціаноз: синюшність кінцівок, вух, кінчик носа.

Набряки

Набряки розвиваються внаслідок ряду факторів: внутрішньотканинної затримки рідини при підвищенні капілярного тиску та уповільнення кровотоку; затримки води та натрію при порушенні водно-сольового обміну; порушення онкотичного тиску плазми при розладі білкового обміну; зменшення інактивації альдостерону та антидіуретичного гормону при зниженні функції печінки.

Набряки при серцевій недостатності спочатку приховані, виражаються швидким збільшенням маси тіла та зменшенням кількості сечі. Поява видимих набряків починається з нижніх кінцівок, якщо пацієнт ходить, або з крижів, якщо хворий лежить. Надалі розвивається порожнинна водянка: асцит (черевна порожнина), гідроторакс (порожнини плеври), гідроперикард (перикардіальна порожнина).

Застійні зміни в органах

Застійні явища у легенях пов'язані з порушенням гемодинаміки малого кола кровообігу. Характеризуються ригідністю легень, зменшенням дихальної екскурсії грудної клітки, обмеженою рухливістю легеневих країв. Проявляється застійним бронхітом, кардіогенним пневмосклерозом, кровохараканням. Застійні явища великого кола кровообігу викликають гепатомегалію, що проявляється тяжкістю та болем у правому підребер'ї, а потім і серцевий фіброз печінки з розвитком у ній сполучної тканини.

Розширення порожнин шлуночків та передсердь при серцевій недостатності може призводити до відносної недостатності передсердно-шлуночкових клапанів, що проявляється набуханням вен шиї, тахікардією, розширенням меж серця. При розвитку застійного гастриту з'являється нудота, втрата апетиту, блювання, схильність до метеоризм, втрата маси тіла. При прогресуючій серцевій недостатності розвивається важкий ступінь виснаження – серцева кахексія.

Застійні процеси у нирках викликають олігурію, підвищення відносної щільності сечі, протеїнурію, гематурію, циліндрурію. Порушення функцій центральної нервової системи при серцевій недостатності характеризується швидкою стомлюваністю, зниженням розумової та фізичної активності, підвищеною дратівливістю, розладом сну, депресивними станами.

Класифікація

За швидкістю наростання ознак декомпенсації виділяють гостру та хронічну серцеву недостатність.

Розвиток гострої серцевої недостатності може відбуватися за двома типами:

по лівому типу (гострої лівошлуночкової або лівопередсердної недостатності);
гострої правошлуночкової недостатності.

У розвитку хронічної серцевої недостатності за класифікацією Василенка-Стражеска виділяють три стадії:

I (початкова) стадія – приховані ознаки недостатності кровообігу, що виявляються лише у процесі фізичного навантаження задишкою, серцебиттям, надмірною стомлюваністю; у спокої гемодинамічні порушення відсутні.

ІІ (виражена) стадія – ознаки тривалої недостатності кровообігу та гемодинамічних порушень (застійні явища малого та великого кіл кровообігу) виражені у стані спокою; різке обмеження працездатності:

Період II А – помірні гемодинамічні порушення в одному відділі серця (ліво-або правошлуночкова недостатність). Задишка розвивається за нормальної фізичної активності, працездатність різко знижена. Об'єктивні ознаки – ціаноз, набряклість гомілок, початкові ознаки гепатомегалії, тверде дихання.
Період II Б – глибокі гемодинамічні розлади із залученням усієї серцево-судинної системи (великого та малого кола).Об'єктивні ознаки – задишка у спокої, виражені набряки, ціаноз, асцит; повна непрацездатність.

ІІІ (дистрофічна, кінцева) стадія – стійка недостатність кровообігу та обміну речовин, морфологічно незворотні порушення структури органів (печінки, легень, нирок), виснаження.

Симптоми серцевої недостатності

Гостра серцева недостатність

Гостра серцева недостатність викликається ослабленням функції одного із відділів серця: лівого передсердя чи шлуночка, правого шлуночка. Гостра лівошлуночкова недостатність розвивається при захворюваннях з переважним навантаженням на лівий шлуночок (гіпертонічній хворобі, аортальній ваді, інфаркті міокарда). При ослабленні функцій лівого шлуночка підвищується тиск у легеневих венах, артеріолах і капілярах, збільшується їхня проникність, що веде до пропотівання рідкої частини крові та розвитку спочатку інтерстиціального, а потім альвеолярного набряку.

Клінічними проявами гострої недостатності лівого шлуночка є серцева астма і альвеолярний набряк легень. Приступ серцевої астми зазвичай провокується фізичною чи нервово-психічною напругою. Напад різкої ядухи частіше виникає вночі, змушуючи хворого в страху прокинутися. Серцева астма проявляється почуттям нестачі повітря, серцебиттям, кашлем з мокротою, що важко відходить, різкою слабкістю, холодним потом.

Пацієнт приймає становище ортопное – сидячи з опущеними ногами. При огляді - бліда шкіра з сіруватим відтінком, холодний піт, акроціаноз, сильна задишка. Визначається слабкий, частого наповнення аритмічний пульс, розширення меж серця вліво, глухі серцеві тони, ритм галопу; артеріальний тиск має тенденцію до зниження У легенях жорстке дихання із поодинокими сухими хрипами.

Подальше наростання застійних явищ малого кола сприяє розвитку набряку легень. Різка ядуха супроводжується кашлем з виділенням рясної кількості пінистого рожевого кольору мокротиння (через наявність домішки крові). На відстані чутно дихання, що клекотить, з вологими хрипами (симптом «киплячого самовару»). Положення пацієнта ортопное, цианотична особа, вени шиї набухають, шкіру покриває холодний піт. Пульс ниткоподібний, аритмічний, частий, АТ знижений, у легенях – вологі різнокаліберні хрипи. Набряк легень є невідкладним станом, що вимагає заходів інтенсивної терапії, тому що може призвести до смерті.

Гостра лівопередсердна серцева недостатність зустрічається при мітральному стенозі (лівого передсердно-шлуночкового клапана). Клінічно проявляється тими самими станами, як і гостра недостатність лівого желудочка. Гостра недостатність правого шлуночка частіше виникає при тромбоемболії великих гілок легеневої артерії. Розвивається застій у судинній системі великого кола кровообігу, що проявляється набряками ніг, болем у правому підребер'ї, почуттям розпирання, набухання та пульсації шийних вен, задишкою, ціанозом, болями чи тиском у серці. Периферичний пульс слабкий і частий, артеріальний тиск різко знижено, ЦВД підвищено, серце розширено вправо.

При захворюваннях, що викликають декомпенсацію правого шлуночка, серцева недостатність проявляється раніше, ніж при лівошлуночковій недостатності. Це великими компенсаторними можливостями лівого желудочка- найпотужнішого відділу серця. Однак при зниженні функцій лівого шлуночка серцева недостатність прогресує з катастрофічною швидкістю.

Хронічна серцева недостатність

Початкові стадії хронічної серцевої недостатності можуть розвиватися за ліво- та правошлуночковим, ліво- та правопередсердним типами. При аортальній ваді, недостатності мітрального клапана, артеріальної гіпертензії, коронарної недостатності розвивається застій у судинах малого кола та хронічна лівошлуночкова недостатність. Вона характеризується судинними та газовими змінами в легенях. Виникає задишка, напади ядухи (частіше ночами), ціаноз, напади серцебиття, кашель (сухий, іноді з кровохарканням), підвищена стомлюваність.

Ще більш виражені застійні явища в малому колі кровообігу розвиваються за хронічної лівопередсердної недостатності у пацієнтів зі стенозом мітрального клапана. З'являються задишка, ціаноз, кашель, кровохаркання. При тривалому венозному застої в судинах малого кола відбувається склерозування легень та судин. Виникає додаткова, легеневі перешкода для кровообігу в малому колі. Підвищений тиск у системі легеневої артерії викликає збільшене навантаження на правий шлуночок, зумовлюючи його недостатність.

При переважному ураженні правого шлуночка (правошлуночкової недостатності) застійні явища розвиваються у великому колі кровообігу. Правошлуночкова недостатність може супроводжувати мітральні вади серця, пневмосклероз, емфізему легень тощо. буд. З'являються скарги на біль і тяжкість у правому підребер'ї, поява набряків, зниження діурезу, розпирання та збільшення живота, задишку при рухах. Розвивається ціаноз, іноді з жовтушно-ціанотичним відтінком, асцит, набухають шийні та периферичні вени, збільшується у розмірах печінка.

Функціональна недостатність одного відділу серця не може довго залишатися ізольованою, і згодом розвивається тотальна хронічна серцева недостатність із венозним застоєм у руслі малого та великого кіл кровообігу. Також розвиток хронічної серцевої недостатності відзначається при ураженні серцевого м'яза: міокардитах, кардіоміопатії, ІХС, інтоксикаціях.

Діагностика

Оскільки серцева недостатність є вторинним синдромом, що розвивається при відомих захворюваннях, діагностичні заходи мають бути спрямовані на її раннє виявлення навіть за відсутності явних ознак.

При зборі клінічного анамнезу слід звернути увагу на стомлення та диспное, як ранні ознаки серцевої недостатності; наявність у пацієнта ІХС, гіпертензії, перенесених інфаркту міокарда та ревматичної атаки, кардіоміопатії. Виявлення набряків гомілок, асциту, прискореного низькоамплітудного пульсу, вислуховування III тону серця та усунення меж серця служать специфічними ознаками серцевої недостатності.

При підозрі на серцеву недостатність проводять визначення електролітного та газового складу крові, кислотно-лужної рівноваги, сечовини, креатиніну, кардіоспецефічних ферментів, показників білково-вуглеводного обміну.

ЕКГ за специфічними змінами допомагає виявляти гіпертрофію та недостатність кровопостачання (ішемію) міокарда, а також аритмії. На основі електрокардіографії широко застосовуються різні навантажувальні тести з використання велотренажера (велоергометрія) і «доріжки, що біжить» (тредміл-тест). Такі тести з поступово зростаючим рівнем навантаження дозволяють судити про резервні можливості функції серця.

За допомогою ультразвукової ехокардіографії можна встановити причину, що викликала серцеву недостатність, а також оцінити насосну функцію міокарда. За допомогою МРТ серця успішно діагностуються ІХС, вроджені або набуті вади серця, артеріальна гіпертензія та ін. захворювання. Рентгенографія легень та органів грудної клітки при серцевій недостатності визначає застійні процеси в малому колі, кардіомегалію.

КТ ОГК С+. Розширення пайових легеневих артерій (червоні стрілки), розширення правого шлуночка (зелена стрілка), двосторонній випіт у грудній порожнині (жовті стрілки) у пацієнтки із застійними явищами в малому колі кровообігу.

Радіоізотопна вентрикулографія у пацієнтів серцевою недостатністю дозволяє з високим ступенем точності оцінити скорочувальну здатність шлуночків та визначити їхню об'ємну місткість. При тяжких формах серцевої недостатності для визначення ураження внутрішніх органів проводять УЗД черевної порожнини, печінки, селезінки, підшлункової залози.

Лікування серцевої недостатності

При серцевій недостатності проводиться лікування, спрямоване на усунення первинної причини (ІХС, гіпертонічної хвороби, ревматизму, міокардиту та ін.). При вадах серця, серцевої аневризмі, сліпчивом перикардиті, створюють механічний бар'єр у роботі серця, нерідко вдаються до хірургічного втручання.

При гострій або тяжкій хронічній серцевій недостатності призначається постільний режим, повний психічний та фізичний спокій. В інших випадках слід дотримуватись помірних навантажень, що не порушують самопочуття. Споживання рідини обмежується 500-600 мл на добу, солі – 1-2 г. Призначається вітамінізоване дієтичне харчування, яке легко засвоюється.

Фармакотерапія серцевої недостатності дозволяє продовжити та значно покращити стан пацієнтів та якість їхнього життя.

При серцевій недостатності призначаються такі групи препаратів:

серцеві глікозиди (дигоксин, строфантин та ін.) - Підвищують скоротливість міокарда, збільшують його насосну функцію та діурез, сприяють задовільній переносимості фізичних навантажень;
вазодилататори та інгібітори АПФ - ангіотензин-перетворюючого ферменту (еналаприл, каптоприл, лізиноприл, периндоприл, раміприл) - знижують тонус судин, розширюють вени і артерії, зменшуючи тим самим опір судин під час серцевих скорочень і сприяючи;
нітрати (нітрогліцерин та його пролонговані форми) – покращують кровонаповнення шлуночків, збільшують серцевий викид, розширюють коронарні артерії;
діуретики (фуросемід, спіронолактон) – зменшують затримку надлишкової рідини в організмі;
Β-адреноблокатори (карведилол) – зменшують частоту серцевих скорочень, покращують кровонаповнення серця, підвищують серцевий викид;
антикоагулянти (ацетилсаліцилова кислота, варфарин) – перешкоджають тромбоутворенню в судинах;
препарати, що покращують метаболізм міокарда (вітаміни групи В, аскорбінова кислота, інозин, препарати калію).

При розвитку нападу гострої лівошлуночкової недостатності (набряку легень) пацієнта госпіталізують та надають невідкладну терапію: вводять діуретики, нітрогліцерин, препарати, що підвищують серцевий викид (добутамін, дофамін), проводять інгаляції кисню. При розвитку асциту проводиться пункційне видалення рідини з черевної порожнини, у разі виникнення гідротораксу - плевральна пункція.Пацієнтам із серцевою недостатністю через виражену гіпоксію тканин призначається оксигенотерапія.

Прогноз та профілактика

П'ятирічний поріг виживання пацієнтів із серцевою недостатністю становить 50%. Віддалений прогноз варіабельний, на нього впливають ступінь тяжкості серцевої недостатності, супутнє тло, ефективність терапії, спосіб життя і т. д. Лікування серцевої недостатності на ранніх стадіях може повністю компенсувати стан пацієнтів; Найгірший прогноз спостерігається при III стадії серцевої недостатності.

Заходами профілактики серцевої недостатності служить запобігання розвитку захворювань, що викликають її (ІХС, гіпертонії, вад серця та ін), а також факторів, що сприяють її виникненню. Щоб уникнути прогресування серцевої недостатності, що вже розвинулася, необхідне дотримання оптимального режиму фізичної активності, прийому призначених препаратів, постійне спостереження кардіолога.

У якому віці може виникнути серцева недостатність