Ракова інтоксикація

Ракова інтоксикація – патологічний стан, зумовлений поширеним онкологічним процесом та розпадом злоякісної пухлини. Виникає на пізніх стадіях онкологічного захворювання. Може провокуватися активною протираковою терапією. Проявляється слабкістю, стомлюваністю, блідістю шкіри, сухістю слизових, нудотою, блюванням, втратою ваги та апетиту, пітливістю, гіпертермією, кістково-суглобовими болями, порушеннями сну, психічними розладами, анемією та зниженням імунітету. Діагноз виставляється на підставі анамнезу, клінічної симптоматики, результатів аналізів та інструментальних досліджень. Лікування симптоматичне.

Загальні відомості

Ракова інтоксикація - комплекс розладів, що виникають у онкологічних хворих при отруєнні організму продуктами розпаду злоякісної пухлини. Виявляється переважно на термінальних стадіях захворювання, що розглядається як одна з основних причин загибелі пацієнтів. Крім того, ракова інтоксикація часто спостерігається при проведенні хіміотерапії, що є закономірним наслідком активного протиракового лікування, що викликає руйнування пухлини.

Ракова інтоксикація може провокувати порушення діяльності різних органів та систем, у тому числі – ниркову та печінкову недостатність, сепсис та інші тяжкі інфекційні ускладнення, що зумовлює важливість продуманого підбору дозувань та видів лікарських препаратів з урахуванням загального стану хворого, а також наявності тих чи інших хронічних захворювань. Лікування здійснюють фахівці у галузі онкології.

Причини ракової інтоксикації

Однією з відмінних рис злоякісної пухлини є її здатність до швидкого неконтрольованого зростання. Зазвичай, темпи зростання судин, які забезпечують кровопостачання новоутворення, відстають від швидкості зростання пухлинної тканини. Злоякісні клітини досить стійкі до гіпоксії та можуть деякий час існувати в умовах недостатнього кровопостачання, однак рано чи пізно вмирають. Зазвичай цей процес спостерігається при пухлинах досить великого розміру. Масова загибель клітин стає причиною розпаду новоутворення та викликає ракову інтоксикацію.

В організм потрапляє велика кількість продуктів розпаду, які провокують розлад всіх видів обміну речовин і порушення діяльності різних органів і систем. Ракова інтоксикація стає причиною підвищення рівня сечовини. Кристали сечовини осідають у ниркових канальцях, викликаючи розвиток ниркової недостатності, яка ще більше посилює обмінні порушення. Через збільшення кількості фосфатів виникає дефіцит іонів кальцію, наслідком якого є порушення роботи нервової системи. Підвищення рівня кальцію негативно впливає роботу серця. У пацієнтів з раковою інтоксикацією виникають аритмії, у тяжких випадках можливе припинення серцевої діяльності. Збільшення кількості вільних радикалів стимулює розпад еритроцитів та розвиток анемії.

Прояви ракової інтоксикації дуже варіабельні.Формування клінічної картини визначається тяжкістю стану пацієнта, швидкістю руйнування новоутворення, кількістю токсичних речовин, що потрапляють в основний кровотік, особливостями локалізації та перебігу онкологічного процесу, масштабом хірургічного втручання, наявністю та обсягом крововтрати (як виникла в ході операції та післяопераційному періоді, так і пов'язаної з розпадом пухлини), приєднанням запальних ускладнень, дозою хіміопрепарату та іншими факторами.

Симптоми ракової інтоксикації

Найбільш постійними ознаками ракової інтоксикації є прогресуюча слабкість і безпричинна стомлюваність. Спостерігаються характерні зміни зовнішнього вигляду: дефіцит маси тіла (у тяжких випадках – аж до кахексії), блідий, землистий або жовтуватий відтінок шкіри, сухість шкіри та слизових оболонок. Можливий ціаноз дистальних відділів кінцівок. У хворих із порушеннями функції печінки виявляється іктеричність склер. Пацієнти з раковою інтоксикацією скаржаться на посилене потовиділення. Як правило, пітливість більш виражена у нічний час.

У ході опитування лікар встановлює, що різке зниження ваги відбулося протягом короткого проміжку часу та супроводжувалося порушеннями апетиту: відразою до їжі (особливо – до м'ясних продуктів), спотворенням смаку тощо. буд. Крім того, при раковій інтоксикації спостерігаються диспепсичні розлади: нудота, блювання та порушення випорожнень. Можливі запори, проноси або чергування запорів та проносів. Зазначається тривале підвищення температури до субфебрильних (при деяких захворюваннях – до фебрильних) цифр. Виникають болі в кістках та суглобах.

Хворі з раковою інтоксикацією можуть повідомляти про періодичні мігрені та напади запаморочення.Розпитування пацієнтів та їх родичів дозволяє виявити зміни психічного та емоційного статусу. Можуть спостерігатися апатія, дратівливість та емоційна лабільність. Ракова інтоксикація часто супроводжується депресивними розладами. Можливі порушення сну: безсоння, поверхневий сон, труднощі при засинанні, нічні та ранні пробудження. Часто виявляються порушення серцевого ритму. При раковій інтоксикації існує висока ймовірність розвитку тромбозів та схильність до виникнення інфекційних ускладнень. В аналізі крові виявляються ознаки анемії (зазвичай – помірної нормохромної).

Діагностика ракової інтоксикації

Діагноз виставляється з урахуванням анамнезу, скарг, даних об'єктивного огляду та результатів додаткових досліджень. Вирішальну роль визначенні причини ракової інтоксикації грає виявлення основний патології. При характерній клінічній картині та відсутності встановленого діагнозу онкологічного захворювання пацієнтам з підозрою на ракову інтоксикацію призначають комплексне обстеження, яке включає в себе загальні аналізи крові та сечі, біохімічний аналіз крові, аналіз крові на онкомаркери, рентгенографію грудної клітки, сцинтиграфію кісток скелета. , УЗД малого тазу, гінекологічний огляд та інші дослідження. План обстеження визначається індивідуально.

При вже діагностованому онкологічному захворюванні потрібна оцінка виразності ракової інтоксикації для визначення тактики лікування (складання плану хіміотерапії, прийняття рішення про оперативне втручання, підбір симптоматичних препаратів тощо).Для оцінки тяжкості ракової інтоксикації використовуються стандартні показники крові: рівень сечовини, креатиніну та С-реактивного білка, реактивна відповідь нейтрофілів, лейкоцитарний індекс інтоксикації тощо. отримані при проведенні ЕКГ, аналізів сечі, аналізів крові на гормони та інших досліджень.

Лікування ракової інтоксикації

Лікування симптоматичне, включає в себе заходи щодо детоксикації, усунення або пом'якшення клінічних проявів та корекції порушень діяльності різних органів та систем. Здійснюють ентеросорбцію, гемосорбцію та аплікаційну сорбцію. Пацієнтам виписують сорбенти прийому всередину. При тяжкій раковій інтоксикації застосовують гемодіаліз або плазмаферез. За наявності відкритих ран у ділянці розпаду пухлини проводять перев'язки із сорбентами місцевої дії.

При блюванні хворим з раковою інтоксикацією призначають протиблювотні засоби (домперидон, метоклопрамід), при запорах – проносні для перорального прийому та ректальні свічки (макрогол, препарати сіни, бісакодил, рицинова олія тощо). При анемії використовують препарати заліза внутрішньо та парентерально, застосовують еритропоетин. Вибір медикаментів при раковій інтоксикації, що супроводжується психічними розладами, залежить від виду та тяжкості розладів. При емоційній лабільності призначають м'які седативні засоби, порушення сну – снодійні, при депресії – транквілізатори і антидепресанти.

Прогноз визначається причинами ракової інтоксикації, тяжкістю основного процесу, віком та загальним станом хворого, наявністю та тяжкістю супутньої соматичної патології.Стани, що виникають при розпаді великих поширених пухлин у запущених стадіях захворювання, є прогностично несприятливими. Хворі на ракову інтоксикацію гинуть від кровотеч, порушень діяльності органів, уражених первинною пухлиною або гематогенними метастазами, а також від виснаження, інфекційних ускладнень, ниркової недостатності, тромбозів, порушень серцевої діяльності або поліорганної недостатності, зумовленої обмінними розладами та ослабленням організму. При раковій інтоксикації, що виникла у процесі хіміотерапії, прогноз може бути сприятливим. При прийомі хіміопрепаратів це тимчасовий стан, що є частиною лікувального процесу.

Інтоксикація при раку

Виникає ракова інтоксикація внаслідок отруєння організму продуктами життєдіяльності злоякісних клітин або токсинами від їхнього розпаду. При цьому у пацієнта порушується загальне самопочуття, з'являються виражені диспепсичні симптоми, а шкіра стає блідою, синюшною та з осередками гіпергідрозу. Лікування синдрому полягає в усуненні ознак диспепсії та проведенні дезінтоксикації організму.

При накопиченні токсинів в організмі прогноз виживання онкологічних хворих значно погіршується.

Причини виникнення

Спровокувати інтоксикацію при раку може вплив на організм людини таких факторів:

• Недостатність кровотоку та гіпоксія тканин. Це пов'язано з посиленим зростанням судин, що кровопостачають пухлину, та перенаправленням струму крові до новоутворення.
• Накопичення продуктів життєдіяльності пухлини. Це з швидкими обмінними процесами в атипових клітинах, у результаті організм не здатний впоратися з навантаженням і вивести шкідливі речовини.
• Декомпенсація роботи внутрішніх органів.Зумовлена ​​заміщенням здорових клітин на ракові.
• Крововтрата після перенесеного оперативного втручання.
• Тяжкі електролітні порушення. Приводять до розвитку гострої ниркової недостатності та аритмії.
• Наявність у хворого на супутні патології.
• Запальні процеси.
• Інтенсивна хіміотерапія і, як наслідок, розпад пухлини.

Основні симптоми

Ракове отруєння організму проявляється такими симптомами, як дратівливість та порушення психіки.

Ракова інтоксикація організму викликає у пацієнта такі клінічні ознаки, як:

• апатія та дратівливість;
• депресивний стан;
• нестійкість психіки;
• порушення сну;
• блідість чи синюшність шкірних покривів;
• жовтизна склер, слизових, а потім і шкіри;
• підвищене потовиділення;
• виснаження та зниження маси тіла;
• відсутність апетиту;
• запаморочення та порушення рівноваги;
• болючість у кістках та суглобах;
• зниження імунного захисту;
• недокрів'я;
• порушення ритму роботи серця;
• підвищене тромбоутворення.

Як діагностують?

Встановити діагноз «інтоксикація» при онкології можна, зібравши скарги пацієнта та вивчивши анамнез його хвороби. Крім цього, проводять загальний аналіз крові та сечі, а також біохімію, які допомагають встановити непрямі ознаки ракового новоутворення. Проводиться аналіз на найчастіші онкомаркери. Вирішальну роль у виявленні пухлини грає магнітно-резонансна та комп'ютерна томографія. Додатково можна використовувати ультразвукове дослідження черевної порожнини, сцинтиграфію кістяка та рентген грудини.

Лікування патологічного стану

Для усунення інтоксикації використовують ряд препаратів, серед яких є протиблювотні, такі як Метоклопрамід.

Терапія онкологічної інтоксикації полягає у призначенні протиблювотних препаратів, які допомагають усунути неприємні прояви цього синдрому. З цією метою використовують препарати «Метоклопрамід» та «Церукал». Корисними будуть також проносні засоби на основі сенни, лактулози або рицинова олія. Іноді застосовуються свічки з гліцерином. За неефективності цих заходів проводиться постановка клізми. Зменшити токсини, що накопичилися в кишечнику, допоможуть сорбенти, наприклад «Полісорб», «Ентеросгель» і «Біле вугілля».

Препарати заліза допоможуть зменшити прояви анемічного синдрому та покращити загальне самопочуття пацієнта. Показано засоби, що містять залізо «Феррум Лек» або «Сорбіфер». Зменшити температуру та забезпечити зняття больового синдрому дозволять нестероїдні протизапальні засоби, такі як «Німесулід», «Ібупрофен» та «Парацетамол». Усунути психологічні порушення допоможуть седативні препарати. Для зменшення аритмічних проявів допоможуть серцеві препарати. За значних порушень гемодинаміки проводиться гемодіаліз. За даними Ст. А. Лебедєвий за 2008 рік для терапії ендотоксичного синдрому при раку під час хіміотерапії використовувалися полівітаміни, такі як «Аевіт». У домашніх умовах можна застосовувати засоби нетрадиційного лікування, що включає вживання настоїв та відварів трав.

Основне завдання терапії при раковій інтоксикації – зняти неприємні симптоми та зменшити отруєння організму.

Харчування пацієнта

Вживання великого об'єму рідини сприяє виведенню токсинів із організму, при цьому заборонено пити каву та алкоголь.

Раціон онкологічного хворого має бути багатий на вітаміни і мікроелементи, а також збалансований за змістом основних компонентів.Рекомендується харчування по 6-7 разів на добу невеликими порціями. Потрібно вживати велику кількість рідини, що сприяє виведенню токсинів із організму. Важливо відмовитися від вживання жирної, смаженої та гострої їжі, а також виключити алкоголь та каву.

Прогноз для життя

При своєчасному лікуванні онкологічна інтоксикація закінчується одужанням людини. Такий стан часто буває при хіміотерапії та розпаді ракових клітин, тому є сприятливим діагностичним критеріям. При тяжкому перебігу хвороби та на останніх стадіях онкологічного процесу токсини можуть викликати тяжку гіпоксію та пошкодження нервових тканин або судин, що провокує виражені ускладнення та може бути причиною летального результату.