Скільки стадій у коми

Кома - цей стан, при якому хворий перебуває в глибокому свідомому сні і не може бути збуджений. Воно може бути спричинене травмою голови, інсультом, отруєнням, гіпоксією та іншими причинами. Залежно від глибини гноблення свідомостівиділяють 4 стадії коми. Нижче ми розглянемо кожну стадію докладніше.

I ступінь коми

I ступінь коми - це легка кома, при якій хворий перебуває в стані сну, не може розплющити очі і реагувати на зовнішні подразники, такі як гучні звуки або біль. Однак хворий може подавати реакцію на больовий вплив як рефлексних рухів кінцівок або очних яблук. У цьому випадку прогнози зазвичай сприятливі та хворий може вийти з коми за допомогою медикаментозної терапії та реабілітації.

II ступінь коми

II ступінь коми - це помірна кома, коли він хворий також перебуває у стані сну, але реакцію зовнішні подразники практично відсутні. Хворий не може відкрити очі і не реагує на болючі впливи. Однак у нього можуть зберігатися рефлекси дихання та серцевої діяльності. Прогнози в цьому випадку також можуть бути сприятливими, але потрібна комплексна медикаментозна та реабілітаційна терапія.

III ступінь коми

III ступінь коми - це глибока кома, за якої хворий перебуває в глибокому свідомому сні. Він не реагує ні на які зовнішні подразники, не здатний розплющити очі і не виявляє жодних рефлексів, крім рефлексів дихання та серцевої діяльності. У цьому випадку прогнози будуть менш сприятливими, і хворому може бути потрібне хірургічне втручання для усунення причин здавлювання ділянок мозку.

IV ступінь коми

IV ступінь коми - це термінальна кома, найважча стадія стану. Вона характеризується відсутністю всіх рефлексів, температура тіла та артеріальний тиск знижуються, м'язи повністю втрачають тонус, а самостійне дихання стає утрудненим і потребує підключення до апарату штучної вентиляції легень. У цьому випадку прогнози будуть вкрай несприятливими і більшість випадків летальні.

Корисні поради

• У разі виникнення коми у пацієнта необхідно терміново звернутися до лікаря та пройти комплексне обстеження.
• При виявленні коми на ранній стадії можна підвищити шанси на сприятливий прогноз шляхом своєчасного звернення за медичною допомогою та дотримання всіх рекомендацій лікарів.
• При глибокій комі (III та IV ступені) необхідно термінове та тривале лікування в реанімації, а в деяких випадках може знадобитися хірургічне втручання.

Висновки

Кома - це серйозне стан, яке вимагає негайної медичної допомоги та ретельного спостереження. Причини коми можуть бути різними, але головне - своєчасне виявлення та лікування. Кожна стадія коми має свої характеристики і прогнози, але загальна рекомендація - звертатися за допомогою лікарів якнайшвидше.

Кома - це стан, коли рівень свідомості сильно знижений. Залежно від рівня зниження виділяють чотири стадії коми. Легка кома (I ступеня) характеризується збереженням рефлексів та здатністю розплющувати очі. Помірна кома (II ступеня) проявляється слабкими рухами та мовою, відсутністю реакції на больовий подразник. Глибока кома (III ступеня) характеризується відсутністю свідомості, але збереженням життєво важливих функцій (частота дихання, серцебиття), дитина не розплющує очі. Термінальна кома (IV ступеня) найважча.У цьому стані спостерігається повна відсутність свідомої активності, дитина не реагує на зовнішні подразники та може перебувати у комі до незворотних наслідків. Лікування коми спрямоване на усунення причин її виникнення та підтримання життєво важливих функцій організму.

Усі права захищені © 2015-2024.

Кома

Кома – особливий вид порушення свідомості, що виникає внаслідок пошкодження цілих структур головного мозку. Головний прояв коми – повна відсутність контакту людини з навколишнім світом.

Причини даного фізіологічного стану можуть бути різними, проте всі їх поділяють на:

• метаболічні (що виникають внаслідок отруєння організму продуктами обміну речовин чи хімічними речовинами);
• органічні (внаслідок руйнування певних ділянок головного мозку).

Що стосується зовнішніх проявів, то основною симптоматикою вважається несвідомий стан і повна відсутність реакції на навколишній світ (зіниця ока ніяк не реагує на зовнішні подразники).

Основні методи діагностики - КТ і МРТ, а також лабораторні дослідження.

Кома — настільки глибоке патологічне порушення свідомості, що вивести з неї пацієнта неможливо навіть після інтенсивної стимуляції. Це і є головна відмінна риса коми.

Серед інших ознак коми:

• наявність (відсутність) неусвідомлених рухів тіла;
• збереження (згасання) рефлексів;
• збереження (відсутність) здатності самостійно дихати; за відсутності такої здатності пацієнта підключають до апарату штучного дихання; останнє залежатиме від причини впадання хворого в кому, а також від ступеня пригнічення нервової системи.

Слід сказати, що далеко не завжди при черепно-мозкових травмах людина впадає в кому. Кома - стан, викликаний ушкодженістю особливих ділянок головного мозку, які відповідають за неспання.

Причини коми

Кома не вважається самостійною патологією, у медицині її визначають як тяжке ускладнення ЦНС, основу якого складають ушкодження нервових шляхів.

Як відомо, кора головного мозку здатна приймати сигнали, що виходять від навколишнього середовища за допомогою так званої ретикулярної формації, яка спрямована через весь головний мозок. Вона буде фільтром, що систематизує і пропускає нервові імпульси різного характеру. У разі пошкодження клітин, які відповідають за ретикулярну формацію, відбувається повна втрата зв'язку головного мозку та навколишнього середовища. Хворий впадає у кому.

Пошкодження нервових волокон відбувається як через фізичну дію, так і через вплив хімічних речовин. Пошкодження фізичного характеру може бути навіть при інсультах, черепно-мозкових забитих місцях, крововиливі в мозок та інших травмах.

Щодо хімічних речовин, що зумовлюють коматозний стан, то до них відносять:

• внутрішні (продукти обмінних процесів, що утворюються внаслідок патології внутрішніх органів);
• зовнішні (що надходять у організм із довкілля).

До внутрішніх вражаючих чинників відносять: зниження рівня кисню у крові (що називають ще гіпоксією), знижений чи підвищений рівень глюкози, наявність ацетонових тіл (що найчастіше зустрічається при цукровому діабеті) чи аміаку (у разі тяжких захворювань печінки).

Якщо говорити про зовнішню інтоксикацію нервової системи, то вона буває у разі передозування наркотичними речовинами або зловживанням снодійним, а також при отруєнні нейротропними отрутами. Цікаво, що зовнішній тип інтоксикації може бути викликаний дією токсинів бактеріальної природи, що часто спостерігається при поширенні інфекційних захворювань.

Найбільш частою причиною коми буде поєднання в собі ознак хімічного та фізичного ушкоджень, що належать до ретикулярної формації. Це виявляється у характерному підвищенні внутрішньочерепного тиску. Останнє часто спостерігається у разі черепно-мозкових травм чи пухлин мозку.

Класифікація коми

Зазвичай комусь класифікують за двома критеріями: залежно від причини, що викликала її, та рівня пригнічення свідомості.

Класифікація коми в залежності від причини її причини:

• травматична (спостерігається у разі черепно-мозкових травм);
• епілептична (є ускладненням епілептичного характеру);
• апоплексична (наслідок інсульту);
• менінгіальна (внаслідок розвитку менінгіту);
• пухлинна (при об'ємних новоутвореннях у головному мозку);
• ендокринна (проявляється у разі пригніченої функції щитовидної залози);
• токсична (у разі ниркової недостатності може бути також результатом печінкових хвороб).

Слід сказати, що ця класифікація застосовується у неврології рідко, оскільки не завжди виражає справжній стан хворого.

Найчастіше у неврології використовують класифікацію коматозного стану, виходячи з тяжкості порушення свідомості. Таку класифікацію називають шкалою Глазка. Її використовують для визначення тяжкості захворювання, для призначення подальшого лікування та прогнозування одужання. Основу шкали Глазко становить аналіз трьох показників: мови, здатності рухатися та розплющувати очі. Залежно від того, наскільки сильні відхилення за кожним із свідчень, фахівець ставить оцінку у вигляді балів:

• 15 балів відповідає ясній свідомості;
• 13-14 балів - помірний ступінь оглушення;
• 10-12 балів свідчать про глибоке оглушення;
• 8-9 балів - це сопор;
• від 7 та нижче балів починається коматозний стан.

Інша ж класифікація коми говорить про 5 її ступенів:

1. Прекома (стан, що передує комі);
2. Кома I (або ступор);
3. Кома II (або сопор);
4. Кома III (атонічний ступінь);
5. Кома IV (крайній, позамежний ступінь).

Симптоми коми

Основними симптомами, за наявності яких визначають коматозний стан, є:

• відсутність будь-якого контакту з довкіллям;
• відсутність навіть мінімальної психічної діяльності;
• підвищення температури тіла;
• зміна частоти дихання;
• стрибки тиску та зміна частоти серцевих скорочень;
• посиніння чи почервоніння шкірних покривів.

Розглянемо докладніше кожен із симптомів.

• Зміна температури тіла може бути спричинена перегріванням організму. Температура тіла може підніматися до 43 °C, супроводжуючись сухою шкірою. Якщо пацієнт був отруєний алкоголем або снодійним, його стан супроводжується зниженням температури до 34 C⁰.
• Щодо частоти дихання, то повільне дихання характерне у разі коми, що супроводжується гіпотеріозом, тобто низьким рівнем виділення гормонів щитовидної залози. Також повільне дихання може бути наслідком отруєння снодійним або наркотичним засобом (наприклад, речовиною групи морфіну). Якщо кома викликана бактеріальною інтоксикацією або є наслідком тяжкої пневмонії, пухлини мозку, ацидозу або цукрового діабету, тоді хворому притаманне глибоке дихання.
• Зміна тиску та частоти серцевих скорочень також є важливим симптомом коматозного стану. Якщо у пацієнта є брадикардія (іншими словами — зниження кількості серцевих скорочень за одиницю часу), тоді йдеться про кому, що виникає як результат гострої серцевої патології. Цікавий той факт, що при поєднанні тахікардії (або зростання числа серцевих скорочень) та високого артеріального тиску відбувається підвищення і внутрішньочерепного тиску.
• Артеріальна гіпертензія буває симптомом коми, яка могла виникнути і натомість інсульту. У разі коми на основі діабету, людину супроводжує низький тиск, який є також симптомом сильної внутрішньої кровотечі або навіть інфаркту міокарда.
• Зміна кольору шкіри з природного до темно-червоного може бути ознакою отруєння організму чадним газом. Синюшні пальці або носогубний трикутник говорять про нестачу кисню в крові (наприклад, у разі ядухи). Кома, яка виникла через черепно-мозкову травму, може виражати себе і підшкірними синцями з носа або вух. Крім того, під очима можуть бути синці. Якщо ж шкірні покриви блідого кольору, тоді говорять про кому, спричинену сильною крововтратою.
• Ще одним важливим критерієм коматозного стану є відсутність контакту з довкіллям. У разі сопору або за легкої коми може спостерігатися вокалізація, тобто видавання мимоволі хворих різних звуків. Цю ознаку вважають сприятливою, вона свідчить про благополучний результат. Чим глибший коматозний стан, тим менша здатність хворого видавати різні звуки.
• Іншими характерними ознаками коматозного стану, що свідчать про благополучний результат, є здатність хворого робити гримаси, смикати верхні та нижні кінцівки, реагуючи на біль. Все це притаманне легкої форми коми.

Діагностика коми

Діагностика коматозного стану передбачає виконання 2-х завдань: визначення причини, що зумовила даний стан, та проведення безпосередньо діагностики та диференціальної діагностики з метою виключення інших, схожих на кого станів.

Визначити причини коми допоможе опитування, проведене серед родичів хворого чи людей, які стали свідками цього випадку. Проводячи таке опитування, уточнюють, чи були раніше у хворого скарги з боку серцево-судинної або ендокринної систем. Свідків опитують на тему, чи були поруч із хворим блістери чи інші упаковки з лікарськими препаратами.

Велике значення в діагностиці коми має можливість визначити швидкість симптоматики, що розвивається, і вік самого пацієнта. Якщо діагноз коми ставиться молодій людині, то її причиною часто є наркотичне отруєння або передозування снодійним. Для людей похилого віку кома характерна у разі присутності серцево-судинних захворювань, інфаркту або інсульту.

При огляді пацієнта можна встановити причину, що сприяє початку коматозного стану.Присутність коми визначають ще за такими ознаками:

• частота пульсу;
• рівень артеріального тиску;
• наявність чи відсутність дихальних рухів;
• характерні синці;
• неприємний запах із рота;
• Температура тіла.

Характерні ознаки коми

1. Лікарям слід звернути увагу на положення тіла пацієнта. Зазвичай вид хворого із закинутою назад головою та підвищеним м'язовим тонусом свідчить про початок роздратованого стану оболонки головного мозку. Останнє характерне для менінгіту чи крововиливу у головний мозок.
2. Судоми по тілу або в окремих м'язах говорять про те, що причиною коми найімовірніше був епілептичний напад або стан еклампсії (проявляється у вагітних жінок).
3. Слабо виражений параліч верхніх чи нижніх кінцівок явно свідчить про інсульт. У разі повної відсутності будь-яких рефлексів, говорять про сильне, глибинне пошкодження великого типу поверхні кори або пошкодження спинного мозку.
4. Найважливішим при проведенні диференціальної діагностики коми є встановлення здатності пацієнта розплющити очі або відреагувати на звукове (больове, світлове) подразнення. У разі, якщо реакція на больовий або світловий подразник проявляється як довільне відкриття очей, то про стан коми у хворого не йдеться. І, навпаки, якщо пацієнт, незважаючи на зусилля та старання лікарів, не реагує і не розплющує очі, тоді говорять про присутній коматозний стан.
5. Вивчення реакції зіниць у разі підозри на кому буде обов'язковим. Особливості зіниць допоможуть визначити ймовірне місце розташування пошкодження в головному мозку, а також визначити причину, що викликала цей стан.Саме «тестування» зіниці рефлексу є одним із найдостовірніших діагностичних досліджень, який здатний дати майже 100% прогноз. Якщо зіниці вузькі і не реагують на світ, це свідчить про можливе отруєння пацієнта алкоголем або наркотиками. Якщо зіниці пацієнта різних діаметрів, це говорить про зростаючому черепному тиску. Широкі зіниці – ознака ураженого стану середньої частини мозку. Якщо діаметр двох зіниць розширюється однаково, а реакція на світ відсутня повністю, тоді говорять про позамежний вид коми, що вважається дуже поганою ознакою, яка найчастіше вказує на можливу швидку смерть головного мозку.

Сучасна медицина здійснила прорив у інструментальній діагностиці, дозволивши правильно встановлювати причини, що сприяли коматозному стану. Також можливе правильне визначення будь-якого іншого виду порушення свідомості. За допомогою КТ або МРТ можна з найбільшою точністю встановити структурні зміни, що відбулися у головному мозку, визначити наявність або відсутність новоутворень об'ємного виду, а також встановити характерні ознаки підвищеного внутрішньочерепного тиску. Залежно від того, що покажуть знімки, лікар приймає рішення про подальшу терапію, яка може бути консервативною або оперативною.

Якщо ж немає можливості та умов провести КТ- та МРТ-діагностику пацієнту, тоді практикують рентгенографію черепно-мозкової коробки (або проводять знімок хребетного стовпа). Взятие біохімічний аналіз крові допоможе охарактеризувати метаболічний процес коми. В окремих випадках може бути проведений аналіз визначення рівня глюкози і сечовини, присутніх у крові. Окремо проводять аналіз на наявність аміаку в крові.Крім того, важливо буде визначити відсоткове співвідношення газів та електролітів у крові.

Якщо КТ і МРТ не виявить явного порушення з боку ЦНС, тоді причини, які могли ввести хворого в кому, самі по собі відпадають. Далі лікарі досліджують кров на наявність таких гормонів, як інсулін, гормони щитовидної залози та надниркових залоз. Крім того, проводиться окремий аналіз, здатний визначити наявність токсичних речовин (снодійних, наркотиків та іншого) у крові. Це бактеріальний посів крові.

Одним з важливих діагностичних досліджень, здатних диференціювати комусь від інших видів порушення свідомості, вважається ЕЕГ. Для її проведення роблять реєстрацію потенціалу мозку електричного вигляду, що допомагає визначити кому відрізнивши її від пухлини мозку, наркотичного отруєння або крововиливу.

Лікування коми

Лікування коматозного стану має відбуватися у двох напрямках: з одного боку, підтримання життєво важливих функцій організму людини, щоб запобігти можливій загибелі мозку; з іншого боку, лікування спрямоване на усунення основної причини, що сприяла розвитку коматозного стану.

Перший шлях, спрямований на підтримку життєво важливих функцій, зазвичай починається в кареті швидкої допомоги. Першу допомогу проводять усім без винятку пацієнтам задовго до отримання результатів аналізів.

Це передбачає виконання процедур, спрямованих на підтримку нормальної прохідності дихальних шляхів:

• виправлення мови, що запала;
• очищення ротової та носової порожнини від присутніх у них блювотних мас;
• застосування кисневої маски (якщо потрібно);
• застосування дихальної трубки (у найбільш тяжких випадках).

Крім того, необхідно налагодити нормальний кровообіг шляхом запровадження антиаритмічних препаратів, які допоможуть нормалізувати тиск. Пацієнту також може бути зроблено масаж серця.

У реанімації пацієнта можуть підключити до апарату штучного дихання, що робиться у вкрай тяжких коматозних станах. За наявності судомних характеристик обов'язковим буде введення глюкози в кров та нормалізація температури тіла. Для цього пацієнта вкривають теплою ковдрою або обкладають довкола грілками. У разі підозри на отруєння хворого на наркотичні або снодійні речовини, промивають шлунок.

Другий етап лікування передбачає виконання ретельного обстеження із застосуванням висококваліфікованої тактики, яка залежатиме від першопричини, що спричинила коматозний стан. Якщо такою причиною є пухлина мозку або гематома, що виникла, тоді операція повинна бути негайною. Якщо ж у пацієнта було діагностовано діабетичну кому, тоді призначається обов'язковий контроль цукру та інсуліну в крові пацієнта. Гемодіаліз буде призначено, якщо причиною коми стала ниркова недостатність.

Прогноз при комі

Те, яким буде результат цього стану, залежить від ступеня ушкодження мозку, а також від характеру причин, що викликали його. На практиці шанси виходу з коми великі у пацієнтів, які перебували в легкому коматозному стані. Так, наприклад, у разі прекоми або коми І ступеня результат захворювання буде найчастіше сприятливим з повним одужанням пацієнта. У разі коми II і III ступеня, сприятливий результат під сумнівом: ймовірність одужати чи вийти з коми однакова.Найнесприятливіший прогноз при комі IV ступеня, яка майже завжди закінчується летальним результатом пацієнта.

Серед основних профілактичних дій коматозного стану – своєчасна діагностика, правильне призначення лікування, а у разі потреби корекція патологічних станів, її своєчасне виконання.

• Аномалія Кіарі
• Арахноїдит
• Бічний аміотрофічний склероз (БАС)
• Вестибулярна атаксія
• Вібраційна хвороба
• Гангліоніт крилопіднебінного вузла
• Головний біль напруження
• Двохвильовий вірусний менінгоенцефаліт
• Мала хорея
• Мігрень з аурою
• Мієліт
• Міопатія
• Порушення сну
• Невралгія підщелепного та під'язикового вузлів
• Невріт
• Остеохондроз хребта
• Хребетно-спинномозкова травма
• Радикуліт
• Синдром Луї-Бар
• Епілепсія

Кома

Опис коматозного стану в медичних довідниках поділяється на кілька ступенів, починаючись від перебування людини в свідомості і до найглибшої коми 4 ступеня тяжкості. Насправді термін «кома» зазвичай застосовується при обстеженні та лікуванні хворих із 1-4 ступенем, причому у цій практичній термінології кому за тяжкістю наростання розрізняють від 1 до 4 ступеня: від поверхневого коматозного стану до глибокої позамежної коми, що належить до термінальним станам. Залежно від причин, що викликали кому (травми, пухлини, крововиливу головного мозку, отруєння, ендокринні та інфекційні захворювання), та її ступеня розрізняються методи терапії та прогнози на вихід з коми та наслідки коми. Підозра на коматозний стан – привід до негайної госпіталізації та надання екстреної медичної допомоги.

Кома у перекладі з давньогрецької означає «глибокий сон». Однак від сну, навіть дуже глибокого, цей стан відрізняється далеко не на краще.Сучасне визначення терміна "кома" звучить як максимальний ступінь патологічного гальмування активності центральної нервової системи. Такий стан сильного пригнічення ЦНС характеризується втратою свідомості, відсутністю чи слабкою вираженістю рефлексів та реакцій на подразники, порушенням регуляції процесів життєдіяльності організму.

Яку мінеральну воду можна пити вагітним: їдальня чи лікувальна, з газом чи без?

Яка мінералка піде на користь під час вагітності: вибираємо ефективну для питного режиму майбутній мамі.

Частина 1. Кома: причини стану

Причини розвитку коматозного стану зумовлені порушеннями структур головного мозку. Розрізняють первинні, спричинені механічними ушкодженнями тканин при травмах, пухлинах різної етіології, крововиливах при інсультах, та вторинні, спровоковані метаболічними змінами (ендокринні, інфекційні захворювання, інтоксикації).

Процес розвитку коматозного стану провокується двостороннім дифузним ураженням кори чи стовбура мозку. При другому типі кома є наслідком порушення діяльності ретикулярної формації, розташованої у стовбурі головного мозку та відповідальної за тонус та активність кори великих півкуль. Подібне порушення спричиняє глибоке гальмування активності кори.

Стан коми

Кома не є самостійним захворюванням. Коматозний стан проявляється як ускладнення основної хвороби, травми чи інших факторів, що спричинили порушення діяльності відділів головного мозку та ЦНС. Залежно від причин, що викликали коматозний стан, розрізняють первинну (неврологічну) і кому вторинного генезу, спричинену соматическим захворюванням.Від правильної диференціації та етіології залежать як реанімаційні та терапевтичні заходи, так і наслідки коми та прогнози на вихід з коми.

Хворі можуть перебувати в комі від кількох днів (найпоширеніший варіант) до кількох років. Найтриваліший коматозний стан, зареєстрований на сьогодні, становить 37 років.

Первинна та вторинна кома

Поділ причин коми з її генезу має основою причинний чинник: первинна кома обумовлена ​​порушеннями дії у тканинах мозку, вторинна кома проявляється як наслідок порушень функціонування відділів мозку, викликаного зовнішніми причин.

Первинна кома

Первинна кома (неврологічна, церебральна) виникає при осередковому ураженні головного мозку, що тягне за собою патологічні реакції з боку різних органів тіла та систем життєзабезпечення. Структурні порушення головного мозку внаслідок травм, крововиливів, розвитку пухлинних процесів та запальних процесів у тканинах мозку є провідними у патогенезі стану.

Первинна кома поділяється на такі типи:

• цереброваскулярний або апоплексичний, спричинений гострими судинними кризами кровообігу головного мозку.

Найчастіша причина церебральної коми та коматозного стану в цілому – інсульт, геморагічний або ішемічний, що викликає порушення або повну зупинку припливу крові до окремих ділянок мозку. Інфаркт мозку (формування ділянки мертвої тканини внаслідок тривалої відсутності кровопостачання) та субарахноїдальний крововилив, при якому кров накопичується у просторі між двома оболонками мозку – павутинною та м'якою мозковою, також можуть викликати кому;

• травматичний тип; наслідок черепно-мозкової травми;
• гіпертензійний або пухлинний, спричинений гіпертензією через розвиток пухлинних новоутворень у головному мозку;
• епілептичний, який провокується епілептичними нападами;
• менінгоенцефалічний, що виникає при запальних процесах тканин головного мозку та його оболонок у результаті інфекцій, що спричиняють порушення метаболізму клітин внаслідок інтоксикації;
• апоплектиформний, зумовлений вторинними порушеннями кровообігу мозку, коли захворювання (наприклад, інфаркт міокарда) спричиняє зниження чи припинення припливу крові до тканин мозку.

Неврологічна (церебральна) кома викликає сильне гальмування функцій нервової системи внаслідок первинного ураження головного мозку.

Вторинна кома

За статистичними даними, на другому місці після інсульту, як причини коматозного стану, знаходиться кома внаслідок використання високих доз наркотичних речовин (14,5% пацієнтів). викликає комусь, на долю хворих з передозуванням алкоголю доводиться 1,3% загальної статистики.

Основні типи та причини коми вторинного генезу:

• токсичний тип, зумовлений зовнішнім токсином (наркотичні засоби, алкоголь, медикаменти, отрути та токсичні речовини) та ендогенною інтоксикацією при печінковій, нирковій недостатності, токсикоінфекціями та інфекційними захворюваннями, панкреатитом, цукровим діабетом, станом еклампсії.

У патогенезі токсичної коми вторинного генезу відмінністю є наявність високих доз токсину, що прийшов ззовні або присутній в організмі, виведення якого організмом не здійснюється з тих чи інших причин;

• ендокринний тип, наслідок тяжких метаболічних порушень, нестачі чи надлишку гормонів, що продукуються організмом, або передозуванням гормональних засобів.

Диференціальна діагностика проводиться в залежності від захворювання, що викликало кому, коматозні стани розрізняються за симптоматикою. Розрізняють гіпоклікемічну, печінкову, тиреотоксичну, діабетичну та інші види ендокринних ком. Цукровий діабет посідає третє місце серед причин, які провокують стан коми;

• гіпоксичний тип викликається порушенням надходження кисню при диханні або транспортування кисню до органів (травми, задушення, анемії, напади бронхіальної астми, гостра дихальна недостатність та ін.);
• голодний тип, викликаний нестачею поживних та/або енергетичних речовин, рідини, електролітів. Розрізняють гемолітичні, малярійні (при нападі малярії), хлорпенічні (при гострій нестачі хлоридів внаслідок неприборканого блювання або тривалої діареї) та аліментарно-дистрофічні коматозні стани;
• термічний тип, що провокується значним термічним шоком (крайній ступінь теплового удару), переохолодженням або ударом електрострумом (коми, спричинені фізичним впливом ззовні).

Окремо виділяють вторинну кому психогенного генезу на базі психічних відхилень, розрізняючи симульований та істеричний коматозні стани, а також штучну контрольовану кому, в яку пацієнта занурюють або підтримують за допомогою медикаментів у разі небезпеки розвитку загрозливого життя процесу в організмі.

Захворювання, що загрожують комою

Більшість захворювань та станів, які можуть стати причиною коми, викликають цей патологічний стан у глибокій стадії розвитку хвороби. Порушення діяльності ендокринної, дихальної системи, хвороб нирок та печінки повинні досягти принаймні, перш ніж вплинути на пригнічення центральної нервової системи. При своєчасній діагностиці та постійній терапії більшість хвороб та порушень не викликають коми.

Профілактичні, лікувальні заходи, знання спадкових схильностей та ведення здорового способу життя дозволяють уникнути більшості ситуацій, що загрожують тяжкими наслідками коми для організму.

Кома у дорослих

Серед найчастіших причин коматозного стану у дорослих є інсульт, що викликає крововилив у головному мозку. Перед цереброваскулярного типу, обумовленого інсультами, припадає понад 50% всіх випадків. Передозування наркотичними речовинами посідає друге місце серед причин коматозних станів (близько 15%), далі йдуть гіпоглікемічна кома – 5,7%, черепно-мозкові травми, токсична кома при отруєнні лікарськими препаратами, ендокринна діабетична кома, алкогольні інтоксикації.

Коматозні стани відрізняються різноманітністю симптомів, приблизно в кожному 10-му випадку до госпіталізації причина не встановлюється без проведення ретельної діагностики.

Кома вагітних

Кома вагітних розвивається внаслідок навантаження на організм у процесі виношування дитини. Як правило, мати має в анамнезі хронічні захворювання, порушення, патології, спадкові схильності чи особливості способу життя, що провокують розвиток критичного стану.Для профілактики тяжких порушень необхідно попереднє обстеження до вагітності, регулярні консультації та спостереження за здоров'ям під час виношування, а також дотримання здорового способу життя: відмова від шкідливих звичок, дотримання правильного співвідношення білків, жирів та вуглеводів у харчуванні, повноцінний відпочинок, а також підтримання водного та електролітного балансу в організмі

Кома небезпечна для здоров'я та життя як жінки, так і плода. Коматозні стани є однією з основних причин летальних наслідків при вагітності та пологах. Оцінка факторів ризику розвитку патологічного стану, спостереження та лікарська корекція дозволяють уникнути посилення ситуації.

Основні причини розвитку коматозного стану при вагітності, як правило, пов'язані з недостатньою функцією внутрішніх органів та метаболічних порушеннях. Основні фактори ризику при вагітності:

• дистрофія печінки, що викликає стрімкий розвиток печінкової коми, а також впливає на розвиток еклампсії.

Як правило, викликає смерть плода при перших нападах, можливий смерть для матері;

• нефропатія або ниркова недостатність, що посилюється при вагітності через збільшення навантаження на нирки.

При захворюваннях нирок необхідний постійний контроль за станом вагітної, а також попереднє планування та підготовка організму до зачаття. При хронічній нирковій недостатності плід не отримує потрібного обсягу поживних речовин, а організм матері страждає від накопичення токсичних речовин, що може спричинити токсичний коматозний стан. Нефропатія також може виявлятися як наслідок захворювання на атеросклероз або гіпертонічну хворобу. Ці діагнози можуть призводити до інсульту головного мозку вагітних.Передкоматозний стан при нефропатичній або церебральній комі, індукованих нефропатією, відрізняються швидким розвитком;

• еклампсія - небезпечне ускладнення на тлі вагітності, що призводить до коми під час вагітності, пологів або відразу після них.

Кома при важкій еклампсії може закінчуватися смертю без повернення до свідомості. Прееклампсія та еклампсія виникають як ускладнення гестозу (пізнього токсикозу вагітності) найчастіше на тлі порушення функцій або дистрофії печінки, іноді будучи наслідком тривалого неправильного харчування, недотримання балансу білків, жирів та вуглеводів у раціоні, а також недотримання питного режиму під час вагітності. Однак прееклампсія та еклампсія можуть виникати і на тлі повного здоров'я вагітної. Прекома при еклампсії проявляється судомами та ригідністю м'язів потилиці. Судоми при еклампсії короткочасні, але особливо небезпечні для дитини, викликаючи зупинку дихання і призводячи до смерті. При особливо тяжкому розвитку еклампсії кома закінчується смертю матері;

• порушення обміну речовин при цукровому діабеті, що супроводжується гіперглікемією, глюкозурією.

Небезпечні як інсулінозалежна форма діабету, так і прихована. Вагітність у цьому випадку може провокувати ураження дрібних і середніх судин, а також зниження імунітету, викликаючи схильність до інфекцій, що призводять до частих запальних процесів, циститів, пієлонефритів і коматозного стану. Цукровий діабет стає фактором ризику для розвитку гіпоглікемічних та гіперглікемічних видів коми. Розвитку діабетичної коми також можуть сприяти недотримання правил введення інсуліну, неправильна дієта, відсутність фізичних навантажень, вживання алкогольних напоїв і стреси.Вагітні з будь-яким типом діабету повинні бути поставлені на облік, оскільки знаходяться у групі ризику. Приховані форми діабету, не діагностовані до вагітності, небезпечні раптовим розвитком коматозних станів та летальним кінцем як для плода, так і для жінки;

• артеросклероз, гіпертонічна хвороба також можуть провокувати порушення кровообігу у вагітних, викликаючи нефропатію та будучи причиною інсультів головного мозку та коми. Інсульти можуть викликати порушення у рухових центрах мозку, парези та стійкі паралічі.

До симптомів діабетичного кетоацидозу, що призводить до діабетичної коми вагітних, відносять такі:

• постійна спрага, що супроводжується сухістю слизових;
• виділення надлишкової (порівняно із споживанням рідини) кількості сечі, поліурію;
• відчуття слабкості, сонливості;
• головний біль;
• зниження апетиту, нудота;
• запах ацетону при диханні;
• клінічна картина "гострого живота": біль, блювання, напружена очеревина.

Клінічна картина гіпоглікемічної (індукованої надлишком інсуліну в організмі) коми починається з явищ тахікардії, тремтіння кінцівок, збліднення шкірних покривів, посиленого потовиділення, почуття голоду, агресивності, нудоти. Далі можуть приєднуватись такі симптоми, як парестезії, дезорієнтація, судоми та явища паралічу, порушення в поведінці, рухова дискоординація. Гіпоглікемічна кома також може бути спровокована печінковою недостатністю, інфекціями, операціями, алкогольним отруєнням, стресами та високим фізичним навантаженням. До особливостей гіпоглікемічної коми відносять високу ймовірність виникнення ранніх стадіях вагітності.

При гострій інсуліновій недостатності та сильно вираженій дегідратації на фоні діабету вагітних може розвиватися гіперосмолярний некетоацидотичний коматозний стан. Для первинної диференціації від інших видів діабетичної коми у вагітних звертають увагу на тургор шкіри (знижений), відсутність запаху ацетону при диханні, а також перевіряють за допомогою пальпації через закриті повіки очні яблука на м'якість (при даному вигляді коми – м'які). Подібна клінічна картина схожа на прояви гострого набряку мозку і вимагає ретельної диференційної діагностики через протилежні підходи до терапії.

Лактатацидотична кома, спричинена надлишком лактату, також може бути спровокована поєднанням вагітності та цукрового діабету. Клінічну картину діабетичної коми в даному випадку доповнюють сильні тривалі болі в м'язах і в області серця, що не піддаються купірування прийомом анальгетиків і антиангінальних медикаментів.

Крім перелічених захворювань причинами коми вагітних також можуть бути анемія різної етіології, серцево-судинні захворювання, тромбоз, травми та ураження головного мозку, алергії, інфекційні захворювання, пухлинні новоутворення та інші патології.

Обстеження на фактори ризику, проведене до вагітності, планові спостереження у лікаря, лабораторні дослідження та дотримання здорового способу життя здатні максимально убезпечити маму та малюка та знизити ймовірність розвитку патологій.

Кома у дітей

Етіологія коми у дітей відрізняється за віковими періодами. У немовлят в анамнезі превалюють первинні та вторинні порушення функцій ЦНС на тлі інфекційних процесів (генералізовані інфекційні токсикози, менінгіт, енцефаліт).Серед молодших дошкільнят найчастіший вид коми – токсичний, спричинений отруєнням лікарськими, побутовими, хімічними засобами. Серед старших дошкільнят та молодших школярів найбільш поширені черепно-мозкові травми. У підлітків до поширених причин токсичних грудок додається передозування наркотичних речовин та алкоголю.

Виникнення коматозних станів у дитячому та підлітковому віці провокують такі фактори:

• травми, що супроводжуються механічним пошкодженням тканин головного мозку або його гіпертензія через набряки, гематом, що викликають деякі види морфологічних та функціональних порушень діяльності ЦНС;
• токсична енцефалопатія як наслідок порушення метаболічних процесів або інтоксикації хімічними речовинами та медикаментами;
• інфекційний токсикоз. Характерні для інфекційного токсикозу такі симптоми як: порушення свідомості, судомні напади, розлади гемодинаміки;
• гіпоксія. Мозкові тканини відрізняються підвищеною чутливістю до перепаду рівня кисню в крові, оскільки споживають максимальну (пропорційну залежність) кількість кисню порівняно з іншими тканинами та органами. Діти найбільш сенситивні до кількості кисню у крові внаслідок співвідношень обсягу мозку та тіла. Зміни роботи дихальної, серцево-судинної системи, водно-електролітного балансу, падіння рівня цукру можуть викликати коматозний стан внаслідок гіпоксії;
• гіповолемія, критично низький обсяг крові в організмі та зміна співвідношення компонентів крові, індукує коматозні стани з незворотними змінами у мозкових тканинах. Гіповолемія розвивається при патологіях розвитку, великих крововтратах, зневодненні та деяких інфекційних захворюваннях.

При постановці діагнозу в дітей віком звертають увагу до глибину втрати свідомості (при деяких видах прекоми дитина може реагувати на подразники, відповідати питання), наявність рефлексів (рефлекси Брудзинського і Бабинского, реакція зіниць світ, спонтанне дихання) і менінгеального комплексу. У разі глибокої коми процедура діагностики включає перевірку реакцію біль (щипки, уколи, ін'єкції). Чим молодша дитина, тим швидше розвивається коматозний стан. Однак ранній вік також дає і перевагу швидшого виходу з коми, відновлення функцій у максимально повному обсязі внаслідок високої пластичності та здатності до компенсації.

Частина 2. Види коми

Кома поділяється на види залежно від патогенезу, порушення або стану, що спричинило її розвиток.

Гіпоксична кома

Гостра гіпоксія через недостатнє надходження кисню або порушення його перенесення до тканин мозку є причиною гіпоксичного або аноксичного різновиду дихальних форм коми, спричиненої порушеннями газообміну. Гіпоксія подібної стадії може наступати внаслідок механічного удушення (гіпобаричної гіпоксемії), утоплення, анемії (анемічна кома), гострих серцево-судинних недостатності, розладів кровообігу, бронхіальної астми (астматична кома).

До гіпоксичного виду також відносять респіраторну (респіраторно-ацидотичну, респіраторно-церебральну) кому, що виникає при недостатності зовнішнього дихання. Гострі стадії порушення газообміну в легенях із приєднанням гіперкапнії (декомпенсації ацидозу) зумовлюють дихальну недостатність та призводять до коми.

Штучна кома

Індукується у разі неможливості уникнути мозкових змін іншим шляхом при стані, що загрожує летальним кінцем.Штучна (медикаментозна) кома розглядається як крайня міра при необхідності порятунку життя пацієнта.

Штучне занурення в стан коми використовується при лікуванні наслідків важких пошкоджень при черепно-мозкових травмах, захворюваннях судин мозку, а також може бути варіантом вибору при тривалих операціях або екстреної нейрохірургії. Медикаментозна кома також використовується для виведення з епілептичних нападів. штучно викликаного коматозного стану при розвитку сказу та для корекції підвищеного внутрішньочерепного тиску (гіпертензії), що не піддається терапії іншими способами.

Стан штучної коми досягається шляхом введення препаратів (препарати першого вибору в Росії для цих цілей - барбітурати, що пригнічують функції ЦНС; також можливе використання анестетиків або охолодження всіх тканин тіла до 33 градусів). себе підключення до апарату штучної вентиляції легень, апарату електроенцефалографії та постійний контроль фахівців-анестезіологів та реаніматологів.

Тривалість перебування пацієнта в штучній комі, якщо вона не індукована в плановому порядку для хірургічних втручань, становить у середньому від кількох днів до місяців, залежно від характеру та ступеня тяжкості травми або захворювання, що спричинило індукцію.Висновок проводиться після зникнення симптоматики хвороб чи наслідків травм. Найменш ефективна тривала медикаментозна кома при субарахноїдальному крововиливі та мозковому інсульті.

Оскільки при екстреному зануренні прогнози виходу з коми та наслідки коми навіть при контрольованому стані не завжди сприятливі, то штучна кома визнається фахівцями крайнім засобом, що використовується при станах, що загрожують негайним летальним кінцем.

Церебральна кома

Церебральна кома – рідкісний, але дуже тяжкий стан, що характеризується тяжким розладом функцій організму. Належить до первинних, що індукуються прямими безпосередніми церебральними ушкодженнями. Залежно від етіології виділяють апоплексичну церебральну кому, менінгеальну форму та коматозний стан при різних мозкових процесах (новоутворення, пухлини тощо). У середньому церебральна кома призводить до смерті в 35% випадків.

Токсична кома

Навмисне або випадкове вживання шкідливих речовин та отрут, а також ендогенна інтоксикація можуть призводити до токсичної коми. Залежно від отруйної речовини токсичні коми, викликані екзогенним отруєнням, поділяють на алкогольні, барбітуратні, чадні (від чадного газу) і т.п.

Тяжка ендогенна інтоксикація організму буває при печінковій недостатності та дистрофії печінки, нирковій недостатності та нефропатії, панкреатиті, провокується токсикоінфекціями та інфекційними захворюваннями.

Вирізняють такі різновиди токсичних коматозних станів залежно від патогенезу:

• екламптичне, при еклампсії вагітних, як наслідок важкого нападу, небезпечно летальним кінцем як для плода, так і для матері, що розвивається в процесі вагітності, пологів або безпосередньо після розродження;
• печінкове, спричинене порушеннями функцій печінки, дистрофією або гострою печінковою недостатністю;
• уремічний, як прояв гострої ниркової недостатності, нефропатії, порушення функції сечовивідних шляхів;
• гіперкетонемічне, ацетонемічне, вид діабетичної коми, обумовленої високим вмістом кетонових тіл в організмі;
• холерний коматозний стан, викликаний отруєнням токсинами холерних вібріонів у поєднанні з порушенням водно-електролітного балансу протягом хвороби (при неприборканому блюванні, діареї, втраті рідини).

Термічна кома

Тяжка форма теплового удару з характерним симптомокомплексом пригнічення діяльності центральної нервової системи. Часто поєднується із серцево-судинними захворюваннями в анамнезі або дитячим віком і є наслідком перегріву організму.

Нездатність підтримувати терморегуляційні процеси протягом тривалого часу, зміна водно-електролітного балансу призводять до різних реакцій організму. Якщо превалюють церебральні симптоми, можливе настання стану термічної коми.

За перших ознак теплового удару необхідно викликати лікаря, до його приїзду прийняти горизонтальне положення, забезпечити приплив свіжого повітря, холод на ділянці чола і потилиці, якщо є можливість, прийняти прохолодну ванну.

Перегрівання та незначні теплові удари не сприймаються зазвичай, як стани, що загрожують здоров'ю чи життю.Однак термічна кома, прямий наслідок теплового удару, може закінчитися летальним кінцем, особливо для хворих на судинні порушення і захворювання серця. Дотримання правил безпечного перебування на сонці, здоровий спосіб життя, своєчасне відвідування лікаря допоможуть уникнути раптових проблем, що виявляються при знаходженні на вулиці або в гарячому приміщенні.

Ендокринна кома

До ендокринного типу відносяться патологічні коматозні стани, індуковані надлишковим або недостатнім синтезом гормонів або зловживанням препаратами, що містять гормони, що викликає порушення в метаболічних процесах організму.

Кома, спричинена гормональною недостатністю

До ендокринного типу коматозних станів, викликаних недостатнім рівнем гормонів, відносять наступні різновиди: діабетична кома, наднирникова (при гострій недостатності кори надниркових залоз, продукуючої кортикоїди), гіпотиреоїдна (при значному зниженні продукції тиреоїдних гормонів), гіпо.

Діабетична кома

Діабет є причиною коматозних станів у середньому у 3 пацієнтів зі 100. Діабетична кома – серйозне ускладнення цукрового діабету, що з'являється на тлі гострої інсулінової недостатності, гіповолемії, порушень, що викликають гостру гіперглікемію і кетоацидоз. До факторів ризику належать також стреси, оперативні втручання. Коматозні стани, спричинені діабетом, бувають кетоацидотичні, гіпоглікемічні, гіперглікемічні, гіперосмолярні, лактоцидемічні, розрізняючись як за етіологією, так і за клінічними ознаками.

Найчастіше причиною коматозного стану є порушення розпоряджень лікаря або неправильно підібрана терапія.Так, до кетоацидотичної коми наводить стан, коли вміст глюкози у крові швидко наростає, оскільки без інсуліну вона може бути перероблена організмом. При неможливості переробки печінки починають продукуватися нові обсяги глюкози, оскільки печінка реагує на наявність перероблених речовин у крові. У цей час починає наростати продукція кетонових тіл. Якщо вміст глюкози переважає над кетоновими тілами, при цьому показники вмісту глюкози можуть перевищувати норму в 10 разів, відбувається втрата свідомості з переходом у кому діабетичну.

До симптомів гіперглікемії відносять спрагу, сухість у роті, поліурію, слабкість, головний біль, зміну станів збудження та сонливості, відсутність апетиту, нудоту, блювання. У диханні можливий запах ацетону.

Гіперглікемічна кома розвивається поступово. Протягом 12-24 годин наростаюча гіперглікемія здатна перейти в кому діабетичну. Послідовно змінюючи один одного, проходять кілька стадій, що характеризуються байдужістю до того, що відбувається на початковому етапі розвитку, далі ситуативною втратою свідомості, закінчуючись комою з повною відсутністю свідомості та реакції на зовнішні подразники.

Діагностика заснована на патогенезі, огляді та лабораторних дослідженнях крові, сечі, вимірюванні артеріального тиску та серцевого ритму.

Для терапії коми діабетичної даного типу препаратом першого вибору є інсулін та розчини електролітів для відновлення нормального кислотно-лужного та водно-сольового балансу (від 4 до 7 літрів на добу). При своєчасному зверненні пацієнт проводить кілька днів у реанімації, згодом переходячи до відділення ендокринології з метою стабілізації стану.

Летальний результат при діабетичній комі становить близько 10%, 1 пацієнт з 10 не виходить з глибокого коматозного стану. Своєчасне звернення до фахівця, регулярні ін'єкції інсуліну та відповідна терапія за початкових ознак гіперглікемії допомагають уникнути ускладнень захворювання.

Кома від надлишку гормонів

Виділяють тиреотоксичний (виникає частіше як важкий розвиток базедової хвороби) та інсуліновий, або гіпоглікемічний тип ком, викликаних надлишком гормонів в організмі.

Гіпоглікемічний ком також вважають різновидом діабетичної.

Кома виснаження

Даний тип поділяють відповідно до речовини, брак якої (або яких) викликає патологічний стан. Цей тип відносять до комів вторинного генезу.

Розрізняють такі види залежно від причин:

• голодний або аліментарно-дистрофічний, при хронічній нестачі поживних речовин, як крайній ступінь уповільнення енергообміну. Супроводжує виснаження, дистрофію, кахексію, провокується недостатнім харчуванням або неможливістю засвоєння елементів у зв'язку з порушенням механізму абсорбції шлунково-кишкового тракту;
• гемолітичний, на тлі масштабного гемолізу, втрати крові, спричиненої крововиливами (внутрішніми, зовнішніми), а також інфекційними захворюваннями (наприклад, малярією);
• хлорпенічний, спричинений різким дисбалансом електролітів (хлору) у тілі.

Всі види коматозних станів виснаження підлягають терапії у відділенні реанімації, після виведення з гострого стану потрібний тривалий відновлювальний процес.

Частина 3. Стадії розвитку коматозного стану

Залежно від масштабу поразки організму виділяють кілька стадій.Може спостерігатися погіршення стану, коли з легкої стадії розвивається важка, причому у поступовій динаміці часом складно відокремити одну стадію від іншої, оскільки перехід може відбуватися досить швидко. Подібний перехід (поетапне пригнічення функцій мозку при погіршенні стану пацієнта) є основою динамічного підходу діагностики, заснованого Н.К. Боголеповим.

Процес порушень свідомості від видимого здоров'я до коми може тривати кілька хвилин, і триватиме кількох діб залежно від етіології і патогенезу. Реанімаційні заходи, зазвичай, здатні зупиняти розвиток процесу. Проте все залежить від причин, перебігу та своєчасності вжитих заходів.

Шкала коми

Існує кілька класифікацій, що дозволяють діагностувати етапи. При невеликих відмінностях один від одного вони досить схожі і поділяють коматозний стан на 4 ступеня (кома 1 ступеня - кома 4 ступеня) і кому, базуючись на ступені пригнічення центральної нервової системи. Найбільш поширена у діагностиці шкала глибини коматозних станів Глазго (за географічною назвою міста Глазго, в університеті якого було розроблено методику).

Для розширеної діагностики користуються також версією Глазго-Пітсбурга, модифікаціями на основі шкали Глазго для неврологічних хворих, пацієнтів, які підключені до апарату штучної вентиляції легень, а також вітчизняною шкалою А.Р. Шахновича, розробленої в Інституті нейрохірургії ім. Бурденко та заснованої на оцінці 14 найважливіших неврологічних ознак.

В основі оцінки лежать реакції пацієнта: відкривання очей, мова та рух.Оскільки в міру поглиблення стадії першим зникають «молоді» рефлекси, змінюючись придушенням більш ранніх, то шкалою оцінюють довільні реакції і засновані на глибоких рефлексах. Кількісна шкала Шахновича більшою мірою орієнтована наявність/відсутність рефлексів, ніж шкала Глазго. За шкалою Шахновича діагностують сім стадій, від ясної свідомості до глибокої коми. Стадії 2-4 (за ступенем оглушення свідомості, від помірної та глибокої до сопору) в інших класифікаціях зазвичай відносять до прекоматозного стану.

Прекома

Прекома характеризується оглушенням свідомості, дезорієнтацією, здатністю пацієнта виконувати інструкції, відповідати на запитання (не завжди, залежно від етапу), відкривати очі на звуки та болючі подразники. У той же час у такому стані спостерігаються сплутаність і порушення свідомості, гіперкінези, сонливість (сомнолентність), що переходить у сопор (глибокий сон), що також є стадією прекоми. Як антагонізм сопору можуть спостерігатися прояви психомоторного збудження, що змінюються млявістю.

Рефлекси збережені, проте порушено рухову координацію. Загальне самопочуття залежить від гострого стану. Прекома триває в середньому 1-2 години, без терапії змінюючись глибшим коматозним станом.

Кома 1 ступеня

Легка або поверхнева кома 1 ступеня є «легкою» лише в порівнянні з гострішими станами. Стійкі порушення функцій лише на рівні кори і підкорки мозку супроводжуються пригніченням поверхневих рефлексів (черевних і підошовних), гіперкінезами, судомними нападами, психомоторним збудженням, явищами автоматизму. На м'язовому рівні може виявлятися як гіпотонус, так і гіпертонус, сухожильні рефлекси, як правило, підвищені.Існують патологічні стопні розгинальні рефлекси.

При комі 1 ступеня пацієнт може перебувати в прикордонній свідомості, повертатися з боку на бік, розплющувати очі при звуках чи болю, ковтати рідини. Однак мова невиразна, є дезорієнтація, дискоординація свідомих рухів, труднощі при відповідях на запитання. Як правило, дихальні процеси протікають без змін, з боку серцево-судинної системи кома 1 ступеня характеризується незначною тахікардією, зіниці реагують на світло. Можуть спостерігатися косоокість, що розходиться, і маятникові рухи очей.

Кома 2 ступеня

Кома 2 ступеня відзначається при гальмуванні діяльності підкіркових структур головного мозку та порушеннях, що зачіпають передні відділи стовбура. На стадії коми 2 ступеня контакт із пацієнтом відсутній, людина перебуває у стані глибокого сопору. Незважаючи на те, що у пацієнта в стані «кома 2 ступеня» може спостерігатися рухова активність, вона є мимовільною, рухи хаотичні, викликані найчастіше фібриляцією окремих груп м'язів, тонічними судомами, спастичними явищами, підвищенням та зниженням тонусу м'язів кінцівок. Больові подразники не викликають належної реакції, також немає реагування зіниць очей, найчастіше вони звужені.

При комі 2 ступеня може бути патологічне порушення дихальної функції (паузи, зупинки, шуми, гіпервентиляція як наслідок зайвої глибини вдихів), нерідкі мимовільні спорожнення сечового міхура, дефекація. Мовна діяльність відсутня. Зазначається підвищена температура тіла, потовиділення, тахікардія, різкі коливання артеріального тиску.

Кома 3 ступеня

Глибока (атонічна) кома 3 ступеня тяжкості, характеризується відсутністю реакції та контактів.За шкалою Глазго такому стану відповідає діапазон від 4 до 8 балів.

Клінічна картина коми 3 ступеня зовні схожа на дуже глибокий сон. Стан характеризується втратою свідомості. Кома 3 ступеня може супроводжуватися збереженням чутливості деяких больових рецепторів, а також спастичними скороченнями окремих груп м'язів, судомами на фоні зниженого м'язового тонусу та сухожильних рефлексів.

Зіниці розширені, реакції на світлові подразники немає. Дихання поверхневе, часте, аритмічне, малопродуктивне, із залученням мускулатури плечового пояса. Артеріальний тиск знижений, шкірні покриви холодні, температура тіла нижче за норму. Сечовипускання та дефекація мимовільні.

Позитивний прогноз відновлення всіх функцій організму після виходу з коми 3 ступеня невтішний, високий ризик смерті.

Кома 4 ступеня

Ризик летального результату при комі 4 ступеня (позаграничної стадії) наближається до 100%. Кома 4 ступеня – термінальний («вегетативний») стан, що свідчить про патологічні порушення функцій центральної нервової системи, довгастого мозку, кори головного мозку. Мозкова діяльність не фіксується. Відзначається двосторонній фіксований мідріаз (розширена зіниця).

Рефлекси відсутні, розвивається справжнє нетримання сечі та калу. Артеріальний тиск прогресивно знижується. Самостійне дихання при комі 4 ступеня відсутнє внаслідок пригнічення всіх рефлексів, пацієнта підключають до апарату штучної вентиляції легень. Без апарату ШВЛ підтримка життєвих функцій неможлива.

Частина 4. Вихід із коми

Середня тривалість цього патологічного стану в середньому становить від 1 до 3 тижнів.Залежно від етіології та терапії, а також ступеня тяжкості коми прогноз на сприятливий вихід із коми відрізняється.

Першими повертаються рефлекси та вегетативні функції центральної нервової системи. При виході з коми свідомість повертається поступово, епізодично, можливі прояви сплутаної свідомості, марення, хаотичних рухів, зрідка судом.

Мозкова активність відновлюється не відразу, процес повернення до самостійної життєдіяльності нерідко займає тривалий час, частина якого пацієнт проводить у відділенні інтенсивної терапії. незворотними, то можливо повне відновлення після процесу реабілітації. Рівень догляду під час перебування у коматозному стані обумовлює також наявність ускладнень, спричинених атрофією м'язів, запальними чи інфекційними процесами у місцях пролежнів тощо.

Наслідки коми

Нерідко після закінчення терапії стан пацієнтів продовжує характеризуватись порушеннями пам'яті, уваги, розумових та мовленнєвих процесів, особистісними змінами. мовних функцій, дрібної моторики, часткову амнезію.

Після штучної коми нерідко спостерігаються галюцинаторні напади та нічні кошмари.Якщо медикаментозний коматозний стан був тривалим, до наслідків коми можуть приєднуватись запалення підшкірної клітковини, цистит, запалення легень, запальні процеси в судинах, пов'язані з тривалим введенням медикаментів.

Клінічна смерть

Клінічна смерть – проміжний стан між життям та біологічною, чи істинною смертю. Характеризується комою, відсутністю самостійного дихання та серцебиття, проте на такому етапі, коли органи ще не постраждали від гіпоксії. Без реанімаційних заходів клінічна смерть переходить у біологічну через 3-4 хвилини (відомі випадки перебування у стані клінічної смерті до 6 хвилин із подальшим поверненням до життя). Негайно розпочаті реанімаційні заходи значно впливають на сприятливий прогноз виходу з клінічної смерті.

Частина 5. Перша допомога при стані коми

Стан коми на перших стадіях складно відрізнити від втрати чи порушень свідомості, спричиненими іншими причинами. Тож надання першої допомоги у разі необхідно викликати бригаду швидкої допомоги. Якщо людина непритомна, потрібно акуратно укласти її в положення на боці для зниження ризику блокади дихальних шляхів язиком (западання язика в горло при розслабленні м'язів), розстебнути верхні гудзики, послабити комір. При ознаках свідомості уточнити, що болить, що передувало нападу, які хронічні захворювання є, чи є препарати тривалого прийому, і очікувати на приїзд фахівців.

У список невідкладної першої допомоги пацієнтові в комі в умовах реанімації входять заходи, що забезпечують функціональність життєво важливих систем організму: підтримка дихання (звільнення та санація дихальних шляхів, киснева маска, підключення до апарату штучної вентиляції легень) та підтримка системи кровообігу (використовуються медика тиск, серцевий ритм, об'єм та циркуляцію крові).

Проводиться стабілізація шийного відділу хребта за підозри на травму або за відсутності можливості виключити травму з анамнезу. Далі проводиться загальне симптоматичне лікування (відповідно до симптоматики) протисудомними, протиблювотними, седативними препаратами, зниження температури тіла, промивання шлунка, введення вітаміну В1, глюкози, антибіотиків.

При точному встановленні причин, що спровокували стан, проводиться специфічна терапія, спрямована на усунення основного захворювання, порушень або ушкоджень, а також ускладнень, спричинених перебуванням пацієнта у коматозному стані.

Кома - важке ускладнення патологічних станів, що загрожує летальним кінцем. Різновиди її численні, що часто ускладнює діагностику та вибір терапевтичної діяльності. Терапія проводиться виключно в умовах відділення реанімації та спрямована на збереження максимальної життєдіяльності клітин головного мозку.

Читайте далі

5 розумних гаджетів, що допомагають зберегти здоровий мікроклімат вдома: огляд ефективних девайсів

П'ятірка ефективних розумних гаджетів, які на думку експертів допоможуть зберегти здоровий мікроклімат у квартирі та будинку

Відновлення після інсульту: проблеми харчування та як їх вирішити

Як пацієнтам відновлюватися після перенесеного інсульту та нормалізувати повноцінне пінні: детально пояснюємо у статті MedAboutMe