Алопеція (Облисіння)

Алопеція (Облисіння) - це прогресуюче випадання волосся, що призводить до облисіння голови або інших волосистих ділянок шкіри. Виділяють алопецію дифузну (стоншення та порідіння волосся по всій голові), осередкову (виникнення вогнищ повної відсутності волосся), андрогенну (за чоловічим типом, пов'язану з рівнем у крові чоловічих статевих гормонів) і тотальну (волосся відсутні повністю). Форма захворювання діагностується за даними трихоскопії, гормональних аналізів, біопсії шкіри, дослідження волосся. Лікування комплексне: підбір засобів догляду за волоссям, дієта, мезотерапія, фізіотерапія, при необхідності – трансплантація волосся.

МКБ-10

Загальні відомості

Алопеція - це повне або осередкове випадання волосся в місцях їхнього звичайного зростання. Найчастіше алопеція спостерігається на волосистій частині голови. Різним видам алопеції схильні як чоловіки, і жінки. Близько половини чоловіків після 50 років і третина жінок мають різні ознаки алопеції. Алопеція представляє виражений косметичний дефект та серйозну психологічну проблему.

Причини алопеції

Випадання зрілого волосся зазвичай призводить до зниження щільності волосяного покриву і досить рідко до тотальної алопеції. Причин випадання зрілого волосся досить багато, наприклад, через фізіологічні зміни організму під час вагітності явища алопеції можуть наступити після пологів. Тривалий прийом ретиноїдів, оральних контрацептивів та препаратів, що уповільнюють згортання крові, особливо у поєднанні з постійними стресовими ситуаціями та ендокринними порушеннями, часто стають причиною алопеції. Нестача в організмі заліза, цинку та інші порушення харчування теж несприятливо впливає на щільність волосяного покриву.

Патогенетично алопеція такого типу зумовлена ​​мікозами, променевою терапією, отруєннями вісмутом, миш'яком, золотом, талієм та борною кислотою. Випадання волосся та алопеції може передувати протипухлинна терапія з використанням цитостатиків.

Симптоми алопеції

Як правило, алопеція починається поступово з появою невеликих залисин у тім'яній або лобовій частині голови, шкіра набуває глянсового блиску, спостерігаються явища атрофії волосяних фолікулів, у центрі вогнищ можна зустріти одиничні не змінене на вигляд довге волосся. Якщо причиною алопеції є випадання волосся, що росте, то з часом це може призвести до повної втрати волосся.

Андрогенна алопеція

Андрогенна алопеція спостерігається переважно у чоловіків, вона починає проявлятися після статевого дозрівання і формується до 30-35 років. Розвиток алопеції у разі пов'язані з підвищеною кількістю андрогенних гормонів, що з спадковими чинниками. Клінічно андрогенна алопеція проявляється заміщенням довгого волосся на пушкове, яке згодом ще більше коротшає і втрачає пігмент. Спочатку з'являються симетричні залисини в обох скронях з поступовим залученням в процес тім'яної зони. Згодом залисини зливаються через периферичний ріст.

Рубцева алопеція

Рубцева алопеція, при якій випадання волосся супроводжується появою блискучих і гладких ділянок волосистої частини голови, відрізняється тим, що подібні ділянки не містять волосяних цибулин. Причиною такого типу алопеції може бути вроджена аномалія та вади волосяних фолікулів. Але набагато частіше до рубцевої алопеції наводять інфекційні захворювання, такі як сифіліс, лепра та герпетичні інфекції.Зміни яєчників та гіпофіза за типом гіперплазій та полікістозів, базальноклітинний рак, тривалий прийом стероїдних препаратів так само провокують алопецію рубцевого типу. Вплив агресивних хімічних речовин, опіки, обмороження шкіри голови є найчастішими екзогенними причинами рубцевої алопеції.

Гнізда алопеція

Гніздна алопеція, коли ділянки облисіння не супроводжуються рубцюванням і розташовані у вигляді округлих осередків різного розміру, з'являється раптово. Причини гніздової алопеції не відомі, але тим часом ділянки з явищами алопеції мають тенденцію до периферичного зростання, що може призвести до тотального випадання волосся. Найчастіше гніздова алопеція спостерігається на волосистій частині голови, але процес облисіння може вражати область бороди, вусів, брів та вій. Спочатку вогнища алопеції мають невеликі розміри до 1 см у діаметрі, стан шкіри не змінено, але іноді може спостерігатися незначна гіперемія.

Устя волосяних фолікулів у зоні ураження добре помітні. У міру периферичного зростання вогнища алопеції набувають фестончастого характеру і зливаються між собою. У колі ділянок є зона розхитаного волосся, яке при незначній дії легко видаляється, волосся в цій зоні біля свого кореня позбавлене пігменту і закінчується булавоподібним потовщенням у вигляді білої точки. Вони отримали назву «волосся у вигляді знака оклику». Відсутність такого волосся свідчить про те, що гніздова алопеція перейшла в стаціонарну стадію та про закінчення прогресування випадання волосся.

Через кілька тижнів або місяців у вогнищах алопеції ріст волосся відновлюється. Спочатку вони тонкі і безбарвні, але згодом їх колір і структура набувають нормального характеру.Той факт, що зростання волосся відновилося, не виключає ймовірність рецидивів.

Себорейна алопеція

Себорейна алопеція спостерігається приблизно 25% випадків себореї. Облисіння починається в період статевого дозрівання та досягає максимальної вираженості до 23-25 ​​років. Спочатку волосся стає жирним і блискучим, зовні виглядає як змащене маслом. Волосся склеюється в пасма, а на шкірі голови є щільно сидять жирні жовтого кольору лусочки. Процес супроводжується свербінням і нерідко приєднується себорейна екзема.

Облисіння починається поступово, спочатку термін життя волосся коротшає, воно стає тонким, рідшає і поступово довге волосся заміщається пушковим. У міру розвитку себорейної алопеції процес випадання волосся починає наростати, і лисина стає помітною, вона починається з країв лобової зони у напрямку до потилиці або з тім'яної зони у напрямку до лобової та потиличної. Осередок облисіння завжди облямований вузькою стрічкою здорового волосся, що щільно сидить.

Травматична алопеція

Трихотілломанія, коли у людини спостерігається нестримний потяг до висмикування власного волосся та пошкодження волосяних цибулин при надмірно тугому заплітанні кіс можуть призвести до травматичної алопеції, яка, приймаючи хронічний характер, нерідко закінчується повним облисінням.

Діагностика

Діагностика алопецій не складає труднощів, тому що у пацієнта спостерігається або зниження щільності волосяного покриву, або ділянки з повною відсутністю волосся. Набагато складніше виявити причину алопеції, щоби призначити схему лікування. Для цього потрібна консультація трихолога.

Зазвичай проводять комплексне обстеження пацієнта, яке включає обстеження гормонального фону – дослідження функцій щитовидної залози та визначення рівня чоловічих гормонів у крові. Також необхідний повний аналіз крові виявлення чи виключення порушень функцій імунної системи. Необхідно виключити або підтвердити сифілітичну природу алопеції, для чого проводять серологічне обстеження крові та тест RPR. У пацієнтів з гніздною алопецією зазвичай знижена кількість Т- і В-лімфоцитів і позитивна проба з потягуванням волосся - обережне потягування за стрижень волосся призводить до його легкого видалення.

Обов'язковим є мікроскопічне обстеження стрижня волосся та вогнищ облисіння на наявність грибків, біопсія шкіри волосистої частини голови дозволяє виявити або виключити дерматомікози та рубцеві алопеції, які розвинулися на тлі системного червоного вовчака, саркоїдозу або на тлі плоского лишаю. Додатково проводять спектральний аналіз волосся.

Лікування алопецій

У лікуванні алопецій режим миття голови може бути довільним, за винятком себорейної алопеції, коли миття голови має бути не частіше ніж раз на тиждень. Використання неагресивних миючих засобів, до складу яких входять екстракти трав, сприяють росту волосся.

Крім вітамінокомплексів та основного лікування необхідно переглянути режим харчування. При облисіння та при випаданні волосся їжа повинна містити в собі велику кількість цинку та міді. До раціону необхідно включити печінку, морепродукти, зернові та злакові, гриби, зелені овочі, апельсиновий та лимонний сік – ці продукти повинні вживатися не рідше одного разу на день.Виняток кави, алкоголю та екстрактивних речовин сприяють нормалізації вегетативної нервової системи, а також ці речовини протипоказані під час прийому препаратів, що призначаються при алопеції.

Якщо основною причиною втрати волосся є випадання зрілого волосся, то максимальні прояви алопеції спостерігаються через три місяці після дії. Як правило, після відміни лікарських препаратів, нормалізації режиму життя та харчування, оволосіння швидко відновлюється. При алопеції внаслідок випадання волосся, що росте, максимальне його випадання спостерігається через тиждень або через кілька днів після впливу провокуючого фактора. При усуненні основної причини зростання волосся швидко відновлюється.

Рубцева алопеція вимагає усунення основної причини, щоб не допустити тотальної втрати волосся, після чого вдаються до хірургічного лікування з висіченням ділянок рубцевої тканини та пересадкою волосся.

При андрогенній алопеції лікарські розчини, що містять стимулятори росту волосся, сприяють відновленню волосяного покриву у значної частини пацієнтів. Однак слід враховувати, що їхня ефективність залежить від тривалості застосування. Зазвичай, зростання волосся спостерігається через 10-12 місяців після початку терапії. Альтернативним способом лікування алопеції андрогенного характеру є прийом гормональних препаратів для корекції гормонального фону та подальша трансплантація волосся.

Для лікування андрогенної та себорейної алопеції у жінок призначають антиандрогенні оральні контрацептиви, які нормалізують гормональний фон та сприятливо впливають на стан шкіри, волосся та нігтів. Намагаються підібрати такі оральні контрацептиви, які мають мінімум протипоказань та практично не викликають побічних дій.

Гнізда алопеція зазвичай проходить самостійно протягом двох-трьох років, але навіть при самолікуванні спостерігаються часті рецидиви. Оскільки основною причиною даної алопеції є стреси та гіповітамінози, то вітамінотерапія, препарати, що нормалізують роботу щитовидної залози та седативні засоби, мають гарну дію. Для стимуляції росту волосся у трихології використовують фурокумаринові препарати (лікарські речовини на основі рослин). Слід враховувати, що схема лікування алопеції залежить від індивідуальної чутливості та пори року, тому використання цих препаратів під час терапії алопеції має проходити під контролем лікаря.

Терапія травматичної алопеції має проводитися разом із психологами і психіатрами, оскільки лікування настає після припинення висмикування волосся. Застосування седативних препаратів та корекція поведінки дозволяють повністю або частково усунути маніакальну поведінку, що призвела до травматичної алопеції.

Якщо причиною алопеції є дерматомікоз, то проводять протигрибкову терапію з дотриманням всіх протиепідемічних заходів в осередку. Після лікування волосся зазвичай відновлюється. Однак, наприклад, при тривалому перебігу фавусу, спостерігається стійка постфавусна алопеція і тоді єдиним методом відновлення є трансплантація волосся.

Прогноз

Якщо причиною випадання волосся є дерматомікоз, порушення гормонального фону та трихотілломанія, то після корекції настає повне відновлення волосяного покриву. При рубцевій та тотальній гніздовій алопеції волосся зазвичай не відновлюється, оскільки волосяні фолікули мають серйозні ушкодження, тоді потрібна трансплантація волосся.

Загалом успіх лікування алопеції залежить від того, наскільки дотримуються всі приписи лікаря і від того, на якому етапі захворювання пацієнт звернувся за медичною допомогою. Народні засоби у поєднанні з медикаментозним лікуванням можуть прискорити одужання. Самостійна терапія зазвичай не є доцільною і малоефективною, оскільки не усуває основних причин виникнення алопеції.

3. Клінічні різновиди алопецій: диференціальна діагностика, терапія/Солошенка Е.М.// Міжнародний медичний журнал. – 2009. – №1.

4. Андрогенна алопеція: патогенетичні механізми та підходи до лікування/О.Ю. Олісова, Н.Г. Кочергін, Є.Ю. Вертієва// Російський журнал шкірних та венеричних хвороб. – 2013. – №3.

Випадання волосся або алопеція - що це таке, причини та лікування

Втрата волосяного покриву є частою скаргою пацієнтів: випадає волосся, що робити? Алопеція – це клінічна проблема, особливо фахівців загальної практики. Діагноз часто пов'язують з андрогенами (групою стероїдних чоловічих гормонів, що виробляються сім'яниками у чоловіків, яєчниками у жінок), незаслужено або помилково ігноруючи інші причини, включаючи загрозливі для життя пацієнта, але терапії, що піддаються.

• Алопеція: що це таке?
• Причини алопеції
  • Виділення телогена
  • Харчування (натуральні джерела їжі)
  • Алопеція, спричинена травмами
  • Ендокринний дисбаланс
  • Лікарська причина
  • Інфекції
  • Особливі захворювання
  • Злоякісність

  Алопеція: що це таке?

  Стан, пов'язаний із втратою волосся з наслідками для психосоціальних функцій пацієнтів (особливо у жінок), називається алопецією.Більшість пацієнтів повідомляють про втрату самооцінки, негативний вплив на соціальне життя, посилення депресії. Висцеральні реакції, що виникають в результаті, можуть включати:

  • сором;
  • гнів;
  • збентеження;
  • огида;
  • вразливість;
  • горе.

  Волосся – важливий компонент особистої ідентичності з великим косметичним значенням. Норма випадання волосся на день у здорової людини – до 100-150 штук. Підвищена втрата волосяного покриву призводить до тривожного стану. Люди, які страждають на цей розлад, найчастіше гірше почуваються, менше соціальних контактів, більше психічних розладів. Психологічний вплив облисіння сильніший у жінок.

  Це порушення вважається складною клінічною проблемою для лікарів, особливо фахівців первинної медичної допомоги, загальної практики через його різноманітну етіологію.

  Причина часткової або повної втрати волосяного покриву здебільшого невідома. Клініцисти часто приписують етіологію стресу чи пов'язують її з андрогенами, ігноруючи інші причини, включаючи небезпечні життя, але піддаються лікуванню.

  Ретельний збір анамнезу, належні методи обстеження, розумне використання лабораторних аналізів необхідні встановлення правильного діагнозу. Методична оцінка захворювання може призвести до складання правильного плану лікування волосся від випадіння.

  Причини алопеції

  Чому випадає волосся на голові? Існує сім основних системних причин втрати волосся: від інфекційних агентів до споживання небезпечних добавок.

  Виділення телогена

  Виділення телогена – це порушення випадання волосся. Гостра форма погіршує якість життя, а спонтанне одужання відбувається щонайменше через три місяці, частіше затягується до півроку. Повне одужання триває близько 12 місяців.Це дифузне облисіння – не рубцева алопеція з невстановленою частотою прояву, оскільки більшість випадків є субклінічними. Вражає < 50% волосяного покриву голови, зазвичай виникає приблизно через календарний квартал після події, що ініціює.

  Гостру форму виділення телогена провокують:

  • психологічний стрес;
  • гарячковий стан;
  • медикаментозне лікування;
  • зміна сезону;
  • дієта;
  • пологи.

  Хоча цей розлад можна усунути, прибравши основну причину, тригери бувають множинними. Приблизно у 30% випадків їх не впізнати.

  Зростання кожної волосинки відбувається у три етапи: фаза інтенсивного зростання (анаген), що змінюється катагеном – регресивним станом, спричиненим апоптозом (природною загибеллю клітин). Заключний етап - телоген, що означає фазу спокою та вивільнення.

  Надмірна втрата волосяного покриву відбувається, коли подразник викликає передчасне припинення зростання великої кількості анагенних волосків. А також вступ у фазу телогена, що призводить до збільшення кількості тілогенних волосин на шкірі голови з 5% до 10%, до 20% і більше.

  Існують різні типи телогенного виділення, усі з яких мають загальну клінічну характеристику підвищеної втрати тілогенних волосин. Що робити якщо випадає волосся на голові?

  Для виділення телогена немає спеціальних медичних методів лікування. Час відновлення залежить від рівня початкового пошкодження. Основне лікування алопеції має бути спрямоване на збудника. Деякі причини:

  • лихоманка;
  • післяпологовий період;
  • використання оральних контрацептивів;
  • жорстка дієта;
  • вплив анестезії при хірургічному втручанні.

  Хронічне виділення телогена триває понад півроку, цим відрізняючись від гострого.

  Харчування (натуральні джерела їжі)

  Живлення відіграє ключову роль у підтримці волосяного покриву. Воно може бути шкідливим при нестачі чи надлишку. Білок у формі кератину є основним компонентом волосин. Не дивно, що недостатнє споживання білка, наприклад, у пацієнтів із квашіоркором або нервовою анорексією, було пов'язане з облисінням. При алопеції з дефіцитом білка при мікроскопії можна побачити зменшений діаметр, атрофічні анагенні цибулини. Також можуть спостерігатися зміни кольору, втрата еластичності волосяних пасм, а текстура стає висушеною.

  Лікування випадання волосся має бути орієнтоване на адекватне споживання білка з натуральних джерел їжі. У кількості не менше 60-80 г на день, якщо це не протипоказано, наприклад, як у пацієнтів із захворюваннями нирок.

  Незамінні жирні кислоти, такі як лінолева, альфа-лінолева, також є ключовими компонентами клітинних мембран пластинчастих тіл рогового шару. Симптоми їхнього дефіциту включають депігментацію, випадання волосся на шкірі голови та бровах. Надлишок вітаміну А є ще однією добре відомою причиною втрати волосяного покриву. Через надмірний прийом добавок деякі захворювання, такі як хронічна хвороба нирок, підвищують у пацієнтів рівень вітаміну А. Рекомендована добова доза – 10 000 МО.

  Металеві кофактори є необхідною категорією харчування.

  Дефіцит цинку може призвести до численних шкірних захворювань, включаючи ламкість волосин, періорбітальний дерматит, шкірні суперінфекції. Ідеальне щоденне споживання цинку становить 8 мг для жінок, 11 мг для чоловіків та вагітних. Лікування дефіциту цинку становить 25–50 мг у дорослих, 0,5–1 мг у дітей.

  Селен - Інший ключовий метал, що тривалий час асоціюється з облисінням при прийомі в надлишку. Дослідження гострої токсичності селену виявили алопецію у 72% потерпілих. В даний час рекомендована норма споживання селену встановлена ​​на рівні 70 мкг/день для чоловіків, 55 мкг/день для жінок.

  Залізо – ще один метал, який постулюється через його зв'язок з алопецією, хоча зв'язок між дефіцитом заліза та облисінням все ще обговорюється. Багато вчених дотримуються позиції, що стан волосся покращується при лікуванні дефіциту заліза незалежно від відсутності або наявності анемії. У сучасній літературі вважається, що адекватний рівень феритину становить 40 мг/л, хоча окремі дослідження підтверджують діапазон 10-70 мг/л.

  Харчування (харчові добавки) - Це слабко регульована, але швидко розвивається індустрія з гігантським річним грошовим оборотом. В даний час на світовому споживчому ринку представлено понад 85 тисяч харчових добавок, але офіційно тестується не більше тисячі на рік. Більшість підприємств – порушники, які продають свій препарат, що містить заборонені інгредієнти, наприклад, фенолфталеїн.

  Вони можуть токсично впливати на волосся, викликаючи їх випадання. Миш'як, свинець та ртуть є основними винуватцями. Їх тривале використання може призвести до токсичності, подальшого облисіння. До інших хімічних домішок, виявлених у різних добавках, відносяться:

  • акриламіди;
  • етилкарбамат;
  • меламін;
  • радіонукліди;
  • силденафіл;
  • флуоксетин;
  • фенолфталеїн;
  • інгібітор ароматази;
  • різні анаболічні стероїди.

  Добре відомий зв'язок між облисінням та цими речовинами.

  Стероїди можуть порушувати ендокринну регуляцію, викликаючи зміни у регуляції росту волосин.Раптове зниження рівня естрогену може призвести до втрати волосяного покриву. При раку молочної залози у пацієнтів, які отримують терапію інгібіторами ароматази, ймовірність облисіння у два з половиною рази вища.

  Для споживачів шкідливі речовини у цих харчових добавках можуть бути причиною облисіння, але інгредієнти не відразу розпізнаються, тому що вони не вказані на етикетках.

  Алопеція, спричинена травмами

  Травматична алопеція (тракційна) є частою формою облисіння. Викликається насильницьким видаленням волосся або поломкою волосяних стрижнів тиском, витяжкою, тертям, будь-якою іншою фізичною травмою. Носінням тугих зачісок, які травмують волосяний покрив:

  • хвостики;
  • кіски;
  • пучки;
  • важкі пасма;
  • дреди;
  • нарощені волосяні пучки.

  Часте використання бігудей чи фена. Інтенсивне застосування релаксантів чи хімічних речовин для випрямлення. Носіння щільних головних уборів. Коливання рівня гормонів. Все це сприяє облисіння.

  Трихотілломанія (ТТ) – нав'язливе бажання чи звичка вищипувати волосинки, свідомо чи несвідомо. Психіатрична класифікація включає ТТ у категорію обсесивно-компульсивних та пов'язаних з ними розладів.

  Ендокринний дисбаланс

  Крім андрогенного дисбалансу, як надлишок, так і дефіцит гормонів щитовидної залози можуть призвести до облисіння. Це поодинока ендокринна аномалія або прояв порушень ендокринного шляху, наприклад, у пацієнтів із гіпофізарною недостатністю.

  Гіпотиреоз збільшує відсоток телогену у пацієнтів. У третини їх може спостерігатися облисіння. При гіпотиреозі відбувається гальмування поділу клітин в епідермісі, придатках шкіри. Пошкодження волосяного покриву зазвичай необоротне навіть за лікування гормонами щитовидної залози.

  Дифузна осередкова алопеція також спостерігається у 50% пацієнтів з гіпертиреозом і може виявлятися за межами шкіри голови, хоча цей механізм недостатньо вивчений.

  Лікарська причина

  Прийом окремих ліків може призвести до облисіння:

  • антигіпертензивні засоби;
  • антиаритмічні;
  • статини;
  • антиметаболіти;
  • психотропні агенти;
  • протисудомні;
  • антикоагулянти;
  • антиретровірусні препарати;
  • блокатори Н2.

  Щодо зареєстрованих випадків, постраждалі пацієнти, як правило, демонстрували одужання після припинення прийому ліків.

  Сверблячка голови та випадання волосся відновлювалися після повторного прийому того ж засобу. Лікування включає зупинку або зміну причинного препарату.

  Інфекції

  Серед бактеріальних інфекцій бліда трепонема може спровокувати облисіння у 4% пацієнтів під час вторинного сифілісу. Клінічна картина може бути або дифузною, або неоднорідною, або поєднувати їх. Найбільш поширене місце - на шкірі голови, хоча можуть бути порушені інші області, такі як брови, груди. Сифілітичну алопецію часто можна сплутати з осередковою. Хорошим діагностичним методом диференціації з-поміж них є виявлення еозинофілів у місцях поразки. Спірохети також можуть бути виявлені у уражених волосяних фолікулах при біопсії.

  Облисіння пов'язане з кількома вірусними агентами, включаючи віруси:

  • Епштейна-Барра;
  • вітряної віспи;
  • гепатиту С;
  • ВІЛ;
  • цитомегаловірус.

  ВЗВ (Вірус Варіцелла-Зостер) – частий винуватець алопеції через свою поширеність. Він викликає рубцеву алопецію.

  Особливі захворювання

  Метаболічний дисбаланс у пацієнтів з печінковою та нирковою недостатністю може спричинити випадання волосся: гіпервітаміноз А, гіперамоніємію та гіпопротеїнемію.Діагностика потребує призначення метаболічної панелі, а лікування має бути спрямоване на основний надлишок або дефіцит.

  Ревматологічні розлади також можуть проявлятися у випадінні волосся. Це явище спостерігається у більш ніж 50% пацієнтів з вовчаком на якомусь етапі перебігу захворювання. ушкодження стають рубцевими, ураження шкіри голови може призвести до облисіння. більш ніж на 50% волокна волосся, що залишилися, можуть бути сухими і ламкими.

  Захворювання сполучної тканини, особливо дерматоміозит, можуть викликати нерівну дифузну алопецію.

  Відкладення амілоїду при амілоїдозі може порушувати функцію волосяних фолікулів, викликаючи дифузне або неоднорідне ураження волосяного покриву.

  Саркоїдоз зустрічається у 25% пацієнтів з системним саркоїдозом, хоча він може з'явитися при відсутності системного захворювання. , може призвести до утворення рубців на волосяних фолікулах, схожі на рубцеву алопецію.

  Злоякісність

  Як системні, і шкірні гематологічні злоякісні новоутворення, такі як лейкемія, можуть супроводжуватися випаданням волосся незалежно від хіміотерапії. Прояв зазвичай пов'язаний з грибоподібним мікозом, найбільш частою формою шкірної Т-клітинної лімфоми. Явище отримало назву – «муцинозна алопеція» для опису облисіння і пов'язаних з ним папул, що сверблять, або бляшок. Фактично, до 30% пацієнтів із муцинозною алопецією мають грибоподібний мікоз. Лікування спрямоване на основну шкірну Т-клітинну лімфому, хоча у пацієнтів з млявою формою грибоподібного мікозу прогноз хороший, без подальшого поширення випадіння волосся.

  На закінчення слід згадати, що облисіння може мати імунну природу, як у випадках при осередковій алопеції, інших патологіях. Окремих клінічних станів багато, а їх поєднання здатні заплутати навіть лікаря, тому для з'ясування справжнього винуватця облисіння потрібно звернутися до трихолога.

  Хто такий лікар-трихолог і чому його поради є цінними?

  Що робити якщо випадає волосся на голові? Поряд із зверненням до свого терапевта, корисно звернутися до лікаря вузької спеціалізації – трихолога. Нерідко це лікар загальної практики – терапевт, який пройшов додаткову програму навчання, чи дерматолог. Але, на відміну від останнього, трихолог зосереджений на волосяному покриві пацієнта. Крім діагностики, лікування він може пояснити, як зміцнити волосся від випадіння. Розробити індивідуальну програму догляду, щоб стимулювати їхнє нормальне зростання. Трихологія – лікування випадання волосся.

  Симптоми випадання волосся

  До ранніх ознак облисіння відносяться:

  • рідіючі, тонкі волосся;
  • поява залисин;
  • повільне зростання волосяного покриву;
  • більша кількість волосин залишається на гребінці або на подушці після сну;
  • свербіж шкіри голови, який може мати кілька причин. Наприклад – лупа (не є достатнім доказом алопеції), як супутній стан.

  Патогенез випадання волосся

  Винуватцями алопеції зазвичай виступають:

  • андрогени;
  • генетична схильність;
  • аутоімунні відповіді;
  • хронічне запалення;
  • окислювальний стрес;
  • внутрішні та зовнішні фактори навколишнього середовища;
  • психоемоційний фактор та інші.

  До цього часу немає ефективних методів лікування облисіння, які викликають побічних ефектів. Можливо тому, що недооцінюється вплив та взаємодія багатьох факторів, що впливають на імунну систему та сигнальні шляхи, що регулюють біологію волосяних фолікулів.

  Якщо випадає волосся, причини можуть мати багатофакторний характер, і в спектрі розладів, пов'язаних з облисінням, може бути більше схожості, ніж відмінностей.

  Як більшість мультигенних, хронічних системних, шкірних захворювань, алопеція – результат накопичення багатьох причин: генетичних та екологічних. Які призводять до кінцевої молекулярної патофізіології. У свою чергу, що призводить до порушення регуляції сигнальних шляхів, неадекватним імунним та запальним реакціям.

  Хронічне запалення лише на рівні фолікула, мабуть, стає причиною різних типів випадання волосся. Вже доведено, що навіть при незапальних алопеціях присутній мікрозапальний та фіброзний компонент.

  У нормальній фізіології фолікула, а також у патофізіології алопеції беруть участь численні імунні шляхи. У межах внутрішнього фолікулярного середовища численні цитокіни, фактори росту та транскрипції сигналізують фолікулу про перехід у фазу анагену або катагену. Відіграють важливу роль у регенерації.

  Відомо, що у разі мікроінфекції надвиробництво цитокінів викликає передчасний катаген, вивільнення АФК, апоптоз (природна загибель клітин), подальше поширення запалення.

  З цією метою при будь-якій терапії, розробленій для комплексного лікування випадання волосся, необхідно враховувати не тільки фактори, що запускають, але і їх наступні сигнальні каскади.

  Станові запалення та окислювального стресу в навколишньому середовищі фолікулів, що викликає випадання волосся, сприяють:

  • ультрафіолетове випромінювання;
  • забруднюючі речовини;
  • токсини;
  • стрес;
  • старіння;
  • куріння;
  • антигенний вплив бактерій та грибків.

  Недавні дослідження додатково прояснили молекулярні механізми, що лежать в основі ролі психоемоційного стресу у виникненні та посиленні випадання волосин. Хронічний стрес може призвести до запалення в області лійки фолікула, його фізіологічних порушень. Через ендокринні та нейроімунні медіатори, такі як кортикотропін-рилізинг-гормон, кортизол, усі з яких мають рецептори на фолікулі.

  Потрібно шукати загальну нитку у всіх захворюваннях волосся – складну дисрегуляцію імунних, запальних та сигнальних каскадів, що регулюють гомеостаз фолікулів. Отже, будь-які ліки/лікування, орієнтовані окремі тригери, такі як андрогени, може бути неповним. Якщо не враховувати плейотропні побічні ефекти, а також взаємодії різних сигнальних молекул. Крім того, патогенез даної хвороби є багатофакторним, що вимагає додатково враховувати:

  • стрес;
  • старіння;
  • довкілля;
  • запалення та інші.

  Класифікація та стадії розвитку випадання волосся

  Кожна волосинка на тілі постійно проходить цикли росту (анаген), регресії (катаген), спокою (телоген) та випадання (екзоген).Облисіння зазвичай пов'язане з проблемою волосяного циклу або через запалення, що безпосередньо впливає на фолікул. Дерматологи традиційно поділяють облисіння на категорії відповідно до різних причин і морфології:

  • запальні;
  • не запальні;
  • генетичні;
  • придбані;
  • рубцеві;
  • не рубцеві;
  • андрогенно-опосередковані та немає.

  Основні категорії алопеції без рубців:

  Вогнищева алопеція (ОА). Може вражати будь-яку частину тіла. При поразці великої ділянки – тотальна алопеція. Якщо настає облисіння всього тіла – це універсальна. Етіологія точно невідома, але правдоподібнішою виглядає аутоімунна теорія ОА.

  Виділення анагену. Облисіння, що відбувається під час фази анагену клітинного циклу. Спостерігається у онкологічних хворих, які одержують хіміопрепарати.

  Андрогенна алопеція. Тип втрати волосяного покриву, який впливають гормони і гени.

  Виділення телогена. Результат зсуву циклу росту волосся із фази анагену у фазу телогена. Це може бути спровоковано гіпотиреозом чи гіпертиреозом. Інші причини: стрес, алкоголь, наркотики, тверда дієта, погане харчування.

  Оперезуючий лишай. Класичний вид лишаю, що оперізує, (вірусної природи) викликає облисіння без рубців, на відміну від інших типів, таких як керіон і фавус (грибкова природа захворювань).

  Травматична алопеція. Виникає внаслідок механічного, хімічного пошкодження волосяного покриву, звички виривати волосинки. Трихотілломанія - це тип травматичної алопеції, при якій пацієнт постійно висмикує у себе волосинки.

  Рубцова алопеція поділяється на три основні типи:

  Алопеція муцинозна. Виникає, коли муцинозний матеріал накопичується у волосяних фолікулах та сальних залозах, викликаючи запальну реакцію, яка перешкоджає зростанню волосинок.

  Неопластична алопеція. Спостерігається при метастатичній інфільтрації волосяного покриву голови злоякісними клітинами.

  При запальному різновиді оперізувального лишаю (фавусу або керіону), коли грибки викликають утворення абсцесу, кульмінацією якого може стати рубцева алопеція.

  Ускладнення

  Пацієнти з алопецією зазнають підвищеного ризику психосоціальних ускладнень, таких як занепокоєння та депресія. Люди, які у цих станах, можуть приймати психотропні, посилюючи стан облисіння. Багато з цих препаратів пов'язані з легким або помірним випаданням волосин. Стабілізатори настрою, такі як літій та вальпроєва кислота, можуть викликати облисіння різного ступеня тяжкості та тривалості. У пацієнтів, які беруть селективні інгібітори ОЗС, також спостерігається облисіння. Важливо, щоб лікарі зважали на ці моменти при призначенні терапевтичних курсів, а також проводили обстеження пацієнтів на наявність аутоімунних та інших захворювань. Одне дослідження показало, що пацієнти з осередковою алопецією наражаються на підвищений ризик розвитку резистентності до інсуліну.

  При випаданні волосся психосоматика стає важливою причиною погіршення загального стану людини.

  Діагностика

  Діагностичні заходи починаються зі збирання анамнезу, прояснення історії хвороби пацієнта.

  Ключова інформація для збору анамнезу включає кількість волосин, що випадають, тривалість патології, а також їх розподіл по шкірі голови і тілу. Важливі:

  • історія хвороби пацієнта;
  • нещодавні зміни у раціоні харчування;
  • соціальні стресори;
  • інформація про ліки, що приймаються, багато іншого.

  Клініцисти не повинні поспішати приписати випадання волосся пацієнта дисбалансу андрогенів чи стресу. Є багато не менш важливих альтернативних причин, які потрібно перевірити.

  Залежно від клінічних підозр лікарі повинні ставити цільові питання, що стосуються семи категорій етіології облисіння, з'ясовуючи можливі причини. Наприклад, багато хіміотерапевтичні засоби викликають деяку ступінь облисіння. Для пацієнток історія, що стосується менструального циклу, гормональних препаратів, корисна для встановлення причин випадання волосся у дівчат, пов'язаних з гормонами.

  Діагностика повинна виходити за рамки дерматологічних симптомів, оскільки багато системних захворювань та інфекцій можуть супроводжуватися алопецією як одним із проявів.

  Фізичне обстеження має бути спрямовано визначення ступеня захворювання, характеристик алопеції, запалення. Початкова візуалізація має бути зосереджена на розподілі облисіння, у якому дифузний характер викликає клінічні підозри системні причини.

  Під час огляду слід провести розчісування пацієнта. Облисіння може бути кількісно визначено за допомогою стандартизованого тесту на промивання в рамках початкової оцінки. Це особливо корисно для діагностики хронічного виділення телогена до призначення інвазивніших методів, таких як трихограма і біопсія.

  Грубе дослідження волокон волосяних пасм може дати додаткові підказки до патології пацієнта. Кінцеві волоски пігментовані порівняно з тонкими пушковими, які можна побачити у деяких пацієнтів із хворобою Кушинга або нервовою анорексією.Текстура волокон волосин, особливо якщо вони сухі, ламкі, може свідчити про погане харчування волосся. Обстеження може виявити ламкість волосся, замасковану під випадання.

  Візуалізація і пальпація шкіри голови дозволяють виявити запалення, рубці або еритему, які можуть сигналізувати про інфекцію, що лежить в основі, або злоякісному новоутворенні.

  Інструментальна діагностика - Дерматоскопія шкіри голови може запропонувати збільшення від 20 до 70 разів, щоб краще візуалізувати наявні особливості.

  Блискуча, гладка поверхня шкіри вказує на відсутність активних волосяних фолікулів. Характерне забарвлення шкіри може вказувати на основне запалення. Важливою ознакою є випадання волосин поза шкіри голови. Додаткова втрата брів передбачає захворювання щитовидної залози, тоді як випадання волосся на тулуб може бути проявом амілоїдозу або вторинний сифіліс.

  Лабораторна діагностика може бути корисною для звуження диференціальних діагнозів. Виконання трихограм може допомогти розрахувати співвідношення телогена до анагену, дати ключ до системних причин. Волосяні фолікули можуть бути досліджені, щоб визначити їхню відносну частку серед фаз росту. Трихограма дозволяє проводити мікроскопічну оцінку волосяного стрижня та фолікула, які можна використовувати для розрізнення механічної, хімічної, генетичної та інфекційної етіології.

  Які аналізи слід здати при випаданні волосся? Загальний аналіз крові може виявити гострі інфекції чи анемію. Дослідження вмісту заліза, рівня феритину можуть виявити порушену залізозв'язувальну здатність. Хімічний аналіз може виявити метаболічний дисбаланс, який свідчить про патологію печінки чи нирок.Після інтерпретації результатів первинних аналізів лікар пояснить чому відбувається випадання волосся, які аналізи здати ще для уточнення причини облисіння.

  Додаткові аналізи при випадінні волосся призначаються для кожного пацієнта залежно від індивідуальної історії:

  • тест на антинуклеарні антитіла та швидкість осідання еритроцитів можуть підтвердити підозри на аутоімунні порушення;
  • тести для вивчення конкретних недоліків та надлишків поживних речовин, таких як цинк, селен та вітаміни;
  • тести на виявлення токсичних речовин, таких як свинець та миш'як при серйозних клінічних підозрах;
  • поглиблені ендокринні дослідження та візуалізація можуть бути корисними для виявлення основного дисбалансу андрогенів або злоякісних новоутворень;
  • якщо лікар хоче оцінити рівень андрогенів у пацієнта, призначає тест на пролактин та глобулін.

  Біопсія шкіри голови. Її основним показанням є диференціація рубцевої та не рубцевої алопеції. Іноді біопсія може допомогти діагностувати супутні захворювання, такі як амілоїдоз та муциноз.

  Широкий спектр причин є діагностичною проблемою для лікарів, що вимагає зусиль і часу.

  При систематичному підході лікарі можуть виявити основну причину алопеції. Крім мінімізації випадання та максимального відростання волосся, пацієнти можуть отримати додаткову перевагу від ранньої діагностики системних захворювань:

  • дефіцит поживних речовин;
  • ендокринний дисбаланс;
  • колагенові або судинні захворювання;
  • злоякісні новоутворення.

  Враховуючи серйозні психосоціальні наслідки, пов'язані з облисінням, швидке усунення хвороби може значно покращити якість життя пацієнта.Домогтися лікування простіше за допомогою точного діагнозу та чіткого плану адекватного лікування.

  Випадання волосся: лікування

  Що робити, якщо сильно випадає волосся на голові? Тільки звернення до лікаря буде правильним рішенням. Він знає, як лікувати алопецію. Бажано, щоб звернення було своєчасним.

  Чим лікувати волосся від випадіння? Лікар складає індивідуальний план лікування відповідно до етіології, типу облисіння, що містить місцеві кортикостероїди, імуносупресивні препарати. При андрогенній алопеції допомагають антиандрогенні препарати, а також міноксидиловий спрей, але зрештою пацієнту може знадобитися пересадка волосся.

  При осередковій алопеції – кортикостероїди середньої ефективності, а також міноксидиловий спрей у поєднанні з місцевими імуномодуляторами, такими як такролімус можуть принести користь пацієнту. При головному оперізуючому лишаї основою лікування є протигрибкові препарати. Як лікувати випадання волосся? Суворо виконувати лікарські призначення.

  Для досягнення бажаного терапевтичного результату додатково призначається:

  • кріотерапія;
  • плазмотерапія;
  • фотобіотерапія;
  • мікрострумова терапія;
  • мезотерапія;
  • полінуклеотидна біорепарація.

  В окремих випадках вдаються до хірургічного втручання.

  Прогноз. Профілактика

  Прогноз має визначатися для кожного випадку. Якщо ж говорити про статистику, то згідно з дослідженнями, близько 8,5% пацієнтів з тотальною та універсальною алопецією досягли повного одужання. У багатьох пацієнтів (приблизно 50% від загальних випадків) після лікування відбувається принаймні тимчасове відновлення часткового або повного відростання волосся.Реакція на лікування часто непередбачувана, і медичні працівники повинні бути поінформовані про прогноз, його наслідки, щоб належним чином консультувати пацієнтів.

  • здорове харчування, яке не допускає виникнення дефіцитів;
  • грамотний вибір гігієнічних засобів, що не завдають шкоди шкірі;
  • своєчасне медичне обстеження; рання діагностика;
  • відмова від тугих, пишних зачісок, хімічних та термічних впливів на волосяний покрив.

  Зрештою, звернути увагу на свій психоемоційний стан. Важливо пам'ятати, що здоровим бути нескладно, якщо дбайливо ставитися до свого тіла.