Головний біль напруги: симптоми та лікування

Головний біль напруги (ГБН) – це один із найчастіших видів головного болю у світі. Незважаючи на те, що подібне формулювання не зовсім знайоме більшості людей, проте поширеність цього захворювання дуже висока. Згідно зі статистикою, до 70% населення Землі протягом життя тією чи іншою мірою стикаються з подібним діагнозом. То що це таке – головний біль напруги? Чим вона проявляється, які її симптоми? Як лікується? Давайте дізнаємось докладніше.

У Міжнародній класифікації захворювань головний біль напруги є самостійним діагнозом. Синонімом є такі формулювання, як головний біль м'язової напруги, психоміогенний головний біль, стресовий головний біль, психогенний головний біль, ідіопатичний головний біль.

За визначенням ГБН - це двосторонній дифузний головний біль зі стискаючим характером легкої або помірної інтенсивності. Належить до первинних головних болів, тобто до ситуацій, коли немає вказівок на інші захворювання, які могли б викликати подібні симптоми. У хворого можуть бути виявлені інші захворювання організму, проте немає зв'язку між ГБН та захворюванням (наприклад, 6 місяців тому хворий переніс струс головного мозку, а в даний час у нього з'явилася ГБН, і обидві події не пов'язані одна з одною).

Симптоми

При головному болю напруги хворі пред'являють скарги на ниючі, тупі, монотонні, стискаючі болючі відчуття.Іноді навіть не вживається слово "біль", свої почуття хворі описують як дискомфорт, "каску", "шолом", "шапку", "кепку", "обруч" на голові, які дуже хочеться, але неможливо зняти. Найчастіше біль захоплює обидві половини голови, але може бути і одностороннім.

ГБН може з'являтися в певних областях (лобової, тім'яної, потиличної), може мігрувати з однієї частини голови в іншу, починатися в одній точці і розливатися по всій голові. Біль може локалізуватися тільки в ділянці голови, але часто поширюється і на шию, плечовий пояс.

Відчуття можуть посилюватися при дотику до голови, одяганні головного убору, розчісуванні, навіть подиху вітерця.

Зазвичай симптоми головного болю напруження турбують хворого вдень і дуже рідко виникають у нічний час.

Розроблено критерії головного болю напруги:

• двосторонній характер;
• біль, що стискає (здавлює, стягує);
• вираженість болю від легкого до помірного;
• біль голови не посилюється від звичайного фізичного навантаження (наприклад, спуск сходами, ходьба працювати пішки).

Для того, щоб діагноз головного болю напруги був виставлений, необхідно, щоб були присутні як мінімум дві з викладених вище характеристик.

Крім того, вважається, що головний біль напруги ніколи не супроводжується нудотою або блюванням. Якщо такі симптоми з'являються, то це вже інший вид головного болю. Головний біль напруги може супроводжуватись зниженням апетиту. Можливе посилення болю від яскравого світла або гучного звуку, у зв'язку з чим у таких хворих є світло- і шумобоязнь.

Що означає формулювання «легка чи помірна вираженість болю»? Ступінь больового відчуття оцінюється з допомогою різних шкал.Зокрема, досить поширеним є використання візуальної аналогової шкали болю (коли весь спектр больових відчуттів розташовується на лінії завдовжки 10 см. Початок лінії відповідає відсутності болю, а кінець – максимально можливого, на думку хворого, відчуття болю). Хворому пропонують відзначити на лінії місце, що відповідає силі больових відчуттів. При головному болю напруги це зазвичай трохи більше 50% всієї лінії (5 див).

Залежно від тривалості болючих відчуттів виділяють такі типи ГБН:

Епізодична головний біль напруги характеризується такими ознаками:

• наявність мінімум 10 нападів характерного головного болю (що відповідають критеріям ГБН);
• тривалість нападу головного болю від 30 хвилин. Число днів із такими нападами становить до 15 на місяць (до 180 на рік).

Тобто, якщо у Вас за останні два місяці 10 разів виникали напади помірного здавлюючого двостороннього головного болю, який тривав 1 годину і не посилювався від звичайного фізичного навантаження, і при цьому Ви відчували дискомфорт від яскравого світла, то це означає, що у Вас є біль голови напруги.

Епізодична ГБН може бути нечастою (не більше 12 днів на рік) та частою (від 12 до 180 днів на рік).

Хронічний головний біль напруги пов'язаний з такими характеристиками:

• напади ГБН виникають частіше 15 днів на місяць (понад 180 днів на рік);
• загальна тривалість захворювання щонайменше 3 місяців.

Зазвичай вираженість болю при хронічній ГБН сильніша, ніж при епізодичній ГБН. Хронічна ГБН виникає, а то й лікувати епізодичну ГБН.

ГБН може поєднуватися з напругою перікраніальних м'язів або м'язів шиї.До перикраніальних м'язів відносяться лобові, скроневі, жувальні, крилоподібні, трапецієподібні, грудино-ключично-соскоподібні, потиличні м'язи. Напруга м'язів клінічно проявляється хворобливістю при пальпації (або натисканні за допомогою спеціального приладу альгометра пресорного). Можливе існування ГБН без напруги м'язів, такий біль легше переноситься.

У кого буває головний біль напруги?

Що ж такого в цьому головному болю, що його навіть виділили на окреме захворювання? Легкий чи помірний головний біль… кілька разів на місяць… Та хто ж такого не відчував? У тому й річ, що з цим діагнозом стикається більшість людей молодого віку (в основному страждають люди 30-40 років), причому частіше це працівники розумової праці. Чим вище соціально-освітній рівень людини, тим більше він схильний до ризику виникнення головного болю напруги. Більшість професійна діяльність працівників розумової праці пов'язані з емоційним напругою, зосередженістю, фіксацією уваги. І все це в умовах «сидячого» способу життя. симптоми, Що З'являються, не дозволяють таким людям якісно працювати, продуктивність праці падає, а стан здоров'я погіршується. Деякі вдаються до самостійного лікування, не завжди правильного, ніж ускладнюють ситуацію, провокуючи перехід епізодичної ГБН до хронічної.

Головний біль напруги стає причиною втрати працездатності величезної кількості населення. У США підрахували, що через ГБН щорічні втрати бюджету становлять 10 млрд доларів, а в Європі – 15 млрд доларів. Чи не мало, чи не так?

Що провокує поява болю?

Чітких причин головного болю напруги не виявлено, але визначені фактори, що її викликають:

• психічна перенапруга;
• порушення співвідношення больових та протибольових систем організму.

Психічне перенапруга (хронічний стрес) призводить до виникнення м'язового спазму, що супроводжується напругою м'язів. Судини, що знаходяться в товщі м'язової тканини, піддаються здавленню. Живлення м'язів погіршується, на біохімічному рівні змінюються показники метаболізму. Виникає больове відчуття. Біль служить сигналом для організму про необхідність щось змінити (зокрема, прибрати стрес), щоб не допустити ще більш важких змін, адже сам собою головний біль напруги не несе загрози для життя. Але тривалий стрес може стати причиною куди більш небезпечних неврологічних захворювань.

Порушення співвідношення больових та протибольових систем виникає при залученні вегетативної нервової системи. Тривога, емоційна напруга, депресія призводять до дисбалансу речовин, які є «переносниками» інформації в нервовій системі — медіаторів. Знижується рівень серотоніну, який є потужною протибольовою речовиною. У кожної людини є больові рецептори, які мають певний порог збудження, вище якого відчувається біль. При дисбалансі медіаторів поріг збудження больових рецепторів знижується – біль виникає від незначних впливів (наприклад, дотик, розчісування).

При головному болю напруги всі ці процеси взаємопов'язані, а чіткий зв'язок зі стресом завжди простежується. Часто ГБН супроводжує неврози, астенічні та іпохондричні синдроми.

Діагностика

Для виставлення діагнозу головного болю напруги користуються вище описаними клінічними характеристиками. З'ясовують характер, тривалість болючих відчуттів, терміни існування. Іноді хворому рекомендують вести щоденник болю, куди необхідно записувати всі епізоди виникнення больових відчуттів та його характеристики. Лікар потім оцінює ці записи.

Болючість перикраніальних м'язів визначають шляхом пальпації: здійснюють дрібні обертальні рухи другим-третім пальцями кисті. Достовірніші відомості отримують при використанні пресорного альгометра (який є далеко не в кожному медичному закладі).

Важливо визначити, чи головний біль напруги не є симптомом іншого захворювання. Для цього використовують додаткові методи діагностики: рентгенографію шийного відділу хребта та черепа з функціональними пробами, КТ (комп'ютерну томографію) або МРТ (магнітно-резонансну томографію), РЕГ (реоенцефалографію), УЗДГ (ультразвукове дослідження судин голови).

Лікування

Підходи до лікування епізодичного та хронічного головного болю напруги різняться.

Лікування епізодичної ГБН

Епізодична біль голови напруги не призводить до різкого зниження життєдіяльності. Вона потребує періодичного застосування лікарських засобів. З цією метою використовуються:

• при нечастій епізодичній ГБН - нестероїдні протизапальні засоби: Ібупрофен (Імет, Нурофен, Бруфен) по 400 мг одноразово, Кетопрофен (Кетонал, Фламакс) по 25-50 мг, Лорноксикам (Ксефокам) по 4-8 мг, Мелоксикам по 7,5-15 мг, Напроксен (Налгезін) по 250-500 мг.Бажано застосовувати препарати не більше 5-10 разів на місяць, щоб не викликати абузусний головний біль (біль внаслідок зловживання прийомом знеболювальних лікарських засобів);
• при частій епізодичній ГБН можливий курсовий прийом нестероїдних протизапальних препаратів як спроба розірвати цикл повторень (наприклад, Ібупрофен по 400 мг 2-3 рази на день протягом 3-х тижнів). Якщо одноразове курсове застосування не призводить до зникнення головного болю, намагатися повторювати курс марно;
• якщо ГБН супроводжується м'язовою напругою, то показані міорелаксанти: Толперизон (Мідокалм) по 150 мг одноразово, Тизанідін (Сірдалуд, Тизалуд) по 2-4 мг одноразово у поєднанні з прийомом 500 мг Аспірину. При частій епізодичній ГБН міорелаксанти призначають курсом 2-4 тижні (Мідокалм по 150-450 мг/добу, Сірдалуд по 4 мг/добу).

Як додаткові засоби при епізодичному головному болю напруги можуть використовуватися вітаміни групи В (Нейрорубін, Мільгамма, Нейровитан), ноотропні препарати (Ноофен, Фенібут, Гліцин), седативні засоби (щоб урегулювати процеси вегетативної дисфункції та зняти тривожність).

З немедикаментозних методів лікування при епізодичному головному болі напруження використовують:

• психотерапію (навчання психорелаксації, аутотренінг);
• масаж;
• фізіотерапію (електросон, електрофорез);
• голкорефлексотерапію.

Окремо слід сказати про такий метод, як метод біологічного зворотного зв'язку з використанням комп'ютерних технологій. При цьому у випадку ГБН людині надається інформація про стан напруги перикраніальних м'язів у вигляді звукового сигналу. Сигнал відрізняється залежно від ступеня напруги м'язів.Людина концентрує увагу своїх внутрішніх відчуттях, зіставляє їх із звуком, та був прагне регулювати і контролювати цей процес. В результаті людина може навчитися певною мірою змінювати м'язовий тонус, знімати напругу і таким чином усувати біль.

Лікування хронічної ГБН

Діагноз "хронічний головний біль напруги" - це протипоказання до прийому знеболювальних засобів! Вони в цьому випадку неефективні та ускладнюють і без того складне завдання з усунення болю.

У всьому світі для лікування хронічної ГБН використовують антидепресанти:

• трициклічні антидепресанти (Амітриптілін) – призначають тривалий час протягом 2-6 місяців. Починають прийом з 1/2 таблетки, збільшуючи дозу вдвічі кожні 3 дні, і доводять її до 75 мг. Так приймають кілька місяців, а потім послідовно зменшують дозу до повного скасування;
• селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну, норадреналіну - Флуоксетін (Прозак), Пароксетін (Паксіл), Сертралін (Серліфт, Золофт). Вони дуже ефективні у боротьбі з хронічним головним болем напруги і при цьому мають значно менше побічних ефектів, ніж трициклічні антидепресанти.
• Інші антидепресанти - Міансерин (Лерівон) по 15 мг 2 рази на день, Тіанептін (Коаксил) по 12,5 мг 3 рази на день.

Лікування антидепресантами проводять щонайменше 2 місяці. У цьому досягається як протибольовий ефект, а й нормалізується психовегетативна діяльність, тобто знижується рівень тривоги, страху, емоційного напруги, нормалізується настрій. Отже, впливають як на саму біль, а й у її причини.

Немедикаментозні методи лікування повинні обов'язково бути присутніми в комплексі заходів з ліквідації болю при хронічній ГБН.

Не завжди вдається допомогти хворому з першого курсу лікувальних заходів.

Головний біль напруги - часта проблема сучасної людини. Хронічний стрес не проходить повз кожного з нас, і головний біль напруги є одним з його численних наслідків. Лікування захворювання вимагає вдумливого та терплячого підходу. Для цього використовуються як медикаментозні, так і немедикаментозні. методи.

4й канал, програма «Експрес-здоров'я» на тему «Головні болі напруження»

VitapowerTV, передача на тему «Головний біль напруження»:

Головний біль напруження

Енциклопедична цікава стаття, в якій розглядаються головні болі напруги: епізодичні та хронічні.

Головний біль напруги, як правило, має дифузний характер, легку або помірну інтенсивність, і часто описується, як відчуття «натягнутої стрічки» навколо голови. і досі не дуже зрозумілі.

Лікування головного болю напруги досить ефективне.Управління головним болем напруги є часто балансом між здоровим способом життя, використанням немедикаментозних методів лікування та призначенням адекватного медикаментозного лікування.

Симптоми

Симптоми головного болю напруги включають:

• Тупий, ниючий головний біль
• Відчуття «стягнутості» або тиск в області чола або з боків голови та в потилиці
• Болючість шкіри голови, шиї та м'язів плеча

Головні болі напруги поділяються на дві основні категорії - епізодичні та хронічні.

Епізодичний головний біль напруги

Епізодичний головний біль напруги може тривати від 30 хвилин до тижня. Епізодичні головні болі напруги бувають менше 15 днів на місяць протягом принаймні трьох місяців. Часті епізодичні головний біль напруги можуть стати хронічними.

Хронічний головний біль напруги

Цей тип головного болю напруги триває кілька годин і може бути безперервним. Якщо головний біль виникає 15 або більше днів на місяць протягом принаймні трьох місяців, вони вважаються хронічними.

Головні болі напруги та мігрень

Головний біль напруги іноді буває важко від мігрені. Крім того, якщо у пацієнта часті епізодичні головні болі напруги, то у нього також може бути мігрень.

На відміну від деяких форм мігрені, головний біль напруги, як правило, не супроводжується порушенням зору, нудотою або блюванням. І якщо при мігрені фізичне навантаження посилює інтенсивність головного болю, то при головному болі напруги навантаження не роблять такої дії. Підвищена чутливість до будь-якого світла чи звуку може іноді виникати при головних болях напруги, але ці симптоми трапляються нечасто.

Причини

Причини головного болю напруги невідомі. Медичні експерти вважали, що головні болі напруги виникають через проблеми в м'язах обличчя шиї і шкіри голови, що в свою чергу обумовлені сильними емоціями, надмірними навантаженнями або стресом. Але дослідження показують, що спазм м'язів не є причиною цього типу головного болю.

Найбільш поширені теорії дотримуються версії про наявність підвищеної чутливості до болю у людей, які мають головні болі напруги і, можливо, є підвищена чутливість до стресу. Збільшення болючості м'язів, що є поширеним симптомом головного болю напруги, може бути результатом збільшення загальної больової чутливості.

Тригери

Стрес є найчастішим тригером, який викликає головний біль напруги.

Фактори ризику

Фактори ризику для головного болю напруги включають:

• Гендерний. Жінки частіше хворіють на цей тип головного болю. Одне дослідження показало, що майже 90 відсотків жінок та 70 відсотків чоловіків зазнають головного болю напруження протягом свого життя.
• Середній вік пацієнта. Частота головного болю напруги досягає піку до 40 років життя, хоча цей головний біль може розвиватися в будь-якому віці.

Ускладнення

Через те, що головний біль може турбувати досить часто, це може значно впливати на продуктивність праці та якість життя в цілому, особливо якщо вони перейшли в хронічну форму. Часті болі можуть порушити звичний спосіб життя та загальну працездатність.

Діагностика

Діагноз головного болю напруги, перш за все, заснований на історії хвороби та симптоматики та даних неврологічного обстеження.

Лікаря можуть цікавити відповіді на такі запитання:

• Коли виникли симптоми?
• Чи помітив пацієнт якісь тригери, такі як стрес чи голод?
• Чи були симптоми безперервними чи епізодичними?
• Наскільки виражено симптоматику?
• Як часто виникають головний біль?
• Як довго турбував головний біль востаннє?
• Що, на думку пацієнта, зменшує симптоми та що посилює симптоми?

Крім того, лікаря цікавлять також такі деталі:

• Характеристики болю. Чи має біль пульсуючий характер? Біль тупий, постійний чи гострий?
• Інтенсивність болю. Хорошим показником тяжкості головного болю є час, протягом якого пацієнт може працювати під час нападу головного болю. Чи може пацієнт працювати? Чи є епізоди, коли головний біль призводив до пробудження від сну чи порушення сну?
• Локалізація болю. Чи відчуває пацієнт біль у всій голові, тільки на одній стороні голови, чи просто в області чола чи в області очних ямок?

Інструментальні методи обстеження

Якщо пацієнт має незвичайні або інтенсивні головні болі, лікар може призначити додаткове обстеження для виключення більш серйозних причин головного болю.

Найчастіше використовуються два методи діагностики, такі як КТ (комп'ютерна томографія) та МРТ, які дозволяють візуалізувати органи та тканини та виявити морфологічні зміни.

Лікування

Деякі пацієнти з головним болем напруги не звертаються до лікаря і намагаються лікувати біль самостійно. На жаль, багаторазове самостійне використання знеболювальних засобів може викликати сильні головні болі.

Медикаментозне лікування

Існує велика різноманітність лікарських препаратів, у тому числі безрецептурних, що дозволяють зменшити біль, у тому числі:

• Знеболюючі. Прості безрецептурні знеболювальні, як правило, є першою лінією лікування головного болю. До них відносяться аспірин, ібупрофен (Advil, Motrin IB, інші) та напроксен (Aleve). Рецептурні ліки включають напроксен (Naprosyn), індометацин (Indocin) та кеторолак (кеторолаку трометамін).
• Комбіновані препарати. Аспірин або ацетамінофен або обидва, часто у поєднанні з кофеїном або седативним препаратом в одному ліці. Комбіновані препарати можуть бути ефективнішими, ніж препарати з однією діючою речовиною.
• Триптани та наркотики. Для людей, у яких присутні як мігрень, так і головний біль напруги, триптани можуть ефективно полегшити головний біль. Опіати або наркотики, використовуються рідко через їх побічні ефекти та високий ризик розвитку залежності.

Профілактичні препарати

Для того щоб знизити частоту і тяжкість нападів, особливо якщо у пацієнта часті або хронічні головні болі, які не купіруються за допомогою знеболювальних препаратів, можуть бути призначені й інші препарати.

Профілактичні препарати можуть включати:

• Трициклічні антидепресанти. Трициклічні антидепресанти, включаючи амітриптилін і нортриптилін (Pamelor), є найчастіше використовуваними ліками для того, щоб запобігти розвитку головного болю напруги. Побічні ефекти цих препаратів можуть включати збільшення ваги, сонливість та сухість у роті.
• Інші антидепресанти.Існують свідчення ефективності використання таких антидепресантів як венлафаксин (Effexor XR) та миртазапін (Remeron) у пацієнтів, які також не мають депресії.
• Протисудомні та міорелаксанти. Іншими препаратами, які можуть перешкодити розвитку головного болю напруги, є протисудомні препарати, такі як топірамат (Топамакс) і міорелаксанти.

Коригування способу життя та домашні засоби

Відпочинок, пакети з льодом або тривалий гарячий душ можуть нерідко зменшити інтенсивність головного болю.

Немедикаментозне лікування

• Акупунктура. Акупунктура може забезпечити тимчасове зниження хронічного головного болю напруги.
• Масаж. Масаж може допомогти зменшити стрес та зняти напругу. Це особливо ефективно для зняття спазму в м'язах задньої частини голови, шиї та плечей.
• Глибоке дихання, біологічний зворотний зв'язок та поведінкова терапія. Різноманітність розслаблюючих процедур дуже корисна для лікування головного болю напруги, у тому числі глибоке дихання та біологічно зворотний зв'язок.

Використання матеріалів допускається за умови активного гіперпосилання на постійну сторінку статті.

Головний біль напруги: чому виникає, як розрізнити та лікувати

За даними ВООЗ, епізодично на неї страждають до 70% людей, а 3% зазнають понад 15 днів щомісяця.

Як відрізнити головний біль напруги

Один тип головного болю не виключає іншого. Але вирахувати, що зараз у вас саме ГБН, можна за деякими ознаками.

• На відміну від мігрені або кластерної цефалгії, головний біль напруги не такий сильний.
• Біль немов обруч охоплює голову з усіх боків і сильно здавлює лоб і потилицю.
• Звичайне фізичне навантаження, звук і світло не посилюють нападу.
• Очі не сльозяться, немає нудоти та блювання. Хоча апетиту також може не бути.
• Біль тупий і давить, а не гострий і пульсуючий.
• Зазвичай триває від 30 хвилин до 7 днів.

Чому виникає головний біль напруження

Вважається, що цей біль викликаний напругою м'язів шиї та голови. Спровокувати раптовий спазм м'язів може стрес, втома або погана постава. Тригерами можуть бути й неочевидні речі: деяка їжа, алкоголь, перенапруга очей, застуда чи недосипання.

Коли терміново звертатися до лікаря

• Дуже сильний головний біль, який виник раптово.
• З'явилися висипи та лихоманка.
• Стало важко повертати шию та розмовляти.
• Одночасно постала проблема із зором, наприклад, предмети почали двоїтися.
• Біль виник після удару головою.
• Біль такого характеру виник уперше після 50 років.
• Біль повністю минає лежачи, але посилюється стоячи.

Необов'язково йти до лікаря, якщо голова болить рідко і вистачає звичайної таблетки на зразок ібупрофену або парацетамолу. Коли ви зрозумієте, що дозу доводиться збільшувати, а голова болить частіше за два рази на тиждень, варто записатися до невролога.

Лікування головного болю напруження

Деякі препарати від хронічного головного болю напруги може виписати лише лікар. Для профілактики ГБН використовуються антидепресанти та протисудомні. Але краще звернути увагу, що провокує головний біль саме у вас. Якщо змінити спосіб життя – налагодити сон, регулярно пити воду, вчасно їсти та додати помірні фізичні навантаження – можна зменшити кількість днів головного болю напруги.

Важливо! Цей матеріал має виключно інформаційний характер і не може бути основою для встановлення діагнозу або медичних висновків. Публікації на сайті базуються на останніх актуальних та науково обґрунтованих дослідженнях у галузі медицини. Якщо Вас турбують проблеми зі здоров'ям, обов'язково зверніться до лікаря.