Епідемічний паротит (Свинка)

Епідемічний паротит - це гостра інфекція, що викликається РНК-вірусом роду Paramyxovirus, переважно вражає слинні залози і нервові клітини. Збудник епідемічного паротиту передається повітряно-краплинним шляхом, іноді-контактним шляхом через предмети, заражені слиною хворого. Клініка свинки починається з лихоманки та інтоксикаційних симптомів, на цьому фоні наростає припухлість та болючість у привушній ділянці. Достатньо типова клініка дозволяє діагностувати епідемічний паротит без додаткового обстеження. Лікування переважно симптоматичне.

МКБ-10

Загальні відомості

Епідемічний паротит (свинка) є гострим інфекційним захворюванням, що протікає з ураженням привушних слинних залоз і нервової тканини. Природна сприйнятливість людей до інфекції досить висока, інфекційний імунітет стійкий, тривалий. Діти раннього віку страждають рідко, зважаючи на малу ймовірність контакту з хворими та присутності материнських антитіл. В даний час переважна захворюваність відзначається у віковій групі від 5 до 15 років, хворіють частіше особи чоловічої статі. Захворюваність повсюдна та всесезонна, з незначним підвищенням кількості випадків зараження в осінньо-зимовий період.

Причини

Вірус, що викликає епідемічний паротит, - РНК-містить параміксовірус - вражає зазвичай людей, але відзначалися випадки зараження собак від своїх господарів. У довкіллі не стійкий, легко гине при висушуванні, підвищенні температури, під дією ультрафіолетового опромінення. За зниженої температури навколишнього середовища може зберігати свою життєздатність до року.Резервуаром та джерелом збудника епідемічного паротиту є хвора людина. Вірус виділяється зі слиною та сечею, виявляється в крові та лікворі, грудному молоці.

Виділення вірусу починається за 1-2 дні до перших клінічних проявів та триває близько тижня. 25-50% випадків захворювання протікають у стертій чи безсимптомній формі, але при цьому хворі активно виділяють вірус. Збудник свинки передається по аерозольному механізму повітряно-краплинним шляхом. У поодиноких випадках (через нестійкість вірусу) можлива передача через предмети побуту особистого користування, забруднені слиною хворої людини. Зазначаються випадки вертикального шляху передачі вірусу від матері до дитини в допологовому періоді, пологах, при лактації.

Симптоми епідемічного паротиту

Інкубаційний період епідемічного паротиту коливається від кількох днів на місяць, загалом він становить 18-20 днів. У дітей у поодиноких випадках можуть відзначатися продромальні ознаки: головний біль, легке озноб, міалгії та артралгії, дискомфорт в області привушних залоз, сухість у роті. Найчастіше захворювання починається гостро з лихоманки, що швидко розвивається, ознобу. Гарячка зазвичай зберігається до тижня. Відзначається симптоматика інтоксикації: біль голови, загальна слабкість, безсоння.

Специфічним симптомом свинки є запалення привушних слинних залоз, нерідко захоплюються і підщелепні та під'язикові залози. Запалення слинних залоз проявляється припухлістю в зоні їхньої проекції, на дотик залози тістоподібні, болючі (переважно в центральній частині). Виражений набряк залози може значно деформувати овал обличчя, надаючи йому грушоподібної форми і піднімаючи мочку вуха.Шкіра над запаленою залозою залишається нормального кольору, натягнута, важко утворює складки, лисніє. Як правило, захворювання вражає обидві привушні залози з проміжком в 1-2 дні, в деяких випадках запалення залишається одностороннім.

У привушній ділянці відзначають відчуття розпирання, біль (особливо в нічний час), можуть бути шум і біль у вухах (в результаті перетискання євстахієвої труби), може знижуватися слух. Позитивний симптом Філатова (виражена болючість при натисканні за мочки вуха), що є специфічним при діагностиці паротиту. Іноді виражена болючість залоз заважає жування, у важких випадках може розвинутись тризм жувальної мускулатури. Відзначається знижений слиновиділення. Біль у ділянці залоз зберігається до 3-4 днів, іноді іррадіює у вухо або в шию, пізніше поступово проходить, набряклість регресує. Збільшення лімфатичних вузлів для епідемічного паротиту не є характерним.

Дорослі переносять свинку важче, вони частіше проявляються продромальні ознаки, вище інтоксикація, можуть відзначатися катаральні явища. Помітно частіше процес торкається підщелепних і під'язикових слинних залоз, іноді локалізується тільки в них. Підщелепна залоза, набрякаючи, набуває вигляду витягнутої по ходу нижньої щелепи припухлості, тестуватої на дотик і хворобливої. Іноді набряклість поширюється на шию. Запалення під'язикової залози характеризується виникненням припухлості під підборіддям, болем та гіперемією слизової оболонки у роті під язиком, хворобливості при його висовуванні. Набряк слинних залоз зберігається у дорослих нерідко на 2 тижні і більше.

Ускладнення

Зазвичай гострий період епідемічного паротиту протікає легко, але пізніше можуть бути такі ускладнення, як серозний менінгіт (іноді – менінгоенцефаліт), орхіт, епідидиміт, оофорит і гострий панкреатит. Має місце думка, що ці захворювання є ознакою тяжчого перебігу епідемічного паротиту, оскільки вірус має схильність уражати нервові та залізисті тканини.

Діагностика

Діагностика епідемічного паротиту (свинки) проводиться на підставі досить специфічної клінічної картини, лабораторні тести практично не дають діагностично суттєвої інформації. У сумнівних клінічних випадках можна застосувати серологічні аналізи: ІФА, РЗК, РТГА.

У перші дні захворювання можуть застосовувати методику роздільного визначення антитіл до V та S-антигенів вірусу. Додатковим діагностичним критерієм є ступінь активності ферментів амілази та діастази в крові та сечі.

Лікування епідемічного паротиту (свинки)

Неускладнений епідемічний паротит лікують вдома, госпіталізація показана лише у випадках тяжких ускладнень або в карантинних цілях. При розвитку ускладнень епідемічного паротиту показано консультацію андролога, гінеколога, отоларинголога та сурдолога. У період лихоманки рекомендовано постільний режим незалежно від самопочуття, бажано перші дні вживати рідку та напіврідку їжу, частіше пити воду чи чай. Необхідно ретельно стежити за гігієною рота, полоскати кип'яченою водою чи слабким розчином соди, ретельно чистити зуби. На область запалених залоз накладають сухі компреси, що зігрівають, можна застосовувати фізіотерапевтичні методики (УВЧ, УФО, діатермія).

Дезінтоксикаційна терапія проводиться за показаннями, при тяжкій інтоксикації можливе призначення малих доз глюкокортикоїдів (стероїдна терапія призначається лише при стаціонарному лікуванні). На ранніх термінах захворювання лікувальний ефект може дати запровадження інтерферону людини чи його синтетичних аналогів. Якщо епідемічний паротит ускладнюється орхітом, в терапію включається застосування суспензоріїв, перші 3-4 дні на яєчка поміщають холод, потім - зігрівають. Показано раннє призначення глюкокортикостероїдів.

Прогноз та профілактика

Прогноз при неускладненому епідемічному паротиті сприятливий, одужання настає в термін від одного до двох тижнів (іноді трохи довше). При розвитку двостороннього орхіту є можливість втрати фертильної функції. Після перенесення ускладнень, пов'язаних із ураженням нервової системи, можуть залишитися парези та паралічі груп м'язів, зниження слуху аж до глухоти.

Специфічна профілактика здійснюється щепленням живою вакциною ЖПВ планово у віці 1 року, надалі проводиться ревакцинація у 6 років. Для специфічної профілактики застосовують живу вакцину (ЖВВ). Профілактичні щеплення проводять у плановому порядку дітям віком 12 місяців, що не хворіли на паротит, з подальшою ревакцинацією в 6 років тривакциною (кір, краснуха, епідемічний паротит). Вакцинація сприяє значному зниженню захворюваності на епідемічний паротит та зменшенню ризику розвитку ускладнень. За епідеміологічними показаннями проводять вакцинацію осіб старшого віку.

Загальна профілактика полягає в ізоляції хворих до повного клінічного одужання (але не менше 9 днів), в осередку виробляють дезінфекцію.Карантинні заходи щодо роз'єднання дитячих колективів у разі виявлення епідемічного паротиту призначаються на 21 день, раніше нещеплені діти, які мали контакт із хворим, підлягають вакцинуванню.

Свинка у дітей (Епідемічний паротит у дітей)

Свинка у дітей – це гостре інфекційне захворювання, яке переважно вражає слинні залози, може викликати патологію інших залізистих органів та структур ЦНС. Хвороба спричинена вірусом епідемічного паротиту. Зараження відбувається повітряно-краплинним та контактно-побутовим шляхом. Захворювання проявляється збільшенням та хворобливістю слинних залоз, лихоманкою, ознаками інтоксикації. Діагностика проводиться на підставі даних фізикального огляду, результатів серологічних та молекулярно-біологічних досліджень. Лікування включає щадний режим, дієту, симптоматичну фармакотерапію з урахуванням ступеня тяжкості інфекції.

МКБ-10

Загальні відомості

Свинка - неофіційна розмовна назва епідемічного паротиту, що виникла внаслідок характерних змін обличчя хворого. Незважаючи на активну імунізацію, у світі щорічно діагностується 300-600 тис. випадків цієї інфекції. У Росії показник захворюваності на свинку у дітей залишається стабільно невисоким і становить близько 1,85 випадки на 100 тис. населення до 18 років. Хвороба представлена ​​як спорадичних випадків, поодинокі епідемічні спалахи зустрічаються рідко. Пік діагностики посідає зимово-весняний сезон.

Причини

Характеристика збудника

Хвороба виникає при зараженні вірусом паротиту - одноланцюжковим РНК-мікроорганізмом, що відноситься до сімейства Paramyxoviridae, роду Rubulavirus.Він не стійкий у зовнішньому середовищі, швидко гине при обробці хімічними дезінфектантами, висушуванні та дії високих температур. Проте вірус стійкий до дії холоду. Патоген має стабільний набір антигенів – ця властивість використовується для створення ефективних вакцин.

Епідеміологія

Джерелом епідемічного паротиту виступає безсимптомний носій або хвора людина, яка стає заразною в останні 2 дні інкубаційного періоду та протягом 9 діб після маніфестації інфекції. Пацієнт виділяє вірус у навколишнє середовище зі слиною. Основний шлях передачі – повітряно-краплинний. У дитячих колективах поширений контактно-побутовий механізм зараження при спільному використанні забруднених іграшок і предметів побуту.

Враховуючи нестійкість збудника, важливою умовою інфікування називають близький контакт із джерелом. Тому в дитячих садках та школах, де діти активно грають та спілкуються між собою, є ризик спалаху хвороби, якщо частина колективу не має поствакцинального імунітету. Природна сприйнятливість до захворювання становить близько 85%, що поступається лише таким високо контагіозним інфекціям, як кір та вітряна віспа.

Патогенез

Вхідні ворота інфекції – слизові оболонки верхніх дихальних шляхів. На епітеліальних клітинах відбувається первинна фіксація та накопичення вірусу, після чого він проникає в кров та викликає первинну вірусемію. У цей період збудник поширюється по організму, виявляючи тропність до залізистих органів. Найчастіше патоген вражає привушні слинні залози, викликаючи специфічне запалення.

Через 4-5 днів спостерігається повторний викид збудника в системний кровотік (вторинна вірусемія).На цьому етапі в кров потрапляє велика кількість патогенів, які здатні викликати поразку внутрішніх органів. Найчастіше страждають статеві залози: яєчка у хлопчиків, яєчники у дівчаток. При тяжкому перебігу свинки у дітей можливе вірусне запалення підшлункової залози, оболонок та речовини головного мозку.

Специфічне вплив вірусу на тканини полягає у освіті симпластів – гігантських багатоядерних структур. Вони формуються при конформаційній активації F білка та злитті мембран кількох заражених клітин. Через кілька днів симпласти піддаються деструкції, на їхньому місці з'являються великі порожнини на кшталт «мильних бульбашок». Синтез дочірніх вірусних частинок відбувається шляхом брунькування на поверхні заражених клітин.

Класифікація

Згідно з міжнародною класифікацією хвороб (МКЛ), епідемічний паротит ділиться на нозологічні форми з урахуванням локалізації патологічного процесу: орхіт, менінгіт енцефаліт, панкреатит та інші. За особливостями перебігу захворювання поділяється на типовий та атиповий варіант. У практичній педіатрії важливу роль відіграє класифікація свинки за тяжкістю:

• Легкий ступінь. Захворювання протікає з мінімальними ознаками інтоксикації та субфебрильною температурою, що триває до 2-х діб. Поразка захоплює лише слинні залози, ускладнення не розвиваються.
• Середній ступінь. Інтоксикація та фебрильна лихоманка спостерігаються протягом 4-7 днів. Характерно багатоосередкове ураження залозистих органів, у поодиноких випадках виникають ознаки патології центральної нервової системи (ЦНС).
• Тяжкий ступінь. Хвороба характеризується тривалою хвилеподібною лихоманкою, яка турбує пацієнта до 2 тижнів.У клінічній картині поєднуються ураження кількох типів залоз та патологія ЦНС.

Симптоми свинки у дітей

Клінічні ознаки виникають через 11-21 день після зараження. Спочатку у дитини різко підвищується температура та виникає слабкість. Через 24-36 годин збільшується привушна залоза: попереду вуха з'являється припухлість, яка поширюється до кута нижньої щелепи та на шию. Шкіра над нею має звичайний колір, важко збирається в складку. Якщо процес переходить на протилежну залозу, обличчя розширюється донизу і набуває типового зовнішнього вигляду.

Основна скарга – сильний біль у привушній зоні. Больовий синдром різко посилюється при жуванні, розмові, пальпації ураженої області. Також відзначаються специфічні болючі точки, розташовані попереду та ззаду від мочки вуха, у проекції соскоподібного відростка. Через дискомфортні відчуття та сухість у роті діти відмовляються від прийому їжі. У багатьох пацієнтів порушується сон, виникають головні та м'язові болі.

Протягом наступних 2-3 днів у процес можуть залучатися інші великі слинні залози. При ураженні підщелепних структур (субмандібуліті), що виникає у 10-15% дітей, визначають хворобливу припухлість по краю нижньої щелепи, що супроводжується набряком підшкірної клітковини шиї. Запалення під'язикових слинних залоз (сублінгвіт) формується у 5% пацієнтів, характеризується припухлістю під язиком та у підборідній зоні.

У 20-40% дітей свинка супроводжується ураженням підшлункової залози – панкреатитом, який проявляється болями в епігастрії, блюванням, нестійким випорожненням. На 6-8 день хвороби у хлопчиків може виникати орхіт: набряк та болючість мошонки, збільшення яєчка.Такі симптоми зберігаються протягом 7-12 діб. Поразка гонад у дівчаток найчастіше відбувається при інфікуванні під час статевого дозрівання і маніфестує інтенсивними болями внизу живота.

Ускладнення

Найчастіший і найнеприємніший наслідок свинки у дітей – порушення фертильності, які виявляються у дорослому віці. У хлопчиків ускладнення виникає у 5-6 разів частіше, ніж у дівчаток. Чоловіче безпліддя обумовлено азооспермією після перенесеного орхіту. У дівчаток після свинки можлива передчасна недостатність яєчників, порушення менструального циклу, ювенільні маткові кровотечі.

Вірус паротиту має тропність до тканин головного мозку, тому у 10% хворих інфекція ускладнюється серозним менінгітом. З частотою 1 випадок на 5000 пацієнтів розвивається менінгоенцефаліт. В особливо тяжких випадках ураження нервових структур стає причиною набутої нейросенсорної глухоти. Ризик таких наслідків становить близько 0,001%. До рідкісних ускладнень хвороби також відносять міокардит, нефрит, гепатит та артрит.

Діагностика

Обстеження розпочинається з огляду у педіатра чи дитячого інфекціоніста. Типова деформація особи у поєднанні з позитивними симптомами Філатова та Мурсона дозволяють практично безпомилково визначити класичну свинку у дітей. Важливу роль постановці діагнозу грає збір епідеміологічного анамнезу та уточнення відомостей про вакцинацію. До розширеної діагностичної програми входять:

• Вірусологічні методи. Для підтвердження етіології захворювання проводять серологічні реакції. Епідемічний паротит діагностується при виявленні імуноглобулінів M, титрі антитіл понад 1:80 або його наростанні більш ніж у 4 рази за 2-3 тижні.Другий інформативний метод - полімеразна ланцюгова реакція виявлення вірусної РНК.
• Аналізи крові. У результатах клінічного дослідження крові виявляють лейкопенію, відносний лімфоцитоз, нормальні показники ШОЕ. Обов'язково призначають біохімічний аналіз, у якому лікарів цікавить рівень амілази: зі збільшенням концентрації ферменту діагностується паротитний панкреатит.
• Інструментальна діагностика. Для уточнення клінічної форми свинки у дітей та візуалізації ураження внутрішніх органів показано УЗД слинних залоз, черевної порожнини, органів мошонки та малого тазу. При тяжкому перебігу інфекції та наявності неврологічних симптомів виконується нейросонографія, електроенцефалографія, люмбальна пункція.

Диференційна діагностика

Свинку у дітей необхідно диференціювати з шийним лімфаденітом при інфекційному мононуклеозі, токсичним набряком клітковини при ускладненій дифтерії зіва. При нетиповому ураженні слинних залоз виключають неепідемічний гнійний паротит, синдром Микулича, слинокам'яну хворобу. Якщо в клінічній картині переважають явища менінгіту, диференціальна діагностика проводиться з ентеровірусним та туберкульозним запаленням мозкових оболонок.

Лікування свинки у дітей

За легких форм паротиту хворі отримують допомогу в амбулаторних умовах: вони повинні знаходитися вдома і по можливості не контактувати з іншими дітьми. При середньотяжкому та тяжкому варіантах свинки показана госпіталізація в інфекційний стаціонар. Ефективні етіотропні медикаменти відсутні. Пацієнтам проводиться симптоматична терапія, яка підбирається з урахуванням клінічної форми та тяжкості хвороби. Основні напрямки лікування:

• Режим та дієта. На період високої температури та активних проявів запалення залоз призначається постільний режим. Його суворе дотримання особливо важливе для хлопчиків з ознаками паротитного орхіту. Враховуючи різку болючість при жуванні та зниження вироблення слини, дітям рекомендована рідка та напіврідка їжа.
• Фізіотерапія. Прогрівання слинних залоз методом сухого тепла зменшує больовий синдром. При запаленні яєчка у хлопчиків обов'язково використовують пов'язку для мошонки (суспензорій). Також у перші дні проводять примочки з холодною водою, потім використовують сухі ватяні пов'язки.
• Медикаментозна терапія. При орхіті, менінгіті та інших ускладненнях свинки у дітей призначають курси глюкокортикостероїдів. Для нормалізації температури тіла та усунення больового синдрому використовують нестероїдні протизапальні засоби. Хороший аналгетичний ефект при паротитному панкреатиті дають спазмолітики.

Прогноз та профілактика

Свинка у дітей має сприятливий перебіг. Прояви неускладненої інфекції зникають протягом 7-10 діб за дотримання щадного режиму та проведення комплексного симптоматичного лікування. Ризик летального наслідку мінімальний - 1 випадок на 100 тис. хворих. Серйозну небезпеку є безпліддям, яке може виникати після епідемічного паротиту будь-якого ступеня тяжкості.

Для попередження свинки у дітей розроблено вакцинопрофілактику. Її проводять живою моновакциною або комбінованим щепленням КПК (кір, краснуха, паротит). Перша доза вводиться всім дітям, які не мають абсолютних протипоказань, віком 12 місяців. Ревакцинація виконується у 6 років, після чого формується довічний імунний захист.Неспецифічна профілактика полягає в ізоляції хворих, застосуванні 21-денного карантину у дитячому закладі.

1. Епідемічний паротит у Росії: епідемічна ситуація, основні завдання та шляхи вирішення/В.В. Семеріков, Н.В. Юмінова// Практичні аспекти епідеміології та вакцинопрофілактики. – 2019. – №6.

2. Епідемічний паротит в дітей віком – актуальність проблеми/ Г.А. Харченко, О.Г. Кімірілова // Дитячі інфекції. – 2017. – №3.

3. Дифтерія, паротит, інфекційний мононуклеоз: методичні рекомендації для викладачів/С.В. Ковалів та співавт. - 2016.

4. Клінічні рекомендації ФГБУ НІІДІ ФМБА Росії (протокол лікування) надання медичної допомоги дітям, хворим на епідемічний паротит. - 2015.