Основні ускладнення після проведення серцево-легеневої реанімації

Лобан, І. А. Основні ускладнення після проведення серцево-легеневої реанімації/І. А. Лобан, О. З. Шилович. - Текст: безпосередній // Молодий учений. - 2016. - № 7 (111). - С. 401-405. - URL: https://moluch.ru/archive/111/27731/ (дата звернення: 14.11.2024).

Серцево-легенева реанімація (СЛР) - невідкладна медична процедура, спрямована на відновлення життєдіяльності організму та виведення його зі стану клінічної смерті. Включає штучну вентиляцію легень (штучне дихання) та компресії грудної клітки (непрямий масаж серця). Починати СЛР постраждалого потрібно якомога раніше. При цьому наявність двох із трьох ознак клінічної смерті – відсутність свідомості, дихання та пульсу – достатні показання для її початку. Засновником серцево-легеневої реанімації вважається австрійський лікар Петро Сафар, на ім'я якого названо потрійний прийом Сафара.

Показання для проведення серцево-легеневої реанімації:

1. Відсутність свідомості
2. Відсутність дихання
3. Відсутність кровообігу.

Щодо останнього пункту найбільш достовірним критерієм для визначення наявності кровообігу у пацієнта є дослідження пульсу на сонних артеріях. У разі відсутності пульсу на сонних артеріях слід вважати, що сталася зупинка кровообігу.

Відповідно до «Методичних рекомендацій щодо проведення серцево-легеневої реанімації» Європейської Ради з реанімації 2010 р. Показаннями до початку проведення базових реанімаційних заходів служать лише відсутність дихання та свідомості.

Порядок дії під час проведення реанімації, рекомендований АНА [3, c.1], включає такі пункти:

1. Найшвидше розпізнання зупинки серця
2. Своєчасна СЛР з упором на компресійні стиски
3. Своєчасна дефібриляція
4. Ефективна інтенсивна терапія
5. Комплексна терапія після зупинки серця

Донедавна алгоритм дій був представлений системою "ABCDE", де:

1. "Airway" - прохідність повітря. Оглянути порожнину рота - за наявності блювотних мас, мулу, піску видалити їх, тобто забезпечити доступ повітря в легені.
2. "Breathing" - дихання.
3. “Circulation” — забезпечення циркуляції крові. Забезпечується масажем серця. чи не перериватися на проведення вдиху більше 10 сек.
4. "Drugs" - ліки.
5. Контроль ефективності реанімаційних заходів.

Відповідно до рекомендації АНА щодо СЛР від 2011 р. змінено порядок проведення серцево-легеневої реанімації з ABCDE на CABED [3, c.2–4]. Дуже важливий порядок, етапність та послідовність виконання заходів.

При проведенні серцево-легеневої реанімації крім вищезгаданого алгоритму виконуваних дій, так само важливо уникати найбільш важливих помилок, які можуть суттєво погіршити прогноз для життя пацієнта.

1. Затримка з початком реанімаційних дій - загальний час визначення наявності дихання та пульсу не повинен перевищувати 10 секунд. Непрямий масаж серця, без штучного дихання «рот в рот», є не менш ефективним у перші хвилини реанімації у потерпілих без задухи, тому якщо припинення серцебиття відбулося в результаті серцевого нападу відразу, переходьте до виконання натискань на грудну клітину.
2. Не відновлено прохідність дихальних шляхів: голова пацієнта недостатньо закинута, нижня щелепа висунута надто мало, а також не рідко наявність сторонніх предметів у ротовій порожнині пацієнтів, яким проводиться СЛР.
3. Потерпілий лежить на м'якій, пружній підставі і його хребет прогинається при натисканні на грудну клітку - постраждалого необхідно укласти на рівну тверду поверхню, якщо немає такої можливості підкласти щось тверде під спину потерпілого (проекція серця і легких пацієнта).
4. Не забезпечена герметичність при вдуванні повітря, не затиснутий ніс постраждалого-ніс постраждалого необхідно затиснути за допомогою великого та вказівного пальців руки, що лежить на лобі у пацієнта, якому проводиться серцево-легенева реанімація.
5. Вдування повітря в момент компресії грудної клітини - компресії та видих «рот в рот» проводяться по черзі: спочатку проводяться 30 натискань на грудну клітину пацієнта, після цього проводиться 2 (дві) спроби вдиху повітря пацієнтові.
6. Неправильне розташування рук реанімуючого - занадто низько на мечоподібному відростку, лівіше або правіше грудини або не строго по середній лінії грудини - руки реанімуючого повинні розташовуватися на центрі грудної клітки потерпілого на грудині, на 2 поперечних пальця вище закінчення мечоподібного відростка.
7. Неправильна техніка проведення компресії - реанімуючий спирається на пальці, згинає руки в ліктьових суглобах або відриває їх від грудини, натискання на грудину проводять різко, порушується частота масажних рухів - руки повинні бути випрямлені в ліктях, плечі повинні знаходитися безпосередньо над долонями; компресії на грудну клітину проводяться в напрямку зверху донизу, використовуючи вагу верхньої частини тіла, а не тільки рук; частота масажних рухів - 2 компресії в секунду (100-200/хв.).
8. Не дотримується співвідношення між масажними рухами та вдуванням повітря (30:2) – один цикл серцево-легеневої реанімації становить 30 грудних компресій та 2 видихи, вироблених методом «з рота в рот».
9. Передчасне припинення серцево-легеневої реанімації - проводити серцево-легеневу реанімацію необхідно до появи ознак життя або до інструментальної фіксації смерті пацієнта (ЕКГ, моніторинг артеріального тиску) при проведенні серцево-легеневої реанімації протягом не менше 30 хвилин. [3, c.12]

Протипоказання до проведення серцево-легеневої реанімації.

Надання серцево-легеневої реанімації має на меті повернення хворого до повноцінного життя, а не затягування процесу вмирання.Тому реанімаційні заходи не проводять у тому випадку, якщо стан клінічної смерті став закономірним закінченням тривалого тяжкого захворювання, яке виснажило сили організму і спричинило грубі дегенеративні зміни в багатьох органах і тканинах. Йдеться про термінальні стадії онкологічної патології, крайні стадії хронічної серцевої, дихальної, ниркової, печінкової недостатності тощо. Протипоказанням до проведення серцево-легеневої реанімації є видимі ознаки повної безперспективності будь-яких медичних заходів. Насамперед йдеться про видимі пошкодження, несумісні з життям. З цієї причини не проводяться реанімаційні заходи у разі виявлення ознак біологічної смерті. Ранні ознаки біологічної смерті з'являються через 1-3 години після зупинки серця. Це висихання рогівки, охолодження тіла, трупні плями та трупне задублення. Висихання рогівки проявляється в помутнінні зіниці і зміні кольору райдужної оболонки, яка здається затягнутою білястою плівкою (цей симптом зветься «селедцевого блиску»). Крім того, спостерігається симптом «котячої зіниці» - при легкому стисканні очного яблука зіниця стискається в лужок. Охолодження тіла при кімнатній температурі відбувається зі швидкістю 1 градус на годину, але в прохолодному приміщенні процес відбувається швидше. Трупні плями утворюються внаслідок посмертного перерозподілу крові під впливом сили тяжкості. Перші плями можна виявити на шиї знизу (ззаду, якщо тіло лежить на спині, і спереду, якщо людина померла на животі). Трупне задуля починається з щелепних м'язів і згодом поширюється зверху вниз по всьому тілу.Таким чином, правила проведення серцево-легеневої реанімації наказують негайний початок заходів відразу ж після встановлення діагнозу клінічної смерті. Виняток становлять лише ті випадки, коли неможливість повернення пацієнта до життя очевидна (видимі несумісні з життям травми, документально підтверджені невідновні дегенеративні ураження, спричинені тяжким хронічним захворюванням, або виражені ознаки біологічної смерті).

1. поліпшення кольору шкіри та видимих ​​слизових оболонок (зменшення блідості та ціанозу шкіри, поява рожевого забарвлення губ);
2. Звуження зіниць у пацієнта при правильному проведенні серцево-легеневої реанімації.
3. Відновлення реакції зіниць пацієнта світ.
4. Пульсова хвиля на магістральних, та був і периферичних судинах.
5. Артеріальний тиск 60-80 мм.рт.ст.;
6. Поява дихальних рухів (самостійна екскурсія грудної клітки).

Якщо з'явилася чітка пульсація на артеріях, компресію грудної клітини припиняють, а штучну вентиляцію легень продовжують до нормалізації дихання.

Можливі ускладнення при серцево-легеневій реанімації.

При проведенні серцево-легеневої реанімації ризик регургітації та аспірації вмісту шлунка досить високий. Вважають, що він збільшується при надмірно глибокому штучному диханні, що призводить до підвищення внутрішньошлуночкового тиску. Сприяє регургітації також порушення прохідності входу в горло, коли більша частина газу, що вдується, потрапляє в шлунок. Тому першорядними заходами профілактики цього ускладнення слід вважати адекватний обсяг вдиху (до досягнення видимої екскурсії грудної стінки) та ефективне виведення нижньої щелепи.Крім того, багато фахівців пропонують ширше використовувати дихання "з рота в ніс" вважаючи, що зниження тиску вдиху при цьому зменшить розтягування шлунка. З цією ж метою рекомендують робити повільніший вдих. Досвід показує, що спроба мануальним притисканням надчеревної області обмежити розтяг шлунка збільшує ризик регургітації, особливо, якщо шлунок повний. Якщо регургітація все ж таки відбулася, необхідно повернути хворого набік, звільнити ротову частину глотки і потім знову укласти пацієнта на спину і продовжити серцево-легеневу реанімацію.

Ускладнення непрямого масажу серця.

До можливих ускладнень непрямого масажу серця відносять переломи ребер, грудини, розриви реберно-грудинних зчленувань, пневмоторакс, гемоторакс, розриви печінки та селезінки, жирову емболію. Ретельне дотримання методик непрямого масажу серця зменшує ризик цих ускладнень, але не виключає їх. Альтернативою ефективному непрямому масажу серця (навіть із високим ризиком розвитку ускладнень) є лише смерть. Дуже важливим фактором є правильне становище долоні реаніматора на грудині. Часто ускладнення серцево-легеневої реанімації пов'язуються і з внутрішньосерцевим введенням препаратів при нерозкритій грудній стінці, що обмежує показання до використання цього методу. Крім того, можливі ускладнення таких ургентних методів ШВЛ, як дихання з рота в рот, з рота в ніс. До них відносять зараження (як пацієнта, так і реаніматора) вірусами імунодефіциту людини, гепатиту та ін. Також описані випадки передачі інфекційних захворювань під час навчання серцево-легеневої реанімації через навчальні манекени.

Використання спеціальних масок, повітроводів, інтубації трахеї дозволяє значно знизити ризик інфікування при застосуванні ургентних методів ШВЛ.

Основними завданнями терапії у постреанімаційний період є: запобігання незворотним змінам у клітинах, насамперед у нейронах кори головного мозку, які вижили після зупинки кровообігу; стабілізація основних функцій організму; профілактика синдрому поліорганної недостатності

Вентиляцію, як правило, здійснюють чистим киснем. Ризик гіпероксії менший, ніж ризик неадекватної оксигенації тканин. При найменших ознаках гіпоксемії чи гіперкапнії починають ШВЛ. Постійно проводять дихальний моніторинг, пульсоксиметрію, контролюють газовий склад крові та кислотно-основний стан. При серцево-легеневій реанімації та в післяреанімаційний період визначають парціальний тиск С0₂у видихуваному газі. Якщо цей показник вищий за 10 мм рт.ст., серцево-легеневу реанімацію можна вважати ефективною. Швидке підвищення при проведенні серцево-легеневої реанімації може свідчити про відновлення спонтанної циркуляції. [3, c.16]

Після відновлення спонтанної серцевої діяльності функція серцево-судинної системи залишається порушеною, тому необхідна медикаментозна підтримка. Найбільш частими ознаками розладу функції серцево-судинної системи в постреанімаційний період є похолодання кінцівок, слабкий периферичний пульс, поганий капілярний кровотік, тахікардія, олігоанурія, гіпотензія та ін. Зниження серцевого викиду можна коригувати внутрішньовенною інфузією рідини та (або).Артеріальний тиск, виміряний непрямим методом, який завжди відповідає дійсному рівню, більш точні дані отримують при вимірі артеріального тиску прямим методом.

У післяреанімаційному періоді велику увагу необхідно приділяти відновленню функцій ЦНС. Необхідно підтримувати адекватний екстрацеребральний гомеостаз: адекватну оксигенацію крові, помірну гіпервентиляцію до усунення внутрішньочерепної гіпертензії. Артеріальний тиск має бути нормальним або дещо підвищеним. У постреанімаційному періоді максимальну увагу слід приділяти профілактиці ускладнень з боку легень (гострий респіраторний дистрес-синдром, пневмонія), нирок (гостра ниркова недостатність), травного каналу. У цей період особливо важливо уникати гіперглікемії, тому застосування розчинів глюкози різко обмежують. Рекомендують маніт, антиоксидантну терапію, ноотропні препарати. Істотно покращує прогноз локальна гіпотермія головного мозку. [3, c.24-26]

1. Володіння навичками проведення серцево-легеневої реанімації (СЛР) одна із основних практичних навичок як медичних працівників, а й решти осіб. Адже як стало зрозуміло зі статті, заходи щодо проведення серцево-легеневої реанімації, що вчасно розпочалися, суттєво покращують прогноз для життя пацієнта.
2. Проведення серцево-легеневої реанімації — комплекс упорядкованих дій, використання яких у правильному алгоритмі є ключовим для повернення пацієнта до життя.
3. При проведенні серцево-легеневої реанімації важлива як правильна послідовність проведення заходів, а й уникнення типових помилок, які можуть лише заважати проведенню СЛР, а й істотно погіршити прогноз життя пацієнта.
4. Після успішного проведення серцево-легеневої реанімації, важливим є також і постреанімаційний період, у якому лікар повинен не тільки не допустити повторного виникнення життєзагрозного стану, а й нівелювати негативні наслідки ускладнень, що вже мали, що викликали необхідність проведення серцево-легеневої реанімації.
5. Необхідно пам'ятати, що навіть при можливості проведення серцево-легеневої реанімації, у даного заходу також є низка протипоказань. Дані протипоказання було відображено у цій статті.

1. Сумін С. А. Невідкладні стани. - Медичне інформаційне агентство, 2006. - С. 652-675. - 800 с.
2. Б. Р. Гельфанда, О. І. Салтанова. - Інтенсивна терапія: Національне керівництво. - Геотар-Медіа, 2009. - Т. 1-й. - 955 с.
3. Огляд рекомендацій Американської асоціації серцевих захворювань (АНА) щодо СЛР та невідкладної допомоги при серцево-судинних захворюваннях від 2010 р. // http://www.heart.org. URL:http://www.heart.org/idc/groups/heart-public/@wcm/@ecc/documents/downloadable/ucm_317344 (дата звернення 27.01.2016).
4. Європейський посібник з СЛР 2010 року // http://erc.edu. URL: http://erc.edu/guidelines2010 (дата звернення: 27.03.2016).

Основні терміни (генеруються автоматично): серцево-легеневої реанімації, проведення серцево-легеневої реанімації, проведення серцево-легеневої реанімації, проведення серцево-легеневої реанімації, грудної клітки, серцево-легеневої реанімації ризик, припинення серцево-легеневої реанімації, цикл серцево-легеневої реанімації , серцево-легеневої реанімації важлива, ускладнення серцево-легеневої реанімації, проведення серцево-легеневої реанімації, навчання серцево-легеневої реанімації, проведення серцево-легеневої реанімації», правильному проведенні серцево-легеневої, грудної клітки, правила проведення серцево-легеневої, проведенні реанімації, успішного проведення серцево-легеневої, необхідність проведення серцево-легеневій.

Правильний порядок проведення серцево-легеневої реанімації

Причина кожної четвертої смерті – невчасна чи некваліфікована перша медична допомога. Ось чому важливо вміти робити штучне дихання, масаж серця, що зупинилося. Грамотно надана долікарська допомога рятує багато людських життів.

Основи серцево-легеневої реанімації

Якщо у людини не промацується пульс, не звужуються від світла зіниці – це симптоми клінічної смерті. Проте за відсутності травм чи захворювань, абсолютно несумісних із життям, такий стан оборотний. Повернути вмираючого до життя можна, якщо минуло 5-6 хвилин після зупинки серця. Що відбувається з людиною, коли медична допомога приходить із запізненням?

Шанси на повноцінне відновлення функцій організму різко зменшуються:

• 10 хвилин після зупинки серця у потерпілого, реанімаційна допомога може врятувати людину, але її нервова система буде дефективною;
• 15 хвилин по тому можна відновити дихання, серцебиття, але людині загрожує соціальна смерть (психічно повноцінної особистості);
• 30-40 хвилин після зупинки серця відновити організм вже не можна - настає біологічна смерть.

Серцево-легенева реанімація (скорочено СЛР) – науково розроблений комплекс медичних заходів, здатних допомогти при клінічній смерті. Першорядне завдання у такій ситуації – відновлення клітин головного мозку, функцій нервової системи. Розуміння основ серцево-легеневої реанімації та оволодіння практичними навичками дають реальний шанс врятувати людське життя.

Показання до проведення серцево-легеневої реанімації

Іноді виникають спірні ситуації. Коли слід проводити серцево-легеневу реанімацію постраждалого неодмінно? При діагнозі «клінічна смерть», яка очевидна, якщо відсутні 4 життєво важливі ознаки:

1. Свідомість.
2. Дихання.
3. Серцебиття.
4. Реакція зіниць очей.

• блідість або синюшність шкіри;
• м'язова атонія (піднята рука чи нога безживно падає);
• відсутність реакцій будь-які подразники.

Правила проведення серцево-легеневої реанімації

Починати дії слід з уточнення факту непритомності. Як проводиться серцево-легенева реанімація потерпілого? Якщо людина ніяк не реагує на гучні питання, заклики відгукнутися, можна поплескати її по щоках, ущипнути. Про відсутність дихальних рухів свідчить нерухомість грудної клітки. При зупинці серця пульс не промацується на сонній артерії. Потрібно дотримуватись міжнародних рекомендацій: якщо він не виявляється 5 секунд, клінічну смерть констатують, керуючись відсутністю свідомості та дихання.

Серцево-легенева реанімація, алгоритм дій

Спадкоємність маніпуляцій добровільних помічників та лікарів на всіх етапах роботи з людьми, у яких зупинилося серце – головний його принцип. Проведення серцево-легеневої реанімації образно називають «ланцюжком життя». СЛР може бути успішною за умови максимально раннього виклику реанімобіля та швидкого здійснення:

• медикаментозне лікування;
• дефібриляції серця;
• ЕКГ-контролю.

Серцево-легенева реанімація у дітей

Найважливіші заходи СЛР – штучне дихання та непрямий масаж серця. Грудничкам відновлюють дихання, що перервалося, прийомом «з рота – в рот і ніс». Як робити серцево-легеневу реанімацію? Потрібно закинути голову немовляти і, охопивши своїм ротом його рота та носа, вдувати повітря. Треба лише виявляти обережність, пам'ятаючи, що дихальний об'єм у нього – лише 30 мл!

Як робити штучне дихання та масаж серця, якщо губи чи щелепи дитини травмовані? Застосовують прийом "з рота - в ніс". Слід:

• однією рукою зафіксувати лоб малюка;
• другою рукою висунути нижню щелепу;
• при закритому роті коротко за 1 секунду вдихнути повітря в ніс маленького пацієнта;
• потім – коротка пауза;
• після опадіння грудної клітки зробити другий вдих.

Після штучної вентиляцією легень приступають до зовнішнього масажу серця, який зупинився внаслідок гострої недостатності. Маленьким дітям зовнішній масаж серця роблять двома пальцями правої руки: середнім та вказівним. Компресію - пружні натискання на ділянку серця - необхідно робити такими зусиллями, щоб грудна клітина зміщувалась до хребетного стовпа на 3-4 см.

Серцево-легенева реанімація за новими стандартами

Першочергове завдання – ліквідувати кисневе голодування, щоб не допустити біологічної смерті людини. Тактика серцево-легеневої реанімації за новими стандартами включає 3 стадії:

1-я стадія - первинна СЛР:

• усунення перешкод у дихальних шляхах;
• вентиляція легень;
• зовнішній масаж серця.

• визначення наслідків клінічної смерті;
• відновлення функцій всього організму;
• поновлення у повному обсязі розумової діяльності.

Помилки під час проведення серцево-легеневої реанімації

Найчастіші причини безуспішності СЛР:

• невчасна допомога;
• неефективна вентиляція легень;
• слабкі вібрації грудної клітки при компресії (для дорослих – менше 5 см);
• надто м'яка поверхня, на яку кладуть потерпілого;
• неправильна постановка рук реаніматора.

Якщо 30 хвилин дій не допомагають відновити кровообіг, констатують смерть потерпілого та припиняють СЛР. Помилки при проведенні серцево-легеневої реанімації в ході усунення гострої серцевої недостатності загрожують важкими ускладненнями. Наслідком неправильної постановки рук реаніматора та надмірних зусиль стають:

• переломи ребер;
• травми легень їх уламками;
• розриви печінки;
• травми серця.

Протипоказання до проведення серцево-легеневої реанімації

Мета СЛР – повернення людини до життя, а не відстрочення смерті, тому такі заходи є безперспективними за наявності протипоказань до проведення серцево-легеневої реанімації. Це:

• клінічна смерть внаслідок захворювань із тотальними дегенеративними змінами в організмі (остання стадія раку, гостра дихальна, серцева недостатність тощо);
• наявність тяжких травм, які несумісні з життям;
• ознаки біологічної смерті (помутніння зіниці, холодне тіло, перші трупні плями на шиї та ін.).

Тренажери серцево-легеневої реанімації

Такі посібники призначені на навчання широкого населення прийомам СЛР. Ефективними є тренажери серцево-легеневої реанімації серії «Максим» вітчизняного виробництва. Найдосконаліша модель – «Максим III» є комп'ютеризованим манекеном з монітором і настінним табло-торсом, на яких відображається правильність виконання всіх маніпуляцій. Простіші моделі «Максим II» та «Максим I» теж дозволяють відпрацьовувати необхідні навички.

Привіт дорогі читачі. Сьогодні ще одна тема щодо порятунку життя людині. У народі це входить у широке поняття: «Відкачати людину», але в медицині вона має свою назву: «Проведення серцево-легеневої реанімації».

Як провести серцево-легеневу реанімацію (СЛР) обов'язково повинні знати лікарі, фельдшера, медсестри, санітари, працівники поліції, пожежної служби, рятувальники тощо. Медпрацівники за проведення цих реанімаційних заходів взагалі несуть юридичну відповідальність та надають її, керуючись особливими нормативними документами.

Зараз у кожній автошколі, згідно з міжнародною вимогою до навчання водіїв, обов'язково входять уроки з надання реанімаційних заходів. Та й взагалі знання, як правильно надавати серцево-легеневу реанімацію зайвими ніколи не будуть, а в певний момент ви можете виявитися єдиною надією для збереження чийогось життя, до приїзду бригади швидкої допомоги.

Комусь здається з боку, що це не так вже й складно зробити кілька вдихів у легені постраждалого та натискання на грудну клітку із частотою 100 за хв. Так, звичайно, але тільки якщо ти не робиш все це протягом 30 хв. За регламентом надання серцево-легеневої реанімації реанімаційні заходи повинні виявлятися протягом 30 хв і якщо хоч будь-кому доводилося правильно виконувати всі ці дії, той знає, яке це навантаження.

Відео: серцево-легенева реанімація (фільм нацради РФ з реанімації)

«Не думай про секунди зверхньо…»

Термінальний стан супроводжується глибокими функціональними порушеннями та потребує інтенсивної терапії. У разі повільного розвитку змін з боку життєво важливих органів, у рятувальників, які надають першу допомогу, є час, щоб зупинити процес вмирання, який складається з трьох стадій:

• Преагональною з присутністю ряду порушень: газообміну в легенях (поява гіпоксії та дихання Чейн-Стокса), кровообігу (падіння артеріального тиску, зміна ритму та числа серцевих скорочень, нестача ОЦК), кислотно-основного стану (метаболічний ацидоз), електролітного балансу (гіперкаліємія). Церебральні порушення також починають реєструватися цьому етапі;
• Агональній — характеризується як залишковий прояв функціональних здібностей живого організму з посиленням тих порушень, що почалися в передагональній фазі (зниження АТ до критичних цифр – 20 – 40 мм. рт. ст., уповільнення серцевої діяльності). Такий стан передує смерті і якщо людині не допомогти, настає заключна стадія термінального стану;
• Клінічної смерті, коли припиняється серцева та дихальна діяльність, але ще 5-6 хвилин зберігається можливість при своєчасній серцево-легенево-мозковій реанімації повернення організму до життя, хоча за умов гіпотермії цей термін подовжується. Комплекс заходів щодо відновлення життєдіяльності доцільний саме в цей проміжок, оскільки триваліший час ставить під сумнів ефективність проведення церебральної реанімації. Кора головного мозку, як найчутливіший орган, може виявитися настільки постраждалою, що вона ніколи не буде нормально функціонувати. Словом, станеться загибель кори (декортикація), внаслідок чого її зв'язок з іншими мозковими структурами роз'єднається і «людина перетвориться на овоч».

Таким чином, ситуації, які вимагають проведення серцево-легеневої та церебральної реанімації, можна об'єднати в поняття, що відповідає 3 стадії термічних станів, зване клінічною смертю. Для неї характерне припинення серцевої та дихальної діяльності, а на порятунок мозку залишається лише хвилин п'ять. Правда, в умовах гіпотермії (охолодження тіла) цей час справді може подовжуватися до 40 хвилин або навіть години, що іноді дає зайвий шанс для проведення реанімаційних заходів.

Що означає стан клінічної смерті?

Різні небезпечні для людського життя ситуації можуть спричинити клінічну смерть. Нерідко це раптова зупинка серця, викликана порушенням серцевого ритму:

1. Фібриляцією шлуночків;
2. Атріовентрикулярною блокадою (із синдромом Адамса-Стокса-Моргані);
3. Параксизмальною шлуночковою тахікардією.

Слід зазначити, що у сучасних уявленнях під припиненням серцевої діяльності розуміється не стільки механічна зупинка серця, скільки недостатність мінімального кровообігу, необхідного для повноцінної роботи всіх систем і органів. Однак такий стан може виникнути не тільки у людей хворих, які стоять на обліку у кардіолога. Крім цього, зупинити кровообіг можуть захворювання, не пов'язані з патологією серця, тому причини раптової смерті діляться на 2 групи: кардіогенного та некардіогенного походження:

• Першу групу складають випадки ослаблення скорочувальної здатності серця та порушення коронарного кровообігу.
• В іншу групу входять хвороби, зумовлені значними порушеннями функціональних та компенсаторних здібностей інших систем, а гостра дихальна, нейроендокринна та серцева недостатність є наслідком цих порушень.

Не слід забувати, що нерідко раптова смерть серед «повного здоров'я» не дає навіть 5 хвилин для роздумів. Повне припинення кровообігу швидко призводить до незворотних явищ у корі головного мозку.Цей час тим більше скоротиться, якщо пацієнт уже мав проблеми з дихальною, серцевою та іншими системами та органами. зберегти його психічну повноцінність.

Останньою (кінцевою) стадією існування колись живого організму вважається біологічна смерть, за якої наступають незворотні зміни та повне припинення всіх процесів життєдіяльності. Її ознаками є: поява гіпостатичних (трупних) плям, холодне тіло, задуха.

Це має знати кожен!

Коли, де і за яких обставин може спіткати смерть – передбачити важко. Найстрашніше полягає в тому, що лікар, який знає порядок проведення базової реанімації, не може виникнути раптово або вже бути поруч. Навіть в умовах великого міста швидка допомога може виявитися зовсім не швидкою (пробки, відстань, завантаженість станції та багато інших причин), тому дуже важливими є правила реанімації та надання першої допомоги знати будь-якій людині, адже часу на повернення до життя дуже мало (близько 5 хвилин) ).

Розроблений алгоритм серцево-легеневої реанімації починається із загальних питань та рекомендацій, які суттєво впливають на виживання постраждалих:

1. Рання розпізнаваність термінального стану;
2. Негайний виклик бригади швидкої допомоги з коротким, але тямущим поясненням ситуації диспетчеру;
3. Надання першої допомоги та екстрений початок первинної реанімації;
4. Найшвидше (наскільки можливо) транспортування постраждалого до найближчого стаціонару, який має реанімаційне відділення.

Алгоритм серцево-легеневої реанімації є не тільки проведенням штучного дихання і непрямого масажу серця, як думають багато хто. Основи заходів щодо порятунку людини полягають у суворій послідовності дій, що починаються з оцінки ситуації та стану потерпілого, надання їй першої допомоги, проведення реанімаційних заходів відповідно до правил та рекомендацій, спеціально розроблених та представлених як алгоритм серцево-легеневої реанімації, який включає:

• Оцінку обстановки (час, місце, віддаленість лікувальних закладів, багатолюдність) з усуненням можливої ​​небезпеки для рятувальника та реанімованого (жвава траса);
• Визначення свідомості хворого, Для чого його слід злегка струсити за плече і якомога голосніше запитати, що з ним і чи не потрібна допомога. Якщо потерпілий у свідомості – простіше: виклик «швидкої», надання першої допомоги, спостереження за хворим до приїзду медиків;
• У разі відсутності свідомості, слід негайно визначити наявність дихання, пульсу на сонній артерії, реакції зіниць світ (на все відводиться 10 секунд). Щоб почути дихання, необхідно закинути голову потерпілого, підняти підборіддя, спробувати виявити повітря, що видихається, і екскурсію грудної клітки.

Швидка допомога викликається у будь-якому випадку, поведінка рятівника залежить від ситуації. За відсутності ознак життя рятувальник негайно приступає до легенево-серцевої реанімації, суворо дотримуючись етапів та порядку проведення цих заходів. Звісно, ​​якщо знає основи та правила базової реанімації.

Етапи реанімаційних заходів

Найбільшої ефективності від серцево-легеневої реанімації очікується в перші хвилини (2-3). Якщо лихо з людиною трапилося поза лікувальним закладом, звичайно, слід спробувати надати йому першу допомогу, але для цього необхідно володіти технікою та знати правила проведення подібних заходів.Первинна підготовка до реанімації передбачає вкладання хворого у горизонтальне становище, звільнення від тісного одягу, аксесуарів, що заважають здійсненню основних прийомів порятунку людського життя.

В основи серцево-легеневої реанімації закладено комплекс заходів, завданням якого є:

1. Виведення постраждалого зі стану клінічної смерті;
2. Відновлення процесів життєзабезпечення;

Базова реанімація покликана вирішити два основні завдання:

• Забезпечити прохідність дихальних шляхів та вентиляцію легень;
• Підтримка кровообігу.

Прогноз залежить від часу, тому дуже важливо не прогаяти момент зупинки серцевої діяльності та початку реанімації (годинник, хвилина), яка проводиться у 3 етапи із збереженням послідовності для патології будь-якого походження:

1. Екстрене забезпечення прохідності верхніх дихальних шляхів;
2. Відновлення спонтанної серцевої діяльності;
3. Попередження постгіпоксичного набряку мозку.

Таким чином, алгоритм серцево-легеневої реанімації не залежить від причини настання клінічної смерті. Вочевидь, кожен етап включає свої методики і прийоми, які будуть описані нижче.

Як змусити легені дихати?

Методики негайного відновлення прохідності повітроносних шляхів особливо добре працюють, якщо голову потерпілого відкинути одночасно з граничним висуванням нижньої щелепи та розкриттям рота. Такий прийом називається потрійним прийомом Сафара. Однак про перший етап по порядку:

• Потерпілого потрібно укласти на спину горизонтальне положення;
• Для максимального закидання голови хворого рятувальнику необхідно підкласти під його шию одну руку, а іншу помістити на лоб, зробивши при цьому пробний вдих «з рота до рота»;
• Якщо ефективність від пробного вдиху відсутня, намагаються максимально висунути нижню щелепу потерпілого вперед, потім вгору. Предмети, що стали причиною закриття дихальних шляхів (зубні протези, кров, слиз), швидко прибирають будь-якими засобами, що опинилися під рукою (хустка, серветка, шматочок тканини).

Слід пам'ятати, що на ці заходи можна витратити мінімум часу. А терміни на роздуми взагалі не включаються до протоколу надання екстреної допомоги.

Рекомендації щодо проведення термінових заходів порятунку корисні лише звичайним людям, які не мають медичної освіти. Бригада швидкої допомоги, як правило, володіє всіма методиками і, крім цього, з метою відновлення прохідності повітроносних шляхів, використовує різні види повітроводів, вакуумні аспіратори, а при необхідності (обтурація нижніх відділів ДП) здійснює інтубацію трахеї.

Трахеостомія в легенево-серцевій реанімації застосовується в дуже поодиноких випадках, оскільки це вже оперативне втручання, що потребує особливих навичок, знань та певного часу.. Абсолютним показанням до неї є лише обтурація повітроносних шляхів у сфері голосових зв'язок чи біля входу гортань. Така маніпуляція найчастіше проводиться у дітей з ларингоспазмом, коли існує небезпека смерті дитини дорогою до лікарні.

Якщо перший етап реанімації не увінчався успіхом (прохідність відновлена, але дихальні рухи не відновилися), застосовують прості прийоми, які ми називаємо штучним диханням., техніку якого дуже важливо освоїти будь-якій людині. ШВЛ (штучна вентиляція легень) без використання «дихалки» (апарати для дихання - ними укомплектовуються всі машини швидкої допомоги) починають з вдування власного видихуваного повітря рятувальника в ніс або рот, що реанімується. Доцільніше, звичайно, застосовувати методику «з рота в рот», тому що вузькі носові ходи можуть бути чимось забиті або стати перешкодою на етапі вдиху.

Покроково ШВЛ виглядатиме приблизно так:

1. Оживляючий робить глибокий вдих і одночасно, для того, щоб створити герметичність, затискає пальцями ніздрі потерпілого, видихає повітря і стежить за рухом грудної клітки: якщо об'єм її збільшується, значить, процес йде в правильному напрямку і за ним піде пасивний видих із зменшенням об'єму грудної клітини;
2. Частота дихальних циклів становить 12 рухів за хвилину, а пауза між ними – 5 секунд. Об'єм вдиху, створеного штучно, повинен становити близько 1 літра;
3. Найзначнішою оцінкою позитивного ефекту штучного дихання є рух (розширення та спад) грудної клітини. Якщо при виконанні прийомів штучного дихання розширюється надчеревна область, можна запідозрити попадання повітря не в легені, а в шлунок, що може спричинити переміщення шлункового вмісту вгору і порушення прохідності повітроносних шляхів.

На перший погляд здається, що подібний метод ШВЛ не може дати високу ефективність, тому деякі скептично ставляться до нього. Тим часом цей чудовий прийом врятував і продовжує рятувати не одне життя, хоча для оживляючого він досить стомлюючий.У таких випадках, якщо є така можливість, допомагають різні пристосування та апарати для ШВЛ, що покращують фізіологічну основу штучного дихання (повітря + кисень) та дотримуються гігієнічних правил.

Відео: штучне дихання та перша допомога дорослій та дитині

Відновлення спонтанної серцевої діяльності – ознака, що надихає

Основи наступного етапу реанімації (штучне підкріплення кровообігу) можна представити як двоступінчастий процес:

• Прийоми, що становлять першу терміновість. закритий масаж серця;
• Первинна інтенсивна терапія, що передбачає введення лікарських засобів, які стимулюють роботу серця. -6 мл препарату).

Такий реанімаційний прийом, як дефібриляція серця, проводиться теж медичним працівником, що прибули на виклик. Показаннями до нього є стани, викликані фібриляцією шлуночків (ураження електрострумом, утоплення, ішемічна хвороба серця та ін.). .

Найдоступнішим, найпростішим і одночасно ефективним прийомом екстреного відновлення кровообігу вважається непрямий масаж серця. за протоколом слід починати негайно, як тільки буде зафіксовано факт гострого припинення кровообігу незалежно від причин та механізму його виникнення (якщо це не політравма з переломом ребер та розривом легені, що є протипоказанням). Проводити закритий масаж необхідно весь час, поки серце не почне працювати самостійно, щоб хоч у мінімальному обсязі забезпечувати кровообіг.

Як змусити серце працювати?

Закритий масаж серця починає випадковий перехожий, що виявився поруч. Оскільки кожен із нас може стати цим перехожим, то непогано було б ознайомитися з методикою проведення такої важливої ​​процедури. Ніколи не потрібно чекати, поки серце зупиниться повністю або сподіватися, що воно саме відновить свою діяльність. Неефективність скорочень серця є прямим показанням до початку СЛР та закритого масажу серця – зокрема. Ефективність останнього обумовлена ​​суворим дотриманням правил проведення:

1. Укладання хворого в горизонтальне положення на тверду поверхню (пружна, м'яка поверхня сприятиме зміщенню тіла під впливом рук реанімуючого).
2. Розташування області застосування силового впливу рук рятувальника на грудині (нижня третина), ні в якому разі не відхиляючись від середньої лінії. При цьому зовсім не важливо, з якого боку постраждалого стоятиме рятувальник.
3. Руки, складені навхрест, кладуть на грудину (на 3-4 пальці нижче мечоподібного відростка) і здійснюють тиск зап'ястями (без участі пальців).
4. Компресію грудної клітки потерпілого фактично здійснює тяжкість тіла рятувальника, яка, як відомо, у всіх своя, тому слід розраховувати, щоб глибина прогинання грудної клітки (зміщення грудини до хребта) становила приблизно 4-6 см. При проведенні СЛР у дітей цей показник, звісно, ​​буде нижчим.
5. При компресії грудної клітки мають бути виконані такі рекомендації:
   1. тривалість - 0,5 сек;
   2. інтервал між циклами - 0,5 - 1 сек, при цьому руки залишаються повністю випрямленими в лікті, а пальці - піднятими;
   3. швидкість – 60 рухів за хвилину.

   Відео: проведення непрямого масажу серця

   Ефективність пожвавлювальних заходів. Критерії оцінки

   Якщо СЛР проводиться однією людиною, то два швидкі нагнітання повітря в легені постраждалого чергуються з 10-12 здавлення грудної клітки і, таким чином, співвідношення штучне дихання: закритий масаж серця буде = 2:12. Якщо реанімаційні заходи проводяться двома рятувальниками, то співвідношення становитиме 1:5 (1 вдування + 5 компресій грудної клітки).

   Проведення непрямого масажу серця здійснюється під обов'язковим контролем за ефективністю, критеріями якої слід вважати:

   • Зміна кольору шкірних покривів («обличчя оживає»);
   • Поява реакції зіниць світ;
   • Відновлення пульсації сонної та стегнової артерій (іноді і променевої);
   • Підвищення артеріального тиску 60-70 мм. рт. ст. (при вимірі традиційним способом – на плечі);
   • Хворий починає самостійно дихати, Що, на жаль, відбувається нечасто.

   Про попередження розвитку набряку мозку слід пам'ятати, навіть якщо масаж серця тривав всього кілька хвилин, не кажучи вже про відсутність свідомості протягом декількох годин.Щоб після відновлення серцевої діяльності збереглися особисті якості постраждалого, йому призначається проведення гіпотермії — охолодження до 32-34°С (мається на увазі плюсова температура).

   Коли людину визнають померлою?

   Нерідко буває, що всі зусилля порятунку життя виявляються марними. Коли ми починаємо це розуміти? Реанімаційні заходи втрачають свій сенс, якщо:

   1. Зникають усі ознаки життя, але з'являються симптоми смерті мозку;
   2. Через півгодини від початку СЛР не з'являється навіть редукований кровотік.

   Проте хочеться наголосити, що термін проведення реанімаційних заходів залежить ще від низки факторів:

   • Причини, що спричинила раптову смерть;
   • Тривалість повної зупинки дихання та кровообігу;
   • Ефективність зусиль для порятунку людини.

   Вважається, що показаннями до СЛР є будь-який термінальний стан незалежно від причини його виникнення, тому виходить, що протипоказань реанімаційні заходи в принципі не мають. Загалом це так, але існують деякі нюанси, які певною мірою можна вважати протипоказаннями:

   1. Політравми, отримані, наприклад, ДТП, можуть супроводжуватися переломом ребер, грудини, розривом легень. Зрозуміло, реанімація в подібних випадках повинна проводитися фахівцем високого класу, який зуміє одним поглядом розпізнати серйозні порушення, які можна віднести до протипоказань;
   2. Захворювання, коли СЛР не виробляється через недоцільність.Це стосується онкохворих у термінальній стадії пухлини, пацієнтів, які перенесли тяжкий інсульт (крововиливи в стовбур, велика півкульова гематома), які мають тяжкі порушення функцій органів та систем, або хворих, які вже перебувають у «вегетативному стані».

   На закінчення: розподіл обов'язків

   Кожен про себе може подумати: «Добре не зіткнутися з такою ситуацією, щоб довелося проводити реанімаційні заходи». Тим часом, від нашого бажання це не залежить, адже життя часом подасть різні сюрпризи, в тому числі, і неприємні. Можливо, від нашої зібраності, знань, умінь залежатиме чиєсь життя, тому, згадавши алгоритм серцево-легеневої реанімації, можна блискуче впоратися з цим завданням, а потім пишатися собою.

   Порядок проведення реанімаційних заходів, окрім забезпечення прохідності повітроносних шляхів (ШВЛ) та відновлення кровотоку (закритий масаж серця), включає й інші прийоми, які використовуються в екстремальній ситуації, проте вони знаходяться вже у компетенції кваліфікованих медичних працівників.

   Початок проведення інтенсивної терапії пов'язані з введенням ін'єкційних розчинів як внутрішньовенно, а й интратрахеально, і внутрисердечно, а цього, крім знань, потрібна ще й вправність. Проведення електричної дефібриляції та трахеостомії, використання апаратів для ШВЛ та інших пристроїв для здійснення легенево-серцевої та церебральної реанімації – такі можливості має добре оснащена бригада швидкої допомоги. Звичайний громадянин може використовувати лише свої руки та підручні кошти.

   Опинившись поряд з людиною, що вмирає, головне – не розгубитися: швидко викликати «швидку», приступити до реанімації і дочекатися приїзду бригади.Решту зроблять лікарі стаціонару, куди постраждалий із сиреною та «мигалками» буде доставлений.

   Раптові захворювання, загострення тяжких хронічних захворювань, масивна крововтрата, тяжкі травми та інші причини можуть призвести до зупинки дихання, серцевої діяльності та клінічної смерті.

   Відразу після цього слід розпочати серцево-легеневу реанімацію.

   Пізніше виявляються інші ознаки клінічної смерті - ціаноз, розширення зіниць, відсутність рефлексів, м'язова атонія, але чекати їхнього наступу не слід. Прийнято вважати, що тривалість клінічної смерті в умовах нормотермії становить 5-6 хвилин, після чого відновлення функцій ЦНС стає неможливим і настає біологічна смерть.

   Основні обов'язки медичної сестри моніторного посту:

   • суворе дотримання правил техніки безпеки;

   • забезпечення постійної високої якості кривих, що реєструються;

   • систематична реєстрація спостережуваних параметрів та їх запис.

   Насамперед необхідно провести закритий масаж серця та штучне дихання.

   Для цього хворого необхідно укласти на тверду поверхню (якщо він лежить у ліжку – швидко перенести на підлогу). Потім нанести прекардіальний удар кулаком з висоти приблизно 30 см у середню третину грудини. Після цього розпочати проведення закритого масажу серця. Для цього фельдшер кладе одну долоню на іншу та різким поштовхом натискає на грудину хворого в її нижній третині. Мета - здавити серце між грудиною та хребтом для пасивного виконання ним насосної функції. При кожному поштовху грудина повинна зміщуватись у бік хребта на 4-6 см, потім повертатися у вихідне положення. Частота поштовхів 60-80 за хвилину.Руки реанімуючого повинні бути випрямлені в ліктях, для натискання слід використовувати вагу власного тіла, інакше швидко настає втома.

   У новонароджених та маленьких дітей слід несильно тиснути на середню частину грудини одним пензлем, великим пальцем або вказівним та середнім пальцями з частотою 80-100 натискань на хвилину.

   Одночасно слід проводити штучне дихання.

   Для цього той, хто надає допомогу, стає на коліна біля узголів'я потерпілого, одну руку кладе під шию, іншу на лоб і закидає його голову назад. При цьому ріг хворого відкривається, дихальні шляхи стають прохідними. Якщо в роті хворого знаходяться зубні протези, інші сторонні тіла або блювота, їх необхідно видалити. Голова хворого при цьому має бути повернена у бік через небезпеку аспірації.

   При підозрі на травму шийного відділу хребта закидати голову не рекомендується. Слід максимально висунути вперед нижню щелепу. Для цього її захоплюють по обидва боки біля основи (двома руками) і зміщують так, щоб зуби нижньої щелепи виявилися попереду лінії зубів верхньої щелепи.

   Для попередження заходження кореня язика у хворого в несвідомому стані слід запровадити повітропровід. Його розмір визначається відстанню від мочки вуха хворого до кута рота. Повітропровід беруть так, щоб його вигин дивився вниз, до язика, а отвір вгору, до піднебіння; його вводять у рот і просувають углиб, торкаючись кінцем піднебіння. Ввівши повітропровід на 1/2 довжини, його повертають на 180 ° і просувають далі, поки фланець на зовнішньому кінці не вп'ється в губи.

   Зробивши глибокий вдих, що надає допомогу, затискає ніс хворого великим і вказівним пальцями, щільно притискає свій рот до його рота і робить різкий видих доти, доки грудна клітка хворого не почне підніматися. Потім слід відсторонитися, утримуючи голову хворого в закинутому стані, і дати здійснитися пасивному видиху. Грудна клітка при цьому опускається. Цей цикл слід повторювати 12 разів на хвилину.

   За наявності повітроводу видих виробляється у нього. При неможливості відкрити з якихось причин рот постраждалого видих слід проводити у носа. Але це менш бажано, оскільки носові ходи вузькі і часто можуть бути забиті кров'ю або слизом.

   Поставити діагноз клінічна смерть можна на підставі таких ознак.

   1. Відсутність свідомості.

   2. Відсутність дихання.

   3. Відсутність серцевої діяльності.

   Маленьким дітям штучне дихання проводять через рот та ніс одночасно. Застосування апаратів ШВЛ значно полегшує та підвищує ефективність штучного дихання. За їх відсутності з гігієнічних та естетичних міркувань рот хворого слід накрити серветкою або хусткою.

   При наданні допомоги однією людиною після 15 компресій грудини слід зробити два вдихи. Коли допомогу надають двоє, після кожних п'яти здавлень слід один вдих. Необхідно скоординувати свої дії, щоб унеможливити одночасне вдування повітря і здавлення грудної клітки. Для цього один, хто надає допомогу (зазвичай той, хто проводить масаж серця) голосно вважає вголос натискання на грудину: «Раз! Два! Три! Чотири! П'ять!», Потім командує: «Вдих!» Другий проводить вдування повітря, після чого цикл повторюється.

   Для стимуляції запуску серця вводять 1%-ний адреналін - 1 мл внутрішньовенно. При неможливості потрапити у вену роблять ін'єкцію в основу мови (під язик через ріг), там багата капілярна мережа. За наявності повітроводу можна спричинити в нього (тобто ввести інтратрахеально) суміш адреналіну 1%-ного 2 мл - і натрію хлориду 0,9%-ного 5-7 мл. У разі відсутності ефекту можна ввести адреналін у тій же дозі повторно через 2-5 хвилин (сумарно до 5-6 мл).

   Доцільність проведення внутрішньосерцевих ін'єкцій нині є спірною, оскільки вважається, що у своїй наноситься значне механічне ушкодження серцю.

   Ознаками ефективності серцево-легеневої реанімації є: звуження зіниць, поява реакції на світло, порозовіння шкіри, поява пульсу на периферичних артеріях, відновлення самостійного дихання і свідомості.

   При неефективності реанімації протягом 30 хвилин її припиняють.

   У хворого, який перебуває у стані клінічної смерті, реанімаційні заходи слід розпочинати негайно. Під час реанімації з'ясовується наявність чи відсутність показань до її проведення. Якщо реанімацію не показано, її припиняють.

   Серцево-легенева реанімація не показана:

   • хронічним хворим у термінальних стадіях тяжких хронічних захворювань (мають бути медичні документи, що підтверджують наявність цих захворювань);

   • якщо встановлено, що після зупинки серця пройшло більше 30 хвилин.

   Біологічну смерть можна констатувати виходячи з достовірних ознак і за сукупністю ознак.

   Вірогідні ознаки біологічної смерті.

   1. Трупні плями (виникають через 2-4 год при нормотермії).

   2.Трупне задублення (при нормотермії настає через 2-4 год, досягає максимуму до кінця першої доби, мимоволі проходить на 3-4 добу).

   За відсутності цих ознак діагноз біологічної смерті ставлять на підставі сукупності наступних ознак:

   • немає пульсу на магістральних артеріях, немає серцевих скорочень, самостійного дихання понад 30 хвилин;

   • зіниці широкі, що не реагують на світло;

   • немає рогівкового рефлексу (немає реакції на дотик до рогівки, наприклад, шматочком вати);

   • наявність плям гіпостазу крові (шкірні покриви бліді, а в пологих нижче розташованих частинах тіла є синьо-фіолетові плями, що можуть зникати при натисканні).

   Після появи ознак відновлення основних життєвих функцій хворого або постраждалого при проведенні реанімаційних заходів слід транспортувати до найближчого стаціонару, який має реанімаційне відділення.