Яке оптимальне співвідношення кількості вдихів та натискань на грудину при проведенні реанімації дитині від 1 до 8 років?

СЕРЦЕВО-ЛЕГЕННА РЕАНІМАЦІЯ

Запам'ятай! Серцево-легеневу реанімацію завжди слід починати з удару по грудині.

Правила завдання удару по грудині

НЕДОПУСТИМО!
Наносити прекардіальний удар та проводити непрямий масаж серця
живій людині і тим більше відпрацьовувати навички їх проведення
на своїх товаришах.

Перше правило
Перш ніж завдавати удару, необхідно переконатися у відсутності пульсу на сонній артерії. Імовірність зупинки серця, хоч і мізерно мала, але все-таки не слід випробовувати долю. Смерть на футбольних та хокейних полях, нехай надто рідко, але зустрічається.

НЕ МОЖНА!
Завдавати удару при наявності пульсу на сонній артерії.

Друге правило
Перш ніж завдавати удару, слід звільнити грудну клітину від одягу або, принаймні, переконатися, що в місці завдання удару немає гудзиків, медальйонів або інших предметів. Навіть натільний хрестик може у цьому випадку зіграти фатальну роль.

НЕ МОЖНА!
Завдавати удару, не звільнивши грудну клітину від одягу

Третє правило
Необхідно двома пальцями лівої руки прикрити мечоподібний відросток, щоб уберегти його від удару. Мечевидний відросток легко відламується від грудної кістки і травмує печінку, що може призвести до трагічного результату.

НЕ МОЖНА!
Завдавати удару по мечоподібному відростку.

Четверте правило
Удар слід наносити рубом, стиснутою в кулак долоні, трохи вище за мечоподібний відросток, прикритий двома пальцями іншої руки. Удар по грудині нагадує удар розсердженого начальника кулаком по столу. При цьому мета удару не «проломити» грудну клітку, а струснути її. Лікоть руки, що завдає удару, повинен бути направлений у бік живота потерпілого. В іншому випадку удар наноситиметься впоперек грудної кістки, що може призвести до її травми в осіб похилого віку.

НЕ МОЖНА!
Наносити удар поперек грудної кістки, коли лікоть, що завдає удару руки, направлений на рятувальника.

П'яте правило
Для дітей молодше 7-8 років удар може становити смертельну небезпеку. У них грудні клітини не мають достатньо надійного реберного та м'язового каркасу, що може призвести до забиття внутрішніх органів.

НЕ МОЖНА!
Завдавати удару дітям молодше 7 років.

Шосте правило
Після удару необхідно проконтролювати пульс на сонній артерії. Якщо після удару по грудині пожвавлення не відбулося, то необхідно приступити до комплексу серцево-легеневої реанімації, який складається з непрямого масажу серця та вдихів штучного дихання.

ПРАВИЛА ПРОВЕДЕННЯ
НЕПРАМОГО МАСАЖУ СЕРДЦЯ
І БЕЗВЕНТИЛЯЦІЙНОГО
ВАРІАНТА РЕАНІМАЦІЇ

Запам'ятай! Пріоритет дій — спочатку непрямий масаж серця, а потім, по можливості, вдих штучного дихання.Більше того, якщо виділення з рота вмираючого становлять загрозу інфікування або отруєння отруйними газами, слід обмежитися лише проведенням непрямого масажу серця (безвентиляційним варіантом реанімації).
При кожному продавлюванні грудної клітки на 3-5 см під час проведення непрямого масажу серця з легень викидається до 300-500 мл повітря.
Після припинення компресії грудна клітка повертається у вихідне положення, і в легені всмоктується той же обсяг повітря. Відбувається активний видих і пасивний вдих.

Запам'ятай! Твої руки під час проведення непрямого масажу серця - це серце, а й легкі постраждалого.

Правило перше
Якщо постраждалий лежить землі, слід обов'язково стати перед ним навколішки. При цьому неважливо, з якого боку ти до нього підійдеш. Однак для правшів буде зручніше наносити прекардіальний удар, якщо постраждалий виявиться з боку їх правої руки.

Правило друге
Щоб непрямий масаж серця був ефективним, його необхідно проводити на рівній жорсткій поверхні.

Правило третє
Розташувати основу правої долоні вище мечоподібного відростка так, щоб великий палець був направлений на підборіддя або живіт постраждалої. Ліву долоню розташувати на долоні правої руки.

Правило четверте
Перемістити центр тяжкості на грудину постраждалої та проводити непрямий масаж серця прямими руками. Це дозволить зберегти сили на максимально тривалий час. Згинати руки в ліктях під час проведення непрямого масажу серця рівнозначно виконанню фізичної вправи «віджимання від підлоги».Якщо врахувати , що при ритмі 60-100 натискань на хвилину потрібно проводити реанімацію не менше 30 хвилин навіть у разі її неефективності ( саме після закінчення цього часу чітко виявляться ознаки біологічної смерті ), то зробити 2000 віджимань від статі не під силу навіть олімпійському чемпіону гімнастиці.
Запам'ятай! Дітям непрямий масаж серця можна проводити однією рукою, а новонародженому – двома пальцями.

Правило п'яте
Продавлювати грудну клітину не менше ніж на 3-5 см із частотою 60-100 разів на хвилину, залежно від пружності грудної клітини.
Запам'ятай! Твоя долоня не повинна розлучатися з грудиною потерпілого.

Правило шосте
Починати чергове натискання на грудну клітину можна лише після її повного повернення у вихідне положення. Якщо не дочекатися, поки грудина повернеться у вихідне положення, і відірвати від неї руки, то наступний поштовх перетвориться на жахливий удар.
Запам'ятай! У разі перелому ребер, у жодному разі не можна припиняти непрямий масаж серця. Слід лише зменшити частоту натискань, щоб дати можливість грудній клітині повернутися у вихідне положення, але обов'язково зберегти колишню глибину натискань.

Правило сьоме
Оптимальне співвідношення натискань на грудну клітину та вдихів штучної вентиляції легень 30:2, незалежно від кількості учасників. При кожному натисканні на грудну клітину відбувається активний видих, а при її поверненні у вихідне положення — пасивний вдих. Таким чином, у легені надходять нові порції повітря, достатні для насичення крові киснем.
Запам'ятай! Під час проведення реанімації пріоритет слід віддавати непрямому масажу серця, а чи не вдихам ШВЛ.

Неприпустимо!
Припиняти непрямий масаж серця навіть за відсутності ознак його ефективності до появи ознак біологічної смерті.

ПРАВИЛА ПРОВЕДЕННЯ ВДІХУ ШВЛ
СПОСІБ «ІЗО РТА В РОТ»

Запам'ятай! Штучна вентиляція легень підвищує ефективність реанімації, але якщо ти не можеш подолати почуття огиди та гидливість, то будь ласка, продовжуй непрямий масаж серця і не втрачай шансу на порятунок.

Правило перше
Правою рукою обхопити підборіддя так, щоб пальці, розташовані на нижній щелепі та щоках потерпілого, змогли розтиснути та розсунути його губи.

Запам'ятай! Немає необхідності розтискати щелепи постраждалої, оскільки зуби не перешкоджають проходженню повітря. Достатньо розтиснути лише губи.

Правило друге
Обов'язково лівою рукою затиснути носа.
Запам'ятай! Якщо не затиснути носа потерпілого, то повітря при вдиху вийде назовні.

Правило третє
Обов'язково закинути голову потерпілого та утримувати його голову в такому положенні до закінчення проведення вдиху.
Запам'ятай! Найчастіша причина невдачі - недостатнє закидання голови. У цьому випадку слід змінити положення голови постраждалого та зробити повторний вдих.

Правило четверте
Щільно притулитися губами до губ постраждалого і зробити видих. Якщо під пальцями відчується роздування щік, можна зробити безпомилковий висновок про неефективність спроби вдиху ШВЛ.
Запам'ятай! Щільно притулившись губами до рота потерпілого, нереально побачити підйом грудної клітини, який є достовірною ознакою ефективного вдиху ШВЛ.
Однак, очевидцям і помічникам чудово видно піднесення грудної клітки потерпілого при кожному ефективному вдиху ШВЛ.

Правило п'яте
Якщо перша спроба вдиху ШВЛ виявилася невдалою, слід збільшити кут закидання голови, затиснути носа потерпілого і зробити повторну спробу.

Правило шосте
Якщо друга спроба вдиху ШВЛ виявилася невдалою, необхідно зробити 30 натискань на грудину, повернути постраждалого на живіт, очистити пальцями ротову порожнину. Потім зробити 30 натискань на грудину, і тільки потім зробити вдих ШВЛ.

Неприпустимо!
Робити три вдихи ШВЛ поспіль через велику паузу в натисканні непрмого масажу серця.

КОЛИ ПРОВЕДЕННЯ ШВЛ «ІЗО РТА В РОТ» ПРЕДСТАВЛЯЄ
ЗАГРОЗУ ДЛЯ ЗДОРОВ'Я РЯТУВАЧА, А ЗАХИСНОЇ МАСКИ НЕМАЄ?
Проводити непрямий масаж серця – безвентиляційну реанімацію.
до прибуття медичного персоналу чи доставки захисної маски.

Правила використання захисної маски
для безпечного проведення ШВЛ

Запам'ятай! Коли контакт із виділеннями з ротової порожнини постраждалої становить загрозу інфікування чи отруєння отруйними газами,
штучне дихання можна проводити лише через спеціальну захисну маску. Всі інші вироби, включаючи серветки та носові хустки, призначені для проведення ШВЛ, не забезпечують надійну ізоляцію від вмісту ротової порожнини та носа потерпілого та становлять загрозу для здоров'я та життя людини, яка надає допомогу.

Правило перше
Правильно взяти маску праву руку, захопивши її пальцями так, щоб більша частина долоні залишилася вільною.

Правило друге
Долонею правої руки обхопити підборіддя і, притримуючи пальцями маску на обличчі, закинути голову потерпілій.

Правило третє
Притиснути маску на обличчя. Притиснутись губами до отвору із захисним клапаном і зробити видих.

Запам'ятай! Пластикова маска з валиком герметичності, куполом безпеки та клапаном захисту – єдиний надійний засіб, що повністю захищає від загрози інфікування та отруєння отруйними газами, при проведенні ШВЛ.
Що робити?
Коли проведення ШВЛ «з рота в рот» становить загрозу здоров'ю рятувальника, а захисної маски немає?
Проводити непрямий масаж серця — безвентиляційну реанімацію до прибуття медичного персоналу чи доставки захисної маски місце події.
Що робити?
Якщо валик герметичності здув?
Викинути маску.

ПРАВИЛА ПРОВЕДЕННЯ РЕАНІМАЦІЇ
БІЛЬШЕ 10–15 ХВИЛИН

Запам'ятай! Чоловік середніх років зможе проводити реанімацію не більше 4-5 хвилин, удвох із помічником — близько 10 хвилин, а рятувальні служби у кращому разі прибудуть на місце події лише через 15–20 хвилин.

Для того, щоб зберегти життєздатність кори головного мозку потерпілого у стані клінічної смерті бажано використати зусилля трьох осіб, які через кожні дві-три хвилини підмінятимуть один одного, і тоді ефективну реанімацію можна проводити навіть більше години.

Запам'ятай! Від того, наскільки чітко та правильно будуть узгоджені їхні дії, залежить успіх реанімації. Тому саме ти маєш першим приступити до непрямого масажу серця.

По-перше, це найскладніша і найвідповідальніша маніпуляція, неправильне виконання якої призведе до непоправних ускладнень.

По-друге, хоч це і важка фізична праця, але людині, яка виконує непрямий масаж серця, зручніше навчати та узгоджувати дії всіх інших учасників.

1. Уникати зіткнень головами.
   
2. Раціонально використовувати сили (фізично слабкого учасника слід частіше розташовувати в ногах потерпілого, але при цьому він має координувати дії всієї команди),
   
3. Залучити до реанімації будь-яку ненавчену людину.
   Спочатку новачкові слід довірити підтримування ніг, а потім задіяти у проведенні реанімації.
4. Надати можливість для дій медичних працівників з протилежного боку від постраждалої.

Правило перше
Перший учасник: робить вдих штучного дихання. Контролює реакцію зіниць і пульс на сонній артерії та інформує партнерів про стан постраждалого: «Є реакція зіниць!» , або "Є пульсова хвиля при масажі!" , або "Є самостійний пульс!"
При кожному ефективному натисканні на грудну клітину, на сонній артерії повинна прощупуватися одинична пульсова хвиля. непрямий масаж серця.

Неприпустимо!
Робити три вдихи поспіль через занадто велику паузу в натисканні непрямого масажу серця.

Правило друге
Другий учасник: проводить непрямий масаж серця та віддає команду: "Вдих!" . Контролює ефективність вдиху штучного дихання з підйому грудної клітки та констатує: «Вдих пройшов!» або «Немає вдиху!» . При кожному ефективному вдиху грудна клітка має піднятися на 2-3 см. При кожному ефективному натисканні на грудну клітину, на сонній артерії повинна промацуватися поодинока пульсова хвиля.
Запам'ятай! Пауза між натисканнями непрямого масажу серця має перевищувати 10-15 секунд. Якщо рятувальник, який збирається зробити вдих ШВЛ, раптом забарився, слід продовжувати непрямий масаж серця.

Правило третє
Третій учасник до: піднімає ноги постраждалої поліпшення припливу крові до серця. Відновлює сили та готується змінити другого учасника. Координує дії партнерів.
Для покращення припливу крові до серця під ноги потерпілого слід підкласти будь-який предмет. Якщо такої можливості немає, то не слід витрачати час на вирішення цього завдання на шкоду реанімації.

Правило четверте
Через кожні 2 хвилини реанімації обов'язково провадиться зміна учасників.
Запам'ятай! Якщо знехтувати цим правилом, то дуже велика ймовірність непритомності у першого учасника.

Що робити? Для видалення повітря зі шлунка, яке обов'язково накопичується після 10-15 хвилин проведення реанімації?
Через кожні десять-п'ятнадцять хвилин реанімації повертати постраждалого на живіт і натискати на корінь язика. Потім повертати його у вихідне положення та робити 30 натискань на грудину. Тільки потім приступати до вдихів ШВЛ.

Що робити? Якщо нема можливості залучити третього учасника?
Слід під ноги підкласти якийсь предмет або скатку зі згорнутого одягу.

Що робити? Якщо з'явилися ознаки біологічної смерті: висихання рогівки та деформація зіниць?
Якщо поряд немає родичів та близьких померлої, то припинити реанімацію та накрити тіло померлою тканиною.
Якщо серед очевидців є близькі померлій, то продовжуватимуть реанімаційні дії до прибуття бригади швидкої допомоги.

Алгоритм проведення серцево-легеневої реанімації (СЛР)

Сучасні правила проведення серцево-легеневої реанімації потерпілого

Техніка проведення непрямого масажу серця (тиску руками на грудину) постраждалого та штучного дихання при проведенні серцево-легеневої реанімації (СЛР)

Співвідношення компресій (натискань) та вдихів:
30 натискань (за 15-18 сек.): 2 вдихи (до 10 сек.)

Техніка тиску руками на грудину (непрямий масаж серця)

Одночасно із викликом швидкої медичної допомоги необхідно приступити до тиску руками на грудину потерпілого (непрямий масаж серця), який повинен розташовуватись лежачи на спині на твердій рівній поверхні.

Правильне розташування долоні на грудній клітці при СЛР

Підстава долоні однієї руки учасника надання першої допомоги міститься на середину грудної клітки потерпілого.

Правильне розташування рук при СЛР

Друга рука розміщується зверху першою, кисті рук беруться до замку.

Правильне становище тіла при СЛР

Руки випрямляються в ліктьових суглобах, плечі учасника надання першої допомоги розташовуються над потерпілим так, щоб тиск здійснювався перпендикулярно площину грудини.

Тиск руками на грудину потерпілого виконується вагою тулуба учасника надання першої допомоги на глибину 5-6 см із частотою 100-120 за хвилину (~2 натискання на секунду). 30 натискань (за 15-18 секунд) на грудину чергуються з 2-ма вдихами (До 10 секунд) штучного дихання.

Техніка проведення штучного дихання потерпілому

Положення голови постраждалого для штучного дихання

Після 30 натискань руками на грудину постраждалого необхідно здійснити штучне дихання методом "Рот-ко-рту"для цього слід:

1. відкрити дихальні шляхи потерпілого (закинути голову, підняти підборіддя);
2. затиснути його ніс двома пальцями;
3. зробити два вдихи штучного дихання.

Правильне виконання штучного дихання

1. необхідно зробити свій нормальний вдих;
2. герметично обхопити своїми губами рота постраждалого;
3. виконати рівномірний видих у його дихальні шляхи протягом 1 секунди;
4. спостерігати за рухом його грудної клітки.

Орієнтиром достатнього обсягу повітря, що вдихається, і ефективного вдиху штучного дихання є початок підйому грудної клітини, що визначається учасником надання першої допомоги візуально. Після цього, продовжуючи підтримувати прохідність дихальних шляхів, необхідно дати постраждалому здійснити пасивний видих, після чого повторити вдих штучного дихання вищеописаним чином.

На 2 вдихи штучного дихання має бути витрачено не більше 10 секунд. Не слід робити більше двох спроб вдихів штучного дихання у перервах між тисками руками на грудину постраждалого.

У разі неможливості виконання штучного дихання методом "Рот-ко-рту" (наприклад, пошкодження губ потерпілого), проводиться штучне дихання методом "Рот-до-носу". При цьому техніка виконання відрізняється тим, що учасник надання першої допомоги закриває рота постраждалому під час закидання голови і охоплює своїми губами ніс потерпілого.

Далі слід продовжити реанімаційні заходи, чергуючи 30 натискань на грудину з 2-ма вдихами штучного дихання.

Помилки та ускладнення, що виникають при виконанні СЛР

До основних помилок при виконанні реанімаційних заходів належать:

• порушення послідовності заходів серцево-легеневої реанімації;
• неправильна техніка виконання тиску руками на грудину постраждалого:
  • неправильне розташування рук;
  • недостатня чи надмірна глибина натискань;
  • неправильна частота;
  • відсутність повного підняття грудної клітки після кожного натискання
  • недостатнє чи неправильне відкриття дихальних шляхів;
  • надмірний або недостатній об'єм повітря, що вдихається

  Найпоширенішим ускладненням серцево-легеневої реанімації є перелом кісток грудної клітки (переважно ребер). Найчастіше це відбувається при надмірній силі тиску руками на грудину постраждалого, невірно визначеної точки розташування рук, підвищеної крихкості кісток (наприклад, у постраждалих похилого та старечого віку).

  Уникнути або зменшити частоту цих помилок та ускладнень можна за регулярної та якісної підготовки.

  Співвідношення компресій (натискань) та вдихів:
  30 натискань (за 15-18 сек.): 2 вдихи (до 10 сек.)

  Показання до припинення СЛР

  Реанімаційні заходи продовжуються до прибуття швидкої медичної допомоги або інших спеціальних служб, співробітники яких зобов'язані надавати першу допомогу, та розпорядження співробітників цих служб про припинення реанімації, або до появи явних ознак життя у постраждалого (поява самостійного дихання, виникнення кашлю, довільних рухів).

  У разі тривалого проведення реанімаційних заходів та виникнення фізичної втоми в учасника надання першої допомоги необхідно залучити помічника до здійснення цих заходів.Більшість сучасних вітчизняних та зарубіжних рекомендацій щодо проведення серцево-легеневої реанімації передбачають зміну її учасників приблизно кожні 2 хвилини, або через 5-6 циклів натискань та вдихів.

  Реанімаційні заходи можуть не здійснюватись потерпілим з явними ознаками нежиттєздатності (розкладання або травма, несумісна з життям), або у випадках, коли відсутність ознак життя викликана результатом тривалого невиліковного захворювання (наприклад, онкологічного).

  Особливості СЛР у дітей

  У дітей серцево-легенева реанімація може проводитися в тій же послідовності, що і у дорослих, з тією самою частотою і тим самим співвідношенням тиску руками на грудину постраждалого та вдихів штучного дихання, що й у дорослих.

  Натискання на грудину виконуються на глибину, що дорівнює одній третині передньозаднього розміру грудної клітки (приблизно 4 см у дітей до 1 року і 5 см у дітей старшого віку). Тиск на грудину проводиться двома пальцями (для дітей до 1 року), однією або двома руками для дітей старшого віку.

  При проведенні вдихів штучного дихання слід візуально контролювати обсяг повітря, що вдується (до початку підйому грудної клітини). Дітям до 1 року при проведенні штучного дихання необхідно охоплювати своїми губами рот та ніс одночасно.