Черевний тиф

Черевний тиф – це інфекція, що становить загрозу для життя, що викликається бактерією. Salmonella Typhi. Вона зазвичай поширюється через забруднені харчові продукти чи воду. Після потрапляння в організм бактерії Salmonella Typhi починають розмножуватися та проникають у кров.

Урбанізація та зміна клімату можуть посилювати глобальний тягар черевного тифу. Крім того, зростаюча стійкість бактерій до антибіотиків сприяє поширенню тифу в громадах, які не мають доступу до питної води та належної санітарії.

Симптоми

Salmonella Typhi живе лише в організмі людини. Люди з черевним тифом є ​​носіями бактерій у крові та кишечнику. Симптоми включають тривалу високу температуру, втому, головний біль, нудоту, біль у животі та запор або діарею. У деяких пацієнтів може з'являтися висипка. Тяжкі випадки захворювання можуть призводити до серйозних ускладнень і навіть до смерті. Черевний тиф може бути підтверджено за допомогою аналізу крові.

Епідеміологія, фактори ризику та тягар хвороби

Поліпшені житлові умови та введення антибіотиків призвели до різкого зниження захворюваності на черевний тиф та смертності від нього в промислово розвинених країнах. Разом з тим ця хвороба, як і раніше, є проблемою суспільної охорони здоров'я в багатьох країнах регіонів ВООЗ для Африки, Східного Середземномор'я, Південно-Східної Азії та Західної частини Тихого океану.

За оцінками 2019 р., щорічно реєструється 9 мільйонів випадків черевного тифу, внаслідок яких помирає близько 110 000 людей на рік.

Підвищений ризик захворювання наражаються на групи населення, які не мають доступу до безпечної води та належної санітарії, причому найбільшого ризику наражаються діти.

Лікування

Черевний тиф можна лікувати за допомогою антибіотиків. У зв'язку з поширеністю стійкості до протимікробних препаратів у найбільш порушених регіонах можуть бути потрібні більш складні та дорогі варіанти лікування.

Навіть після зникнення симптомів люди можуть залишатися носіями тифозної бактерії, яка може виділятися зі своїми екскрементами та передаватися іншим людям.

Важливо, щоб люди, які отримують лікування від черевного тифу, вживали таких заходів:

• Доводити до кінця призначений курс антибіотиків відповідно до приписів лікаря.
• Після відвідування туалету мити руки з милом, не готувати та не подавати їжу іншим людям. Це знизить можливість передачі інфекції.
• Зробити у лікаря тест, який підтверджує, що вони більше не є носієм бактерії. Salmonella Typhi.

Профілактика

Черевний тиф поширений у місцях із поганою санітарією та відсутністю безпечної питної води. Доступ до безпечної води та належної санітарії, дотримання гігієни людьми, які поводяться з харчовими продуктами, та вакцинація проти тифу є ефективними заходами профілактики цієї хвороби.

Кон'югована вакцина проти черевного тифу, що складається з очищеного антигену Vi, пов'язаного з білком-носієм, вводиться у вигляді одноразової ін'єкційної дози дітям віком від 6 місяців та дорослим до 45 років або 65 років (залежно від вакцини).

Дві додаткові вакцини вже багато років використовуються для дітей старшого віку та дорослих, схильних до ризику захворювання на черевний тиф, включаючи осіб, які здійснюють поїздки.Ці вакцини не забезпечують тривалого імунітету (потрібні повторні або бустерні дози) та не схвалені для застосування серед дітей віком до двох років:

• ін'єкційна вакцина на основі очищеного антигену для осіб віком від двох років і старше; і
• жива атенуйована пероральна вакцина в капсульній формі для осіб віком від шести років.

З грудня 2017 р. ВООЗ проводить попередню кваліфікацію двох кон'югованих вакцин проти черевного тифу, які вводяться до програм імунізації дітей в ендемічних по черевному тифу країнах.

Всі особи, які здійснюють поїздки в ендемічні райони, наражаються на потенційний ризик захворювання на черевний тиф, хоча в туристичних і ділових центрах з високими стандартами розміщення, санітарії та гігієни харчових продуктів такий ризик, як правило, низький. Особам, які здійснюють поїздки до місць з високим ризиком захворювання, слід пропонувати вакцинацію проти черевного тифу.

Наступні рекомендації допоможуть забезпечити безпеку під час поїздок:

• Слідкуйте за тим, щоб їжа пройшла належну теплову обробку та була гарячою під час її подачі.
• Не вживайте сире молоко та продукти із сирого молока. Пийте лише пастеризоване чи кип'ячене молоко.
• Вживайте тільки такий лід, який виготовлений із безпечної води.
• Якщо ви не впевнені в безпеці питної води, закип'ятіть її або, якщо це неможливо, продезінфікуйте за допомогою надійних речовин, що дезінфікують повільного вивільнення (зазвичай наявних в аптеках).
• Ретельно та часто мийте руки з милом, особливо після контактів із домашніми або сільськогосподарськими тваринами та після відвідування туалету.
• Ретельно мийте фрукти та овочі, особливо якщо вони вживаються у сирому вигляді.По можливості овочі та фрукти слід очищати від шкірки.

Діяльність ВООЗ

У жовтні 2017 р. Стратегічна консультативна група експертів з імунізації (СКГЕ), яка консультує ВООЗ з питань використання вакцин, опублікувала рекомендацію щодо включення кон'югованої вакцини проти черевного тифу до програм планової імунізації дітей в ендемічних за черевним тифом країнах. СКГЕ також закликала до пріоритетного впровадження кон'югованих вакцин проти тифу в країнах з найбільш тяжким тягарем черевного тифу або високими рівнями стійкості Salmonella Typhi до антибіотиків.

З 2019 р. Альянс з вакцин Gavi надає фінансування для підтримки використання кон'югованої вакцини проти черевного тифу в країнах, що відповідають критеріям.

Станом на березень 2023 р. ВООЗ провела попередню кваліфікацію двох кон'югованих вакцин для профілактики черевного тифу. Вони забезпечують триваліший імунітет порівняно зі старими вакцинами і можуть вводитися у вигляді однієї дози дітям віком від 6 місяців.

Очікується, що широке використання кон'югованих вакцин проти черевного тифу в порушених країнах не тільки зменшить тягар хвороби в ендемічних країнах і врятує життя людей, а й знизить потребу в антибіотиках для лікування черевного тифу та сповільнить зростання стійкості. Salmonella Typhi до антибіотиків.

Симптоми черевного тифу, особливості перебігу хвороби та лікування

Про черевний тиф стало відомо ще далекого 1880 року. Німецький гістолог Еберт при мікроскопії тонкого кишечника та на зрізах селезінки виявив невідомий збудник. Пізніше його почали називати паличкою Еберта.В даний час черевний тиф та його симптоми добре вивчені, що дозволяє своєчасно визначити хворобу та розпочати лікування.

Опис захворювання

Тиф - це інфекція, що вражає лімфатичну систему кишківника. Тип зараження – аліментарний. Починається інтоксикація, червоні плями, лихоманка, можливі галюцинації та загальмованість. Збудник осідає в сечі та крові.

Форми

Розрізняють типову, атипову, абортивну та істерту форми. Типовою формою характерна циклічність захворювання.

1. Початкова стадія.
2. Стадія розпалу.
3. Дозвіл хвороби.
4. Одужання.

Атипова форма виражається малопомітно: людина не скаржиться на погане самопочуття.

Розрізняють абортивну та істерту атипові форми. Абортивна течія має схожі симптоми, але стан організму нормалізується набагато швидше. Через 10 днів знижується температура і проходить отруєння. Істертою формою характерна слабка інтоксикація, температура тримається недовго - 3-7 днів, ускладнення слабо виражені.

Збудники

Причина захворювання – бактеріальна паличка Salmonella enterica, що має складну антигенну будову. Місце проживання — ґрунт та водойми. Може довго зберігати свою активність. Структура сальмонели включає О-соматичний антиген та Н-джгутиковий антиген. Якщо перший стійкий до дій високих температур, другий — ні. Коли імунітет людини слабшає, бактерії дають себе знати. Тобто вони на якийсь час засинають, але зберігають свої властивості.

Інкубаційний період

Середній термін - 10-14 днів, у поодиноких випадках - до 25 днів з моменту потрапляння бактерій в організм і до появи симптоматики захворювання. Організм може бути атакований бактеріями через їжу - у цьому випадку інкубація може тривати 7-9 днів.Через воду сальмонела активується набагато довше.

Бацила надходить у тонкий кишечник, торкаючись лімфатичної системи. Потім через судини досягає регіональних вузлів, де активно розмножується та поєднується з кров'ю. До ураження крові може діагностуватися лише запалення лімфовузлів.

Як відбувається зараження

Ризик особливо великий влітку, восени та навесні. Заразитися можна, контактуючи із хворою людиною. Бактерії передаються через особисті речі хворого і все, до чого він торкався. З молочних продуктів переносниками збудника є лише непастеризована продукція.

Фактори ризику

Захворювання торкається переважно жителів країн, що розвиваються: Індії, Африки, Південної Америки та Південної Азії. Загальна кількість хворих у всьому світі - 22 мільйони. Особливо уразливі діти, хоча симптомів у них не так багато, як у дорослих.

У групі ризику можуть бути:

1. Працюючі чи мандрівники до південних країн світу.
2. Фахівці в галузі клінічної біології, а також ті, хто стикається з сальмонелою під час лабораторних досліджень.
3. Люди, які перебувають у тісному контакті з хворою або людиною, що недавно перехворіла.
4. Власники слабкого імунітету через прийом певних препаратів (кортикостероїдів).
5. Носії ВІЛ/СНІДу.

Носіння захворювання

Носієм виступає людина без зовнішніх ознак зараження. Виділення бактерій може протікати до 10 років. Бактеріоносіями можуть стати щеплені пацієнти та хворі на атипову форму. Бактеріоносії цієї форми можуть лікуватися амбулаторно - у цьому випадку страждають члени сім'ї, які можуть заразитися через побутові предмети загального користування, їжу та рідину.

Перелік симптомів

Симптоми обумовлені перебігом, тяжкістю та формою захворювання.Ознаки видають хворобу поступово, але може розпочатися й одразу гостра фаза.

• лихоманка;
• висип;
• кишкова кровотеча;
• ураження внутрішніх органів;
• біль при ковтанні;
• підвищення температури;
• ознаки отруєння;
• плутаність у свідомості;
• апатія;
• втрата апетиту;
• безсоння;
• біль голови;
• запор;
• пронос;
• бронхіт та бронхопневмонія;
• набряклість язика, поява сірого нальоту та сухості;
• газоутворення;
• збільшення внутрішніх органів (печінка, селезінка).

Можуть виявлятись і зовнішні ознаки хвороби.

1. Жовта шкіра долоні.
2. Сухість та блідість шкіри обличчя.
3. Висипання (розеола).

На початковій стадії

Симптоми мають поступовий та гострий розвиток.

Поступовому перебігу властиві:

• слабкість;
• сильна стомлюваність;
• легке озноб;
• наростаючий головний біль;
• зниження та подальша відсутність апетиту.

Температура тіла до 7 дня сягає 39—40 градусів. .

При гострій течії інтоксикація вже на 2-3 день досягає піку.

З боку серцево-судинної системи можуть бути ознаки дикротії пульсу та брадикардії. Спостерігається знижений тиск.

З боку травної системи – здуття живота при метеоризмі. Відзначається потовщення язика із сіруватим відтінком на стінці.А краї та кінчик зберігають здоровий колір або злегка червоніють. Мигдалики збільшені. Через 7 днів збільшується печінка і селезінка.

У розпалі

На початок другого тижня всі симптоми досягають свого апогею. Починається розпал хвороби. Тривалість – 7-14 днів. Температура тримається лише на рівні 39—40 градусів. Біль у голові і безсоння стають нестерпними. Можливий різкий занепад сил, апатія, приголомшення і навіть кома.

На 8 день у хворого з'являється характерна висипка - екзантема - в області живота і грудей (нижня частина). У деяких випадках долоні та стопи бувають пофарбовані у жовтий колір. При діагностиці серця прослуховуються приглушені тони з тоном систоли біля основи і на верхівці органа. Дедалі більше знижується артеріальний тиск. Стабільні дикротія пульсу та брадикардія.

Жорстке дихання може свідчити про осередкову пневмонію, а сухість губ з скоринкою - про проблеми в шлунково-кишковому тракті. Мовою проступають відбитки зубів по краях. Наліт набуває сіро-коричневого кольору. Печінка збільшена і має рівні та округлі краї, пальпація болюча. Рівень виділення сечі знижений. Можуть запалятися нирки та сечовий міхур. У розпал захворювання можуть з'явитися ускладнення - кишкове та черевнотифозні виразки - з наступним летальним кінцем.

На стадії дозволу

У період розв'язання хвороби температура тіла поступово нормалізується. При цьому ранкові та вечірні показники можуть відрізнятися на 2-2,5 градуси. Зникає головний біль, безсоння. Мовою сходить наліт. На дозвіл хвороби йде до одного тижня.

У період одужання імунітет повністю відновлює захисні функції. Організм звільняється збудників. Спостерігається астеновегетативний синдром тривалістю 2-4 тижні.

Детальний опис

Лихоманка

Лихоманка має хвилеподібну дію: наростає, розгоряється та знижується. Температура піднімається на 2-3 до відмітки 39-40 градусів. На 3-4 день лихоманка набуває постійного характеру, проте вранці і ввечері може вагатися. Тримається температура 2-3 тижні, потім повільно спадає.

Висип

Висипання з'являється через проникність кровоносних судин і проникнення елементів крові в епідерміс. Розмір розеолу може коливатися від 1 до 5 мм. Не викликає подразнення та свербіння, але супроводжується високою температурою. Свідомість хворого стає плутаним, він постійно хоче спати, його долають млявість та апатія. Висипання з'являється тільки на 8 день з моменту початку хвороби і тримається 3-5 днів.

Буває й так: розеоли з'являються, то зникають, а потім знову виходять. Висип локальний - груди, живіт, внутрішня поверхня плечей.

Кишкова кровотеча

Насамперед страждає шлунково-кишковий тракт. На першій стадії виникають проблеми зі стільцем. На етапі розпалу відзначається пронос. Але в деяких продовжуються все також запори. Пальпація живота болюча, оскільки він постійно здутий. Тяжкі випадки можуть супроводжуватися парезом: через накопичений у просвіті кишечника газ живіт напружений. Під дією ендотоксину сальмонел утворюються трофічні виразки.

1. 1 тиждень - збільшуються лімфатичні фолікули слизової оболонки кишечника.
2. 2 тиждень - починається некроз збільшених утворень;
3. 3 тиждень - відторгнення некротичних мас та освіта на їх місці виразок.
4. 4 тиждень - стадія чистих виразок.
5. 5 тиждень - стадія загоєння виразок.

Зі зростанням виразок у розмірах та їх проникненням у кишечник починається кровотеча.Основна причина – перфорація слизової оболонки кишечника та кровоносних судин, а це призводить до того, що кров виливається у просвіт.

Поразка внутрішніх органів

Після того, як сальмонели досягають крові, вони транспортуються до всіх внутрішніх органів. По току крові вони проникають у селезінку, серце, нирки та печінку.

Серце

Ендотоксин викликає ряд дистрофічних порушень і змін у серці. Згодом це призводить до токсичного міокардиту – запального процесу серцевого м'яза. Серце перестає виконувати функцію насоса та качати кров, відбувається збій у серцевих скороченнях та кровопостачанні. Тони серця слабкі та глухі, низький тиск та пульс на рівні 50 ударів на хвилину.

Порушення у роботі серця є наслідком інших ускладнень: кисневого голодування, гіповолемії, порушення водно-електролітного балансу.

Нирки та легені

Через зниження обсягу циркулюючої крові настає стан шокової нирки та шокової легені. Іншими словами, нирка поступово перестає функціонувати: порушується секреція, виділення та фільтрація. Відбувається зниження добового обсягу сечі та накопичення креатиніну з сечовиною. Ці продукти обміну ускладнюють ситуацію та призводять до інфекційно-токсичного шоку.

У легенях замість повітря накопичується вода. Пацієнту діагностують набряк легені. Ускладнення супроводжується утрудненим диханням та задишкою.

Перебіг хвороби у дітей

У дітей захворювання починається з проникнення інфекції до шлунково-кишкового тракту. Збудник осідає у тонкому кишечнику та породжує колонії. Палички сальмонел починають активно розмножуватися, проникаючи у лімфатичну систему. Це початок інкубації.По закінченні інкубаційного періоду збудник досягає кровоносної системи.

Відзначають 4 стадії захворювання у дітей:

1. Наростання (5-7 днів).
2. Пік (8-14 днів).
3. Згасання (14-21 день).
4. Одужання (після 3 чи 4 тижні).

Симптоми на різних стадіях

Період наростання

Діти старшого віку стикаються спочатку зі слабкістю. Ночами можуть не спати і скаржаться на головний біль, температура підвищується не відразу. Там утворюються вторинні осередки запалення та черевнотифозні. гранульоми.

Період наростання властивий низький рівень пульсу, спазм судин, розширення судинної системи в області центральної нервової системи, набряк мозку. З-за спазмів збільшується печінка з нирками.

Ознаки набряку мозку:

1. Постійний біль голови.
2. Безсоння вночі.
3. Сонне стан вдень.
4. Апатія.
5. Загальмованість.

У дітей 3 і 5 років хвороба розвивається різко, починається з високої температури. Відразу з'являються гострі і сильно виражені симптоми інтоксикації.

Симптоми при тяжкій формі хвороби:

Дітям цього віку властивий діарейний синдром (ентерит). Стілець рідкий, з прозорою слизом і залишками неперетравленої їжі.

У ранньому віці перші симптоми представлені зниженим тиском, тахікардією та приглушеними тонами серця. Збільшення печінки та селезінки спостерігається частіше, ніж у дітей старшого віку. Крім того, цього віку супроводжує гіпоеозинофілія (захворювання з високим рівнем еозинофілів у крові та пошкодження внутрішніх органів), а також нейтропенія (низький рівень нейтрофілів у крові) та високий рівень ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів).

Пік хвороби

У період піку шкіра покривається висипом діаметром 3 мм. Найбільше вона локалізується на животі, місцями на плечах та грудях. Сухість у роті пояснюється наявністю нальоту мовою сірого та коричневого кольору. При цьому краї та кінчик мови залишаються недоторканими. Сам язик може набрякати, а по краях відзначаються відбитки від зубів. Одним із найчастіших симптомів є здуття живота.

На цьому етапі бактерії потрапляють у жовчний міхур. Після їхньої загибелі в організмі виникає загальнотоксичний синдром, а через збій роботи кишечника та травлення у дитини спостерігається постійна діарея.

Температура сягає 39-40 °C. Дитина погано орієнтується у просторі, стає агресивною. Дихання важке, у легенях прослуховуються хрипи, шкіра блідне і сохне. Висип у цей час частіше з'являється з обох боків і в нижній частині грудної клітки. При натисканні вона зникає, але потім знову з'являється.

Період згасання

У період згасання відзначається зниження температури тіла, артеріальний тиск приходить у норму, зникає висипання. Дитячий організм для захисту імунітету виробляє у крові антитіла. Вони сприяють одужанню.

Одужання

Одужання — це період, на який з нетерпінням чекають не лише батьки, а й сам малюк.Але іноді саме на момент одужання може статися рецидив. Головною ознакою є оцінка температури на рівні 38 градусів. Під час рецидиву повторюються усі симптоми першої стадії. Причина - слабке формування клітинного імунітету через погану спадковість. Щоправда, такі випадки поодинокі. Як правило, у дітей, що перехворіли, виробляється стійкий імунітет.

Можливі ускладнення

Наслідки зараження може бути катастрофічні організму загалом. Жоден випадок захворювання ще не обходився без ускладнень. Пов'язано це з тим, що бактерії виводяться з організму не відразу після одужання. А також варто врахувати вік хворого — найчастіше наслідки зазнають людей похилого віку.

Усі ускладнення поділяються на 2 категорії: специфічні та неспецифічні.

Специфічні

До специфічних ускладнень відносять період розпалу захворювання. Розвиваються вони внаслідок інфекційно-токсичного шоку. Відбувається вкидання величезної кількості токсинів у кров, які провокують утворення черевнотифозних бактерій. У хворого починається спазм судин та порушення циркуляції крові.

Крім того, наявність токсинів у крові збільшує ріст адреналіну та інших гормонів, які також викликають спазм та ішемію тканин. На додаток до всього розвивається метаболічний ацидоз. Все це призводить до руйнівних змін органів і тканин, набряків із летальним кінцем.

Інфекційно-токсичний шок розвивається у три етапи:

1. На ранньому етапі хворого долає тривожне почуття, дискомфорт при русі, частішає дихання, набрякає обличчя та верхня частина тулуба. Артеріальний тиск підвищується, то знижується. У дітей починається блювання, пронос. Діти можуть скаржитися на біль у животі.
2. Виражений етап передбачає стабільну тривожність і збуджений стан, що переходить в апатію. Іноді проявляється загальмованість. Шкіра бліда, холодна, долоні вологі. Поступово на шкірі виступають крововиливи, синьова. Різко знижується тиск, а дихання та пульс слабшають. Зменшується обсяг сечі. Всі ці симптоми є провісниками патологій, пов'язаних із нирками та дихальною системою.
3. Після досягнення декомпенсованого етапу хворому стає ще гірше: підступають судоми, непритомність, кома, шкіра синіє більше, повністю зупиняється виділення сечі. Починають відмовляти усі органи.

Неспецифічні

Черевнотифозна бактерія вражає як кишкову систему, а й інші органи, провокуючи запалення.

До неспецифічних ускладнень відносять:

1. Пневмонія.
2. Тромбофлебіт.
3. Міокардит.
4. Пієліт.
5. Пієлонефрит.
6. Периферичний неврит.
7. Менінгоенцефаліт.
8. Параліч.
9. Артрит.
10. Хондріт.
11. Періостит.
12. Цистит.
13. Простатить.

Труднощі діагностики

Перші ознаки: висока температура, зміни мови, висипання, диспепсія, інтоксикація – свідчать про необхідність термінової лабораторної діагностики. Відомості про епідеміологічну обстановку також допоможуть встановити попередній діагноз.

Аналізи

Якщо симптоми спостерігаються протягом 6 днів, потрібно провести дослідження шляхом здачі різних аналізів. За результатами буде визначено збудника. Це допоможе визначити тяжкість захворювання та вибрати правильний метод лікування.

1. Загальноклінічні аналізи призначають для визначення наявності запалення та загального стану організму.
2. Бактеріологічні аналізи (посіви) виявляють характер збудника у біологічних рідинах.
3. Серологічні аналізи визначають антигени збудника та бактеріоносія.

Загальноклінічні обстеження починаються з моменту звернення пацієнта до лікаря. Зміни в аналізах допомагають зрозуміти, у стані перебуває організм. Основний упор робиться на клінічний аналіз крові та загальний аналіз сечі.

1. Підвищення лейкоцитів.
2. Лейкопенія.
3. Відсутність еозинофілів.
4. Збільшення числа лімфоцитів.
5. Прискорення осідання еритроцитів.

Лейкоцити можуть бути у великій кількості лише у перші дні хвороби. Потім їх поменшає. Що стосується лейкопенії, то вона зберігається до одужання.

1. Наявність білків.
2. Підвищена кількість еритроцитів.
3. Підвищений рівень циліндрів.

Посіви

Первинна діагностика безпосередньо з бактеріологічними дослідженнями — посівами. Для дослідження потрібні біологічні рідини організму: кров, сеча, калові маси, жовч, грудне молоко. Також досліджують рідину розеол та кісткового мозку.

Посів крові

Даний вид аналізу виявляє наявність бактерій як на ранній стадії, а й у період інкубації. Ідеальний час для забору крові – момент підвищення температури тіла. Якщо проводиться антибактеріальна терапія, то огорожа робиться у проміжку між введенням препаратів.

Мікроскопічні дослідження крові проводяться щодня з метою контролю за зростанням бактерій. Якщо бактеріальні колонії не розмножуються, кров не каламутніє і не змінює свого кольору, результат аналізу буде негативним. У протилежному випадку робиться висів на щільні середовища.

Побічні посіви піддають інкубації при 37 градусах протягом дня. Після цього спостерігається зростання колоній, що додатково перевіряють за допомогою додаткових біохімічних тестів.Ці дослідження допомагають визначити стійкість бактерій до різних препаратів. Остаточні результати будуть відомі лише через 4 дні.

Посів сечі

Аналіз сечі може виконуватися до одужання. Оскільки збудник черевного тифу виділяється нечасто, забір сечі повинен робити кожні 7 днів. При цьому доставити його потрібно до лабораторії протягом двох годин, не пізніше. Зволікання призведе до повного відмирання збудника чи появи інших бактерій.

Посів калових мас

Посів калових мас проводять на другий тиждень перебігу хвороби. Забір випорожнень робиться за допомогою спеціального інструменту: дротяної петлі, стерильного шпателя або ложечки. Перевезення здійснюється у спеціальному стерильному контейнері.

Серологічне обстеження

Завдяки цьому обстеженню можна визначити наявність антигенів та антитіл збудника. Антитілами є білки, необхідні вироблення імунітетом захисних функцій від збудника. Високий рівень антитіл властивий періоду одужання. І тому проводять спеціальну реакцію Відаля.

Реакція Відаля

Шляхом серологічних досліджень вдається встановити аглютинуючі властивості. Точне визначення можливе лише на 8-й день хвороби. Титр реакції Відаля має бути у пропорційному співвідношенні 1:200. Якщо вона пройшла успішно, то можна впевнено говорити про наявність інфекції. У разі групової аглютинації збудник буде визначений найбільшим розведенням реакції. Якщо боротьби з інфекцією використовують антибіотики, то результат буде негативним.

Лікування

Лікувати черевний тиф необхідно у стаціонарних умовах. Хворого необхідно ізолювати від оточуючих, щоб вони заразилися від нього інфекцією.Лікування передбачає застосування антибіотиків та препаратів для нормалізації обміну речовин, спеціальний догляд та дотримання суворої дієти.

Боротьба з інфекцією

Курс антибіотиків триває протягом хвороби до покращення стану.

Найбільш популярними препаратами у боротьбі з інфекцією є:

1. Левоміцетин (4 рази на день). Залежно від ступеня зараження, дозування може бути змінено. Антибіотик усуне усі симптоми, але не захистить від розвитку хронічної форми.
2. У разі вторинних симптомів ефективним буде Ампіцилін.
3. Якщо інфекція продовжує активно розвиватися, то на допомогу прийдуть нітрофуранові та сульфаніламідні препарати.
4. Для виключення рецидивів пацієнту призначають нестероїдні анаболіки: Метилурацил, Оротат калію.
5. Антибіотики Ципрофлоксацин та Цефтріаксон сприяють поліпшенню стану, знижуючи температуру тіла та знижуючи інтоксикацію.

Прийом препаратів може спричинити побічні явища: подразнення шкіри та висипання, стоматит, блювання. Індивідуальна непереносимість може бути приводом для скасування певних видів антибіотиків.

Інтоксикація та зневоднення

У період захворювання організм хворого стикається із зневодненням. У цей момент потрібен рясний питний режим. На день хворий повинен випивати по 2-3 літри рідини.

Іноді однією водою не обійтися - на допомогу прийдуть препарати з групи ентеросорбентів: Смекта, Полісорб, Біле та Активоване вугілля, Ентеродез і т.д.

Вода поряд із препаратами допомагає виводити токсини з крові. Додатково в умовах стаціонару хворому ставлять систему та вводять розчин глюкози 5 % внутрішньовенно, а також розчин Реополіглюкіну та Гемодезу. Вони прискорюють процес дезінтоксикації. Норма – 1,5 літра на добу.

Якщо глюкозо-сольові розчини не допомагають, то призначається Преднізолон у формі таблеток курсом 5 днів. Коли жоден із варіантів не підходить і хворому краще не стає, то вдаються до крайнього заходу — переливання крові.

Хворому потрібний повний спокій та постільний режим. Йому виділяють окрему палату та визначають особливі умови гігієни. Постільний режим потрібно дотримуватись до 7 днів і не більше. Інакше на тілі з'являться пролежні. Несвоєчасне порушення режиму призведе до м'язової напруги в ділянці живота та подальшої кровотечі та перфорації кишечника.

Поповнити витрачену енергію та підвищити стійкість нервової системи допоможе настойка женьшеню або елеутерококу.

Щоб організм справлявся з виведенням токсинів у нічний час, хворому рекомендується випивати снодійне. Цей захід також сприяє комфортному сну. Не варто забувати і про вітамінні комплекси: А, В, С, Е.

Лікувальна дієта

Під час лікування з увагою підходять до вибору їжі. Харчування має бути у щадному режимі для кишечника. Потрібно виключити швидкопсувні та прострочені продукти, гостру та жирну їжу. Вони не повинні утворювати бродильні процеси в організмі.

Їжу необхідно вживати лише легку та низькокалорійну. Краще напіврідку (бульйон, суп, кефір, рідкий сир) або протерту через сито. Харчування триразове маленькими порціями. Лікарі також рекомендують запивати їжу водою.

Повертатись до звичного режиму потрібно поступово. Продукти, що не входять до лікувальної дієти, слід додавати протягом 10 днів невеликими порціями і не всі відразу. А також важливо уникати переїдання та пропуску прийомів їжі.

Диспансерне спостереження після

Після одужання спостереження хворого лікаря не припиняється. Протягом 3 місяців перехворілий підлягає диспансерному спостереженню. Полягає воно в тому, щоб щомісяця проводити бактеріологічне дослідження калу та сечі. Після третього місяця роблять посів сечі та реакцію Vi-гемагглютинації (метод виявлення вірусів).

Ті, хто перехворів, повинні стояти на обліку санітарно-епідемічних наглядових органів ще 2 роки. При цьому 2 рази на рік також проводиться бактеріологічне дослідження та посів. Якщо результат досліджень буде негативним, то потреби далі стояти на обліку немає.

Якщо пацієнт є співробітником організації у сфері харчової промисловості, то за позитивного результату до роботи він не допускається. Потрібно проведення п'яти додаткових досліджень виділень та жовчі – один раз. Допуск до роботи можливий лише за негативних результатів. Протягом року проводять дослідження з посівом жовчі та реакції Vi-гемагглютинації. Далі протягом п'яти років щокварталу проводять профілактичні обстеження. Якщо перехворів все життя працює у харчовій промисловості, то протягом усієї трудової діяльності 2 рази на рік він повинен проходити дослідження.

Щодо носіїв тифопаратифозних бактерій, то вони знаходяться на диспансерному спостереженні все своє життя. Бактеріоносії не мають права працювати у харчовій промисловості, в закладах громадського харчування, торгівлі, аптеках, медичних закладах, санаторіях. Те саме стосується і тих, хто проживає разом із ними.

Народні засоби

Як було зазначено, тиф – захворювання, яке має свою багатовікову історію.За ці століття накопичилося безліч рецептів у народній медицині. Усі вони принесуть користь здоров'ю лише за профілактики черевного тифу.

У процесі придушення бактерій основною зброєю проти інфекції буде медикаментозне лікування. Різні настої та збори матимуть ефективну дію лише як додатковий спосіб лікування.

Настій з адонісу весняного

Трава адонісу чудово справляється з інфекцією, а також корисна при серцевих та ниркових захворюваннях.

Одну столову ложку трави потрібно залити окропом. Для смаку можна додати мед. Пити рекомендується настій протягом дня через кожну годину. Оскільки трава отруйна, то передозування може завдати непоправної шкоди. Приймати народний засіб важливо по 1 столовій ложці, але не більше.

Збір із 6 трав

Збір має загальнозміцнюючий терапевтичний ефект на організм.

1. Коріння родіоли рожевої – 4 частини.
2. Коріння заманихи високої – 4 частини.
3. Плоди шипшини коричневого - 4 частини.
4. Плоди глоду криваво-червоного - 3 частини.
5. Листя кропиви дводомної – 3 частини.
6. Трава звіробою продірявленого - 2 частини.

Спочатку всі трави змішують між собою. Дві столові ложки суміші потрібно залити 200 мл води та прокип'ятити 15 хвилин. Отриманий збір слід процідити перед вживанням. Приймати по половині склянки тричі на день.

Відвар з оксамиту

Оксамит відомий у народній медицині як засіб, що знижує артеріальний тиск. Трава має тонізуючу, антисептичну та жарознижувальну дію. Крім того, плоди оксамиту допомагають при проблемах із підшлунковою залозою, порушенні обмінного процесу.

Трави потрібно змішати між собою у пропорційному співвідношенні 1:1:1 по столовій ложці.Потім склад заливають однією склянкою окропу та наполягають 3 години. Для посилення ефекту можна посуд з відваром укутати теплим рушником.

Одужання

Одужання – це результат тривалого лікування.

Далі температура знижується, проходить інтоксикація, безсоння, з'являється здоровий апетит. Деякі пацієнти можуть скаржитися на дратівливість, слабкість, стомлюваність.

Яким би якісним не було лікування і терапія, 3-5% хворих можуть зіткнутися з рецидивом. легше і протікає швидко.

Профілактика

З метою профілактики особливо важливо приділяти увагу правилам гігієни.

До правил особистої гігієни відносяться:

1. Відмова від купання у відкритих та незнайомих водних об'єктах.
2. Вживання в їжу лише вимитих овочів та фруктів.
3. Обов'язковою є термічна обробка м'яса (у тому числі видалення залишків крові).
4. Кип'ятіння молока.
5. Миття рук з милом.
6. Споживання бутильованої чи фільтрованої води.
7. За перших ознак тифу негайно звернутися до лікаря.

Для попередження інфікування важливу роль відіграє вакцинація.Але є ситуації, коли потрібне введення вакцини.

1. Відпустка у країнах із можливими спалахами захворювання.
2. Співробітники лабораторій створюють вакцину.
3. Медичні працівники, які виїжджають у місця з епідеміологічною ситуацією.
4. Працівники, які зайняті знезараженням інфікованої території. До них відносяться: лікарі, співробітники комунальних служб, які виконують каналізаційні роботи тощо.
5. Мешканці з поодиноким спалахом захворювання.

Пероральне щеплення Ту21а (капсули)

Вакцина захищає організм від бактерій із 6-річного віку. Дія щеплення зберігається в організмі до 5 років. Приймають капсули перорально (через рот), запиваючи великою кількістю води за схемою через день.

Ін'єкційна форма

Найбільш поширені щеплення - Віанвак і Тіфім Ві. Ін'єкцію вводять у верхню частину плеча та внутрішньом'язово. Діє препарат на організм 2-3 роки. Потім потрібна ревакцинація для продовження ефекту.

Суха вакцинація

Суху вакцину змішують із рідиною для ін'єкцій. Щеплення вводиться під лопатку, за місяць введення ін'єкції повторюють. Ця вакцина дозволяється людям старше 15 років.

У випадках негайної вакцинації лікарями може бути призначений черевнотифозний бактеріофаг. Препарат працює на знищення сальмонел. Прийом за 2 години до їди один раз на три дні.

Кожен препарат індивідуальний. Вибір вакцини залежить від його віку. Діти краще переносять ін'єкції. В екстрених ситуаціях варто обирати бактеріофаг.

Питання – відповідь

Чи можливо позбутися бактерій за допомогою біорезонансного приладу для виведення паразитів?

Ні. Жодний прилад не замінить медикаментозного лікування. Насамперед потрібно встановити повну картину захворювання. Краще звернутися до лікаря-інфекціоніста.Він призначить необхідні аналізи та лабораторні дослідження. Зробити це потрібно у найкоротший термін. Чим швидше лікар дасть лікування, тим швидше буде одужання.

Які побічні ефекти можуть бути після вакцинації?

У переважній більшості побічних ефектів немає. Але в окремих випадках може підвищуватися температура до 37,5 градусів. Якщо щеплення вводилося підшкірно, то на місці уколу може з'явитися почервоніння та припухлість. Також може бути висип як алергічна реакція на один із компонентів препарату. У деяких випадках може бути апатія, втома та запаморочення. Усі реакції проходять самі за кілька днів. Якщо легше не стає, краще випити жарознижувальний та протизапальний засіб.

Чи робити дітям щеплення для подорожі до Туреччини?

Якщо дитині більше трьох років, то щеплення є обов'язковим за показаннями. Якщо ні, то набір щеплень такий: вакцина від гепатиту А, гепатиту В, правця, також щеплення від кору, паротиту та краснухи. Якщо раніше їх було зроблено, то них немає необхідності. Вакцинацію робити за 2 тижні до від'їзду. Щепитися від гепатиту А потрібно не лише при виїзді до Туреччини. Це питання стосується всіх країн Азії. Варто уточнити у лікаря, яке щеплення робитимуть дитині – це дуже важливо. Є щеплення, які починають діяти через 1-2 місяці.

Відео

Що ще потрібно знати про черевний тиф, дивіться у відео.

Часті запитання

Які симптоми характерні для черевного тифу?

Симптоми черевного тифу можуть включати високу температуру, слабкість, біль у животі, втрата апетиту, сильний головний біль, висипання та збільшення селезінки та печінки.

Які особливості перебігу черевного тифу?

Черевний тиф має тривалий перебіг, часто з періодами покращення та загострення. Хвороба може протікати тяжко та призводити до ускладнень, таких як перфорація кишечника або сепсис.

Як відбувається лікування черевного тифу?

Лікування черевного тифу включає прийом антибіотиків, режим спокою, гідратацію та симптоматичну терапію. Важливо своєчасно звернутися до лікаря для призначення правильного лікування та запобігання ускладненням.

Корисні поради

РАДА №1

Зверніть увагу на симптоми черевного тифу, такі як висока температура, слабкість, біль у животі, сильний головний біль і висип. За наявності негайно зверніться до лікаря для діагностики та лікування.

РАДА №2

Слідкуйте за гігієною харчування та пиття, особливо у країнах з високим рівнем захворюваності на черевний тиф. Вживайте тільки бутильовану воду, ретельно мийте фрукти та овочі перед вживанням, уникайте сирих молочних продуктів та неперевірених страв.

РАДА №3

При поїздках до ендемічних районів проконсультуйтеся з лікарем щодо можливості вакцинації проти черевного тифу. Вакцинація може значно зменшити ризик захворювання.

Черевний тиф

З настанням спекотної погоди зростає ризик зараження черевним тифом. Це важке інфекційне захворювання найбільш характерне для країн тропічного та субтропічного поясу, особливо при поганому водопостачанні та низькому рівні санітарії. У Росії її щорічно реєструються поодинокі випадки зараження, локалізовані переважно у південних регіонах.

Інформацію з цього розділу не можна використовувати для самодіагностики та самолікування. У разі болю чи іншого загострення захворювання діагностичні дослідження повинен призначати лише лікар.Для встановлення діагнозу і правильного призначення лікування слід звертатися до Вашого лікаря. Для коректної оцінки результатів ваших аналізів в динаміці переважно робити дослідження в одній і тій же лабораторії, тому що в різних лабораторіях для виконання однойменних аналізів можуть застосовуватись різні методи дослідження та одиниці виміру.

Загальна інформація про захворювання

Збудником черевного тифу є бактерія Salmonella typhi. Інфекція передається від людини до людини через воду, харчові продукти або при контакті із забрудненими поверхнями. При жорсткому дотриманні правил особистої гігієни ризик зараження зводиться до мінімуму.

Інфекція вражає лімфатичну систему та травний тракт, поширюється по організму з кров'ю та лімфою. Завдяки наявності джгутиків бактерія активно переміщається в межах кишечника та проникає через його стінки у кровоносні судини.

Тифозна паличка тривалий час може зберігатися поза організмом людини. Вона не капсулюється і не залишає суперечку, але при попаданні в несприятливе середовище переходить у безклітинну L-форму, що підвищує стійкість мікроорганізму до лікарських препаратів. Однак вона швидко гине при кип'ятінні і при контакті з антисептиками - спиртом, речовинами, що містять хлор, і лугами. За низьких температур бактерія здатна зберігати життєздатність протягом декількох місяців.

Як відбувається зараження

Основною причиною черевного тифу є проникнення інфекції в організм людини через порожнину рота. Найчастіше це відбувається при:

• питво некип'яченої води, що містить бактерії Salmonella typhi;
• купанні в зараженому водоймищі;
• вживанні харчових продуктів, що містять патогенні бактерії, – молока та молочних продуктів, холодець, погано просмаженого фаршу, немитих овочів та фруктів;
• контакт з поверхнями, на яких залишилися частинки слини, сечі або випорожнень інфікованої людини.

Іноді переносниками інфекції є мухи, які на своїх лапках переносять бактерії з фекалій хворого на продукти харчування. Відомі випадки зараження дитини матір'ю через грудне молоко. Джерелом інфекції завжди є людина – хворий у гострій фазі, під час загострення чи бактеріоносій. Виділення бактерій у довкілля починається вже на сьомий день після зараження.

Як розпізнати інфекцію

Перебіг захворювання включає чотири періоди, кожен з яких має свої характерні особливості. Симптоми черевного тифу різні кожної фази хвороби.

1. Інкубаційна фаза. Для неї характерно поступове наростання симптоматики, що виражається у загальній слабкості, поступовому підвищенні температури від фізіологічної до 40°С, ознобі, головному болю, послабленні випорожнень, зниженні артеріального тиску та уповільненні пульсу. На цьому етапі ознаки черевного тифу легко переплутати з грипом та іншими респіраторними інфекціями. Характерною особливістю є обкладений білим нальотом язик з відбитками зубів по краях. Тривалість початкового етапу становить 1-2 тижні.
2. Гостра фаза. Температура досягає максимуму та хвилеподібно коливається протягом доби або утримується без змін. Токсини бактерій, що гинуть, вражають нервову систему, викликаючи сильний головний біль, безсоння і стан загальмованості. На шкірі живота, боків і спини з'являється характерний червоний висип.Запалення тканин кишечника викликає у хворого сильні болючі відчуття. Цей період триває близько 1,5-2 тижнів.
3. Дозвіл хвороби. Пацієнт відчуває деяке полегшення: трохи знижується температура, зменшуються головний біль, нормалізується сон, з'являється апетит. Поліпшення самопочуття пояснюється зниженням інтоксикації організму. Період дозволу триває близько тижня, після чого можливе короткочасне повернення гострої фази.
4. Відновлення. Приблизно протягом 2 тижнів пацієнт відчуває слабкість, запальні процеси зменшуються, відновлюються функції уражених внутрішніх органів.

Через широке застосування антибіотиків клінічна картина часто буває стертою та маловиразною. Найбільш ускладнена рання діагностика черевного тифу, оскільки інкубаційний період у багатьох хворих протікає безсимптомно. Приблизно у 2/3 випадків загострення настає раптово чи з дуже коротким продромальним періодом.

Точно діагностувати захворювання може лише лікар. Не відкладайте консультацію - зателефонуйте за телефоном +7 (495) 126-41-31

Методи встановлення діагнозу

Найбільш надійними методами діагностики черевного тифу є лабораторні аналізи.

1. Реакція аглютинації виявлення антитіл до антигену Salmonella typhi. Цей тест проводять через два тижні після зараження. Його недолік - можливість хибнопозитивного результату за наявності в організмі іншої сальмонельозної бактерії.
2. Непряма гемаглютинація. Тест дозволяє виявити черевний тиф протягом першого тижня хвороби.
3. ІФА. Цей метод має високу точність і дозволяє визначати присутність будь-яких антитіл до антигенів бактерії.Його перевагою є можливість проведення тесту на всіх етапах хвороби, у тому числі в період одужання.

Для загальноклінічних та бактеріологічних досліджень забирають проби крові, калу та сечі пацієнта. Під час останньої фази хвороби проводять дуоденальне зондування, під час якого беруть пробу вмісту дванадцятипалої кишки.