Сказ

Сказ - вакциноконтрольоване зоонозне вірусне захворювання, що вражає центральну нервову систему. У 99% випадків сказу у людей зараження вірусом відбувається через собак. Жертвами сказу часто стають діти віком від 5 до 14 років.

Сказ вражає ссавців, включаючи собак, кішок, домашню і дику худобу.

Інфекція передається людям і тваринам через слину, зазвичай при укусах, подряпинах або прямому контакті зі слизовими оболонками (наприклад, очі, порожнина рота або відкриті рани). На етапі появи клінічних симптомів летальність сказу становить майже 100%.

Глобальні витрати, викликані сказом, оцінюються приблизно в 8,6 млрд дол. США на рік, включаючи летальні наслідки та втрату засобів до існування, медичне обслуговування та супутні витрати, а також психічні травми, що не піддаються обліку.

Сказ поширений на всіх континентах, крім Антарктиди. За оцінками, у всьому світі щороку від сказу вмирає 59 000 чоловік; однак через занижену інформацію кількість зареєстрованих випадків часто відрізняється від оцінного.

Сказ – забута тропічна хвороба (ЗТБ), що переважно вражає маргіналізовані групи населення. Хоча для попередження сказу у людини можуть ефективно застосовуватися вакцини та імуноглобуліни, вони далеко не завжди є в наявності або доступні нужденним.

Станом на 2018 р. середня розрахункова вартість постекспозиційної профілактики сказу (ПЕП) склала 108 дол. США (разом з дорожніми витратами та втратою доходу), що може стати фінансовим тягарем для тих, чий дохід становить 1–2 дол. США на людину на день.

Понад 29 млн людей у ​​всьому світі щороку отримують вакцину проти сказу.

Види сказу, за винятком переданого собаками

В Америці, де в основному забезпечений контроль за поширенням сказу, що передається собаками, основним джерелом сказу для людини в даний час є кажани-гематофаги (харчуються кров'ю). Сказ, що передається кажанами, також становить все більшу загрозу для здоров'я людей в Австралії та низці країн Західної Європи.

Випадки смерті людей внаслідок контактів з лисицями, єнотами, скунсами та іншими ссавцями відбуваються дуже рідко, а відомості, що підтверджують передачу сказу через укуси гризунів, відсутні.

Випадки зараження на сказ при вдиханні аерозолів, що містять вірус, вживанні сирого м'яса або молока інфікованих тварин, а також при пересадці органів вкрай рідкісні.

Передача інфекції від людини людині при укусі або зі слиною теоретично можлива, проте нині немає підтвердження.

Симптоми

Інкубаційний період при сказі зазвичай становить 2-3 місяці, але може змінюватись від одного тижня до року, залежно від таких факторів, як місце проникнення вірусу та вірусне навантаження. Початкові симптоми сказу включають неспецифічні прояви у вигляді підвищення температури тіла, болю та незвичайного або незрозумілого відчуття поколювання, пощипування або печіння в місці розташування рани. У міру того, як вірус переміщається в центральну нервову систему, розвивається прогресуюче та смертельно небезпечне запалення головного та спинного мозку.У випадках клінічно маніфестного сказу у людини проводяться лікувальні заходи, які дуже рідко дають результат і не позбавляють тяжких неврологічних порушень.

Існує дві форми сказу:

• Буйне сказ проявляється у вигляді гіперактивності, збудженої поведінки, галюцинацій, порушення координації, гідрофобії (водобоязні) та аерофобії (побоювання протягів або свіжого повітря). Смерть настає за кілька днів внаслідок зупинки серцево-легеневої діяльності.
• на паралітичне сказ припадає близько 20% всіх випадків захворювання у людей. Ця форма сказу протікає менш виражено і зазвичай довше, ніж буйна форма. Для неї характерний поступовий розвиток паралічу м'язів, починаючи з місця рани. Повільно розвивається кома, і зрештою настає смерть. При паралітичній формі сказу часто ставиться невірний діагноз, що сприяє заниженню даних про хворобу.

Діагностика

Засоби діагностики, що є на даний момент, не підходять для виявлення інфікування сказом на етапі до появи клінічних симптомів хвороби.

Клінічна діагностика сказу утруднена без достовірного анамнезу контакту з шаленою твариною або без специфічних симптомів гідрофобії чи аерофобії.

p align="justify"> Для прийняття рішення про призначення ПЕП вирішальне значення має точна оцінка ризику.

З появою симптомів інфекції та неминучості летального результату рекомендується призначення комплексної паліативної допомоги з урахуванням принципу співчуття.

Посмертне підтвердження сказу проводять за допомогою різних діагностичних методик, спрямованих на виявлення цілісного вірусу, вірусних антигенів або нуклеїнових кислот в інфікованих тканинах (мозку, шкіру або слину).

По можливості необхідно провести дослідження тварини, що вкусила.

Профілактика

Вакцинація собак

Вакцинація собак, включаючи цуценят, у рамках програм масової вакцинації собак – найефективніша з економічної точки зору стратегія профілактики сказу у людей, оскільки вона забезпечує контроль за джерелом передачі інфекції.

Вилов бродячих собак ефективним засобом боротьби проти сказу не є.

Поінформованість

Важливим доповненням до програм вакцинації проти сказу є просвітництво дітей та дорослих про поведінку собак та запобігання укусам, про заходи при укусі або подряпування потенційно шаленим тваринам, а також про відповідальне володіння домашніми тваринами.

Вакцинація людей

Існують ефективні вакцини для імунізації людей як, так і після потенційного контакту з джерелом зараження. Відповідно до переліку ВООЗ з прекваліфікації лікарських засобів (англійською мовою), станом на 2024 р. у світі існує лише 3 антирабічні вакцини, які пройшли прекваліфікацію ВООЗ: RABIVAX-S виробництва Serum Institute of India Pvt. Ltd, VaxiRab N (англійською мовою) виробництва компанії Zydus Lifesciences Limited та VERORAB (англійською мовою) виробництва компанії Sanofi Pasteur.

Доконтактна профілактика (ДКП) рекомендується людям, зайнятим у професіях з високим ризиком (працівники лабораторій, які працюють із живими вірусами сказу та спорідненими ним вірусами), а також особам, чия професійна чи особиста діяльність може призвести до прямого контакту з інфікованими тваринами (співробітники захворювань тварин та єгера).

ДКП може бути показана перед відпочинком або поїздкою в деякі райони, а також для людей, що живуть у віддалених, високоендемічних на сказ районах з обмеженим доступом до біологічних препаратів проти сказу.

Слід наголосити, що ДКП не замінює необхідної ПЕП. Будь-яка людина, яка зазнала контакту з потенційно скаженою твариною, обов'язково повинна звернутися за допомогою після такого контакту.>

Постекспозиційна профілактика (ПЕП) – екстрений метод реагування на контакт із вірусом сказу. Це запобігає проникненню вірусу в центральну нервову систему. ПЕП полягає в наступному:

• рясне промивання рани водою з милом протягом щонайменше 15 хвилин невдовзі після контакту;
• проведення курсу антирабічної вакцинації; і
• за наявності показань, ін'єкційне введення антирабічного імуноглобуліну або введення в рану моноклональних антитіл.

Ризик контакту з джерелом зараження та показання для ПЕП

Залежно від ступеня контакту із джерелом зараження рекомендується проведення повного комплексу ПЕП за наведеною нижче схемою.

NB: Імунізація людської антирабічної вакцини потрібна при контактах категорії II або III.

Якість вакцин

ВООЗ рекомендує забезпечити відповідність всіх людських антирабічних вакцин стандартам ВООЗ (англійською мовою).

Застосування неякісних вакцин проти сказу призвело до неуспіхів у галузі охорони здоров'я у низці країн.

Введення вакцин – порівняння внутрішньошкірного (в/к) та внутрішньом'язового (в/м) шляхів

Як роз'яснено в посібнику із застосування ПЕП (англійською мовою), ВООЗ рекомендує перейти від внутрішньом'язового (в/м) до внутрішньошкірного (в/к) введення людських антирабічних вакцин.

Внутрішньошкірне введення сприяє зменшенню кількості необхідної вакцини та кількості доз, що дозволяє знизити витрати на 60-80% (англійською мовою) без шкоди для безпеки та ефективності.

Крім того, використання менших доз сприяє дотриманню пацієнтом рекомендованого режиму.

Діяльність ВООЗ

Сказ включено до Дорожньої карти ВООЗ на 2021–2030 роки. по глобальній боротьбі з НИЗ, яка встановлює поступальний рух до цільових показників у регіональному масштабі на користь виконання глобального стратегічного плану з ліквідації випадків летального результату сказу, що передається собаками, у людини до 2030 року. (Див. також: "Zero by 30" - англійською мовою). У тому числі мається на увазі:

• розширення доступу до людських вакцин проти сказу – зусиллями ВООЗ та партнерів, Альянсу з вакцин GAVI, який включив людські вакцини проти сказу у свою Стратегію інвестицій у засоби вакцинації на 2021–2025 роки. Незважаючи на затримки, пов'язані з пандемією, ВООЗ зараз співпрацює з GAVI для реалізації програми у 2024 р.;
• надання технічних рекомендацій країнам з розробки та реалізації їх національних планів з ліквідації сказу, приділяючи особливу увагу посиленню епіднагляду та звітності;
• заохочення країн до нарощування потенціалу своїх співробітників у рамках підходу «Єдине здоров'я», використовуючи програми ліквідації сказу як платформу для міжсекторального співробітництва; і
• заохочення використання багатостороннього форуму «Об'єднаємося для боротьби зі сказом» (UAR), який був створений у рамках співробітництва ВООЗ, Продовольчої та сільськогосподарської організації (ФАО) та Всесвітньої організації здоров'я тварин (ВООЗЖ, раніше МЕБ), для пропагування активних заходів та капіталовкладень у боротьбу проти сказу.

Сказ

Сказ – це одне з найбільш небезпечних інфекційних захворювань вірусної природи, що протікає з важким ураженням нервової системи та закінчується, як правило, смертельним наслідком. Сказ зустрічається на всіх континентах, крім Австралії. За даними на 2009 рік, щорічно у світі 55 000 людей помирають від цього захворювання. Близько 95% смертельних випадків трапляється в Азії та Африці. Згідно зі статистикою, за 2008 рік на території Російської Федерації зареєстровано 17 випадків захворювань на сказ.

Розрізняють природний тип сказу, осередки якого формуються дикими тваринами (вовк, лисиця, єнотовидний собака, шакал, песець, скунс, мангуст, кажани), та міський тип сказу (собаки, кішки, сільськогосподарські тварини). Більшість випадків смерті людей відбувається внаслідок укусу інфікованим собакою.

У людей зараження вірусом сказу неминуче призводить до смертельного результату у разі розвитку симптомів. Однак термінова вакцинація після зараження вірусом зазвичай дозволяє запобігти розвитку захворювання. Випадки одужання після появи симптомів сказу поодинокі і, як правило, пов'язані з хибною діагностикою.

Причини захворювання

Вірус виділяється у зовнішнє середовище зі слиною інфікованої тварини чи людини. Зараження людини відбувається при укусі чи ослюненні твариною пошкодженої шкіри чи слизової оболонки. Описано випадки захворювання людей внаслідок укусів зовні здоровою твариною, яка продовжує залишатися такою протягом тривалого часу.

Симптоми сказу

Інкубаційний період становить середньому 1-2 місяці (від 7 діб до 1 року і більше). Його тривалість залежить від локалізації ушкодження (віддаленість від мозку) та кількістю вірусних частинок, що потрапили в рану. З місця ушкодження вірус сказу по нервових волокнах повинен потрапити до мозку, де він викликає енцефаліт. Швидкість руху вірусу по нервах – 3 мм/годину.

Вирізняють три стадії захворювання.

1) Продромальний період триває 1-4 доби та проявляється підвищенням температури, головним болем, стомлюваністю, втратою апетиту. Відзначаються невралгії по ходу нервів, найближчих до місця укусу, підвищена чутливість шкіри на місці укусу, невеликі посмикування м'язів.

2) Стадія збудження - триває від 4 до 7 днів і проявляється періодичними нападами психомоторного збудження. Виражаються в різко підвищеній чутливості до найменших подразнень органів чуття: яскраве світло, різні звуки, шум. Хворі стають агресивними, буйними, з'являються галюцинації, марення, почуття страху, з'являються судоми, парези та паралічі м'язів. Стадія збудження, як правило, супроводжується лихоманкою до 400°С. З розвитком хвороби напади настають дедалі частіше, а міжприступні проміжки скорочуються.

3) Стадія паралічів, під час якої приєднуються ознаки ураження черепних нервів: диплопія, парез лицевого нерва, парези м'язів обличчя. Настає параліч очних м'язів, порушується ковтальна функція. Слинотеча в поєднанні з порушенням ковтання призводить до появи піни в роті, настільки характерною для хворих на сказ. У половині випадків відзначається водобоязнь: при спробі пити виникають різкі мимовільні скорочення діафрагми та інших дихальних м'язів.

Загальна тривалість хвороби 5-8, зрідка 10-12 днів. Смерть зазвичай настає від зупинки дихання внаслідок ушкодження дихального апарату.

Діагностика

Якщо у вас або ваших близьких після укусу тварин відзначаються вищеописані симптоми, слід негайно звернутися до лікаря.

Діагностика ґрунтується на історії захворювання (наявність укусу або попадання слини скажених тварин на пошкоджену шкіру), наявність специфічних симптомів та лабораторних методів діагностики. Підтвердження діагнозу при виявленні антигену вірусу сказу у відбитках з рогівки ока або біоптату шкіри, а також виявленні антитіл до вірусу в сироватці крові.

Лікування сказу

Лікування сказу проводять зазвичай у відділеннях реанімації. Лікування симптоматичне. Рекомендується активна підтримуюча терапія (снодійні, протисудомні, болезаспокійливі засоби, парентеральне харчування тощо).

Що можете зробити Ви

Якщо вас покусав собака, слід негайно промити рану мильною водою, потім обробити перекисом водню і негайно звернутися до травмпункту. Не слід затягувати із зверненням до лікаря. Вакцинація буде ефективна тільки в тому випадку, якщо вона була проведена не пізніше 14 днів від моменту укусу або ослинення шаленим тваринам. Якщо є можливість, треба поспостерігати за собакою протягом 10 днів. Вакцинацію можна припинити тільки в тому випадку, якщо протягом 10 днів терміну собака не загинула, і у неї не з'явилися основні ознаки сказу.

Чим допоможе лікар

Залежно від локалізації, глибини рани та інших параметрів лікар приймає рішення щодо способу профілактики. У найпростіших випадках профілактика включає пасивну імунізацію антирабічним імуноглобуліном або антирабічною сироваткою з наступною вакцинацією.

Імуноглобулін та сироватку вводять одноразово. Вакцини, що використовуються в даний час, зазвичай вводяться 6 разів: ін'єкції робляться в день звернення до лікаря (0 день), а потім на 3, 7, 14, 30 і 90 дні.

Вагітність не є протипоказанням для вакцинації.

Слід пам'ятати, що для того, щоб забезпечити належний імунітет і попередити поствакцинальні ускладнення, протипоказане щепленим застосування будь-яких спиртних напоїв протягом курсу вакцинації і 6 місяців після їх закінчення. Необхідно, щоб у період вакцинації хворий не перевтомлювався, уникав переохолодження та перегрівання.Сенс цих обмежень у тому, щоб уникнути тих чинників, які б знизити ефективність вироблення імунітету.

Основні симптоми сказу у людини – інформація для пацієнтів

Перші ознаки сказу після укусу – це має знати кожен

Сказ – інфекційне захворювання, що характеризується тяжким ураженням центральної нервової системи та дуже часто закінчується смертю хворого. Перші ознаки сказу після укусу – неприємні відчуття та гіперемія в ділянці рани.

• стадія депресії (період провісників);
• стадія психомоторного збудження (розпал захворювання);
• стадія розвитку паралічів (стадія «заспокоєння, що зловить»).

Як розвивається захворювання? Вірус через пошкоджену шкіру потрапляє до закінчення нервів. По них, розмножуючись, неквапливо рухається до головного мозку. Проникнувши в мозок, вірус вражає клітини кори великих півкуль, довгастий мозок, мозок і ядра черепно-мозкових нервів. Поруч із цим вірус опускається вниз. Так відбувається ураження всього організму. Результатом накопичення вірусу в організмі стають специфічні конгломерати – тільця Бабеші-Негрі.

Зауважте, що симптоми сказу у людини наростають дуже повільно.

Як передається сказ? Захворювання передається через слину хворої тварини. Найчастіше винуватцями хвороби виступають собаки. Кішки набагато рідше викликають цю страшну патологію.

Власникам собак важливо пам'ятати, що карантин після щеплення від сказу становить 21 день.

Початкова стадія захворювання

Симптоматика проявляється не відразу. З моменту укусу може пройти тиждень, два і навіть місяць. Якщо укус був на руці або у верхній частині тулуба, то симптоми з'являться через 10-14 днів.При укусі на ногах перші ознаки захворювання можуть виявитися через один або два місяці. Інкубаційний період сказу у людей – від трьох до трьох місяців.

Перші симптоми – неприємні відчуття у сфері укусу (подряпини). У деяких випадках спостерігається нагноєння та почервоніння шкіри. Крім того, хворий може скаржитися на:

• зниження апетиту та схуднення;
• порушення сну та нічні кошмари;
• розвиток апатії;
• субфебрильну температуру.

Якщо укус був у обличчя, хворого переслідують галюцинації. Поступово наростає частота пульсу, підвищується артеріальний тиск, виникає занепокоєння.

Стадія збудження

Для стадії характерно підвищення чутливості до зовнішніх подразників (світло, запах, дотик, звук) та страх води. Наприклад, хворий неспроможна зробити навіть ковток води – починаються судомні скорочення, до блювоти. З розвитком захворювання судоми виникають навіть від звуку води, що ллється. У хворого підвищується артеріальний тиск, зростає частота серцевих скорочень, дихання стає частим і поверхневим, з'являється рясне потовиділення та слинотеча.

Для цієї стадії характерні періоди збудження, коли хвора людина не може контролювати себе. Він стає агресивним, рве собі одяг, накидається на людей, кричить не своїм голосом. Напад супроводжується агресивними галюцинаціями.

На нашому сайті Добробут.ком ви знайдете більше інформації на цю тему. За вищевказаними телефонами можна записатися на прийом до лікаря, який розповість, коли робити аналіз крові на сказ і що може полегшити стан людини, яка вже захворіла.

Стадія паралічів

Хворий заспокоюється, і настає повна знерухомленість.Людина не реагує на світ та інші подразники. Боязнь води йде. У хворого припиняються судоми, різко підвищується температура, артеріальний тиск падає. Зростає частота серцевих скорочень. На тлі поразки дихального центру настає смерть.

Діагностика

Діагноз ставиться з урахуванням анамнезу з урахуванням симптоматики (водобоязнь, рясна слинотеча, наявність періодів збудження, судоми) і результатів лабораторних досліджень (виявлення антигенів вірусу сказу у відбитках з рогівки і лейкоцитоз у крові). Після смерті хворого в речовині головного мозку виявляють специфічні тільця Бабеша-Негрі.

Дізнатися, коли потрібно робити уколи вакцини від сказу, можна під час консультації.

Профілактика та лікування вірусу сказу

Оскільки сказ – це невиліковне захворювання, лікувальні заходи спрямовані на полегшення стану хворого. Пацієнта госпіталізують до спеціальної шумоізольованої затемненої палати. Лікування полягає у призначенні протисудомних та знеболювальних препаратів. Крім того, призначаються транквілізатори та парентеральне харчування.

Незважаючи на застосування різних імуноглобулінів та імуномодуляторів, специфічних методик у лікуванні сказу, летальний кінець настає у 100% випадків.

Перша допомога та вакцинація. Після укусу тварини необхідно відразу ж обробити рану спиртом, йодом або господарським милом та звернутися за медичною допомогою. У лікарні (поліклініці) пацієнту ще раз опрацюють рану та проведуть спецпрофілактику шляхом введення антирабічної вакцини (антирабічний імуноглобулін). Лікар відповість на ваші запитання та розповість, як проявляються побічні ефекти від вакцинації.

У яких випадках вводиться вакцина:

• при подряпинах, саднах, одиночних укусах;
• при множинних та глибоких укусах диких тварин;
• при ослинінні неушкодженої шкіри або слизових.

Чим раніше буде введена вакцина, тим сприятливіший результат.

Чи можна заразитися сказом від подряпини

Незважаючи на інформацію про те, що заразитися сказом можна лише за укусу хворої тварини, лікарі стверджують протилежне – навіть невелике ослюнення може стати причиною захворювання. На запитання «чи можна заразитися сказом від подряпини» відповідь буде позитивною.

Профілактика

Профілактика (специфічна та неспецифічна) у такому разі займає особливе місце. Людині, яка зазнала нападу, обов'язково проводять вакцинацію. Крім того, щеплять усіх, чия професія пов'язана з тваринами (ветеринари, мисливці). Неспецифічна профілактика полягає у ретельній обробці ранової поверхні 20% розчином медичного мила.

Під час консультації лікар відповість на запитання та розповість, що можна зробити у разі зараження на сказ. Запис на прийом проводиться в режимі онлайн та за вищевказаними номерами.