Гемоглобін у крові

Гемоглобін - пігментний білок, який відповідає за транспорт кисню. Без гемоглобіну неможливе клітинне дихання, тому дуже важливо, щоб його рівень завжди знаходився в межах норми. Розповідаємо, як правильно здати аналіз на гемоглобін у крові та як розшифрувати його результати

Синоніми: Hgb, Hb

Що таке гемоглобін і яким він буває

Гемоглобін – білок, що міститься у червоних кров'яних тільцях (еритроцитах). Основна його функція – транспорт кисню, який потрапляє у кровотік із легких при вдиху1. Існує кілька варіантів гемоглобіну у здорової людини:

• Гемоглобіни дорослих (HbA та HbA2) – становлять понад 99% всього гемоглобіну у крові.
• Оксигемоглобін (HbO2) - Утворюється при зв'язуванні з киснем. У легеневих венах, де відбувається інтенсивний газообмін, оксигемоглобін становить до 98% всього гемоглобіну.
• Карбогемоглобін (HbCO2) - Утворюється при зв'язуванні з вуглекислим газом. У венозній крові частка карбогемоглобіну становить до 20%.

Існують і патологічні форми гемоглобіну, при яких білок не в змозі виконувати свою основну функцію. До таких форм належать:

• Метгемоглобін (MetHb) - Утворюється при окисленні гемового заліза. Як правило, антиоксиданти клітини відновлюють метгемоглобін до нормального (HbA). Однак при нестачі вітаміну С, прийомі сульфаніламідних препаратів або нітриту натрію (харчовий консервант) процес утворення метгемоглобіну прискорюється, через що тканини зазнають кисневого голодування.
• Карбоксигемоглобін (HbCO) – з'єднання гемоглобіну з чадним газом (СО).
• Глікозильований гемоглобін (HbA1C) - Утворюється при з'єднанні з глюкозою.Сьогодні глікозильований гемоглобін застосовується у діагностиці цукрового діабету. На відміну від простого аналізу на глюкозу в крові, глікозильований гемоглобін вказує на рівень цукру протягом останніх 3-4 місяців (середня тривалість життя еритроцитів).
• Гемоглобін S (HbS) – міститься в еритроцитах людей, які хворіють на серповидно-клітинну анемію2. Гемоглобін S менш стійкий і гірше справляється із транспортом кисню.

Важливо! Допустима норма карбоксигемоглобіну становить 0,5-1,5% залежно від умов життя та забрудненості повітря. У міських жителів рівень HbCO вищий, ніж у сільських. А у курців він сягає 8-9%.

Аналіз крові на гемоглобін

Найчастіше гемоглобін визначають у межах клінічного аналізу крові. Проводиться він у профілактичних цілях, при диспансерному спостереженні та з метою виявлення низки захворювань.

Гемоглобін у загальному аналізі крові (Hgb, Hb) відображає кількість білка в одиниці об'єму. Виражається у грамах на децилітр чи літр (г/дл, г/л). Наприклад, 14 г/дл, що відповідає 140 г/л.

Здавати кров потрібно натще у спокійній обстановці. Фото: repinanatoly/freepik.com

Показання до аналізу

Кожна людина, яка стежить за своїм здоров'ям, має 1 раз на рік робити загальний аналіз крові. Регулярні обстеження дають змогу виявити захворювання на ранньому етапі розвитку. Деяким категоріям людей здавати кров потрібно частіше. Наприклад, це стосується вагітних жінок, яким потрібно постійно стежити за показниками крові, щоб уникнути гіпоксії (кисневого голодування) плода та інших порушень.

Загальний аналіз крові (у тому числі і на гемоглобін) проводять у таких випадках:

• профілактичне обстеження;
• контрольні дослідження під час відстеження результатів лікування;
• діагностика широкого кола захворювань;
• обстеження перед проведенням операції чи інших видів лікування;
• аналіз перед призначенням деяких препаратів;
• вагітність та інші особливі стани, які потребують моніторингу стану здоров'я.

Для проведення загального аналізу кров, як правило, беруть із пальця (рідше – з вени). Медичний працівник робить невеликий, майже безболісний прокол. Для визначення глікозильованого гемоглобіну кров беруть із вени. Потім кров занурюють у спеціальний аналізатор, який підраховує формені елементи (різні типи клітин). Підрахунок клітин вручну під мікроскопом вважається точнішим. Однак сьогодні ручний підрахунок майже не застосовується, оскільки це досить трудомісткий процес.

Підготовка до аналізу

Для отримання коректних результатів важливо правильно підготуватися до крові. Для цього дотримуйтесь наступних рекомендацій:

• Кров треба здавати вранці натще. Останній прийом їжі повинен бути не пізніше 8 годин до забору крові. При цьому вечерю напередодні краще зробити легкою.
• Декілька днів до аналізу бажано відмовитися від вживання жирної їжі. Пов'язано це з тим, що така їжа сприяє підвищеному виробленню лейкоцитів, що спотворює формулу крові.
• За 2-3 дні до здачі крові не можна приймати алкогольні напої (зокрема й пиво).
• Здавати кров слід у спокійній обстановці. Перед здаванням протипоказані фізичні чи емоційні навантаження. В іншому випадку ви отримаєте спотворений результат.
• Якщо ви курець, слід відмовитися від куріння хоча б за 1-2 години до паркану.

Якщо ви приймаєте якісь препарати, заздалегідь проконсультуйтеся з лікарем.У лабораторії або клініці, де здаватимете кров, обов'язково попередьте лаборанта про недавній прийом того чи іншого препарату.

Норма гемоглобіну в крові за віком та статтю

Нормальні показники гемоглобіну варіюють залежно від віку та статі. Наприклад, у чоловіків норма вища, ніж у жінок. Пов'язано це з більш розвиненою масою м'язів, яка вимагає належного кисневого харчування. З віком рівень гемоглобіну також змінюється. Пояснюється це гормональними перебудовами, уповільненням обмінних процесів та іншими віковими змінами.

Гемоглобін у жінок

У жінок під час вагітності та менструації гемоглобін падає. Для вагітної жінки нормою вважаються 112-165 г/л у першому, 108-144 г/л у другому та 110-140 г/л у третьому триместрі вагітності. Зниження білка в період виношування дитини пов'язане як із гормональними перебудовами, так і з тим фактом, що частина гемоглобіну йде на потреби плода. До 110 г/л (і навіть нижче) падає гемоглобін і під час місячних, особливо якщо вони рясні.

Рівень гемоглобіну в жінок коливається не більше 117-155 г/л. У похилому віці верхня нормальна межа становить 174 г/л. У чоловіків віком понад 18 років нормою вважається 132-173 г/л; у чоловіків похилого віку – 126-174 г/л (Таблиця 1).

Норми гемоглобіну у дітей та дорослих відрізняються. У новонароджених дітей концентрація гемоглобіну у крові максимальна. За кілька тижнів вона починає падати.Стабільні показники гемоглобіну виявляються лише після 6-місячного віку. У таблиці 2 наведено норми гемоглобіну у хлопчиків та дівчаток.

Норма вмісту глікозильованого гемоглобіну

У чоловіків, жінок та дітей рівень глікозильованого гемоглобіну не повинен перевищувати 6,5%3. Для осіб 45-65 років нормальний показник збільшено до 7%. Люди, які мають рівень HbA1C у межах 7-7,5%, перебувають у групі ризику. Деяким із них ставлять діагноз переддіабет. Для осіб віком від 65 років нормальними вважаються показники до 8%.

Причини підвищеного гемоглобіну

Зміна рівня гемоглобіну може бути спровокована як фізіологічними, і патологічними чинниками. Фізіологічне підвищення (виникає за певних обставин у здорової людини) не потребує лікування, оскільки стан носить тимчасовий характер і нормалізується найближчим часом.

Фізіологічне підвищення гемоглобіну спостерігається у спекотну погоду та при недостатньому споживанні рідини. За таких обставин кров густіє та підвищується концентрація еритроцитів (відповідно, гемоглобіну). Зневоднення – небезпечний стан, але його можна швидко усунути, попивши води.

Проживання за умов високогір'я – ще одна причина фізіологічного підвищення гемоглобіну. Пов'язано це з тим, що в горах менше кисню, через що у крові циркулює більше червоних кров'яних тілець. Це адаптаційний механізм, що дозволяє людям пристосуватися до життя у горах.

Високий гемоглобін також спостерігається у курців (через високий вміст карбоксигемоглобіну) та спортсменів.

До патологічних причин підвищеного гемоглобіну відносяться:

• Зневоднення, викликане тривалим блюванням або діареєю (проносом). Такому пацієнту терміново потрібне лікування відновлення водно-сольового балансу.
• Цукровий діабет.
• Еритроцитоз – підвищена продукція еритроцитів.
• Онкологічні захворювання.
• Серцево-судинні захворювання.
• Гіповітаміноз вітамінів групи Ст.
• Хвороби дихальної системи.
• Захворювання кровотворної системи.

Підвищений гемоглобін може супроводжуватися такими симптомами:

• підвищена стомлюваність;
• головний біль, запаморочення;
• сонливість (рідше безсоння);
• високий артеріальний тиск;
• погіршення апетиту;
• болі та кольки в животі;
• свербіж шкіри.

Високий гемоглобін та ризик тромбоутворення

При підвищеному гемоглобіні кров стає в'язкою та густою. Існує підвищений ризик утвору кров'яних згустків. Тому особи з підвищеним гемоглобіном повинні обов'язково звернутися до лікаря. Для зниження ризику тромбоутворення пацієнту призначають антитромботичні препарати, що розріджують кров.

Причини зниженого гемоглобіну

Найчастіше знижений гемоглобін говорить про похибки у харчуванні. Люди, які захоплюються дієтами, недоотримують необхідні вітаміни і мінерали (зокрема залізо), що призводить до зниження концентрації пігменту. Нерідко низький гемоглобін відзначають у вегетаріанців. М'ясо – основне джерело заліза, амінокислот та низки вітамінів. Виняток із раціону м'яса загрожує розвитком залізодефіцитної анемії та іншими патологічними станами.

2. Симптоми анемії. Зображення: IgdeevaAlena / Depositphotos

До інших причин зниженого гемоглобіну відносяться:

• Глисти. Через кишкові паразити людина недоотримує левову частку поживних речовин, вітамінів та мікроелементів, зокрема заліза.
• Захворювання органів травлення. При деяких патологіях тонкого кишківника порушується всмоктування речовин.
• Кровотечі. Це можуть бути внутрішні (приховані) кровотечі. Такий стан потребує негайного звернення до лікаря.

При зниженому гемоглобіні можливі такі симптоми:

• задишка;
• шум у вухах;
• бліда шкіра;
• прискорене серцебиття;
• підвищена стомлюваність та слабкість;
• тріщини у куточках губ;
• судоми м'язів ніг;
• поява чорних плям на нігтях;
• порушення сну;
• знижений артеріальний тиск;
• ламкість нігтів та волосся;
• запаморочення, мігрені;
• ламкість та випадання волосся;
• погіршення стану зубів (карієс, жовті зуби);
• яскраво-червоне забарвлення мови.

Як підвищити або знизити гемоглобін у крові

Найчастіше підняти гемоглобін вдається шляхом зміни раціону харчування. Для цього потрібно їсти залізовмісні продукти. У великих кількостях залізо міститься у м'ясі (особливо яловичині), птиці та рибі. Добре засвоїтись залозу допомагають органічні кислоти, які присутні в овочах, тому м'ясо краще їсти з овочами. А ось фітини, що містяться в хлібі, сочевиці та шпинаті, заважають засвоєнню заліза, а отже, можуть знизити рівень гемоглобіну.

Підняти гемоглобін допоможуть і залізовмісні препарати, які призначають при анемії, вагітності та інших станах.

Відповідно, знизити рівень гемоглобіну можна, скоротивши споживання залізовмісних продуктів. Якщо високий гемоглобін викликаний патологією, то насамперед необхідно усунути першопричину.

Висновок

Гемоглобін – один із найважливіших показників стану здоров'я. Для визначення гемоглобіну у загальному аналізі крові (Hgb, Hb) достатньо здати кров із пальця. Зміни рівня гемоглобіну (підвищення чи зниження) бувають фізіологічними та патологічними. Останні потребують відповідного лікування. Фізіологічні зміни усуваються протягом короткого часу.

Джерела

1. Maton, Anthea; Jean Hopkins; Charles William McLaughlin; Susan Johnson; Maryanna Quon Warner; David LaHart; Jill D. Wright (1993). Human Biology and Health. Englewood Cliffs, New Jersey, US: Prentice Hall. ISBN 978-0139811760.
2. Gardner RV. Sickle Cell Disease: Advances in Treatment. Ochsner J. 2018 Winter;18(4):377-389. doi: 10.31486/toj.18.0076. PMID: 30559624; PMCID: PMC6292457.
3. "Diagnosing Diabetes and Learning About Prediabetes". American Diabetes Association. Retrieved 2 грудня 2018.

Норма гемоглобіну у крові

Гемоглобін (Hb) - залізовмісний пігмент людської крові, який відноситься до хромопротеїдів. Його формула: (C₇₃₈H₁₁₆₅O₂₀₈N₃₂₀S₂Fe)_n.

За що відповідає Hb? Основні функції гемоглобіну полягають у перенесенні кисню від легень до тканин, елімінації CO₂ з організму та регулювання кислотно-основного складу крові (КОС).

Просторова будова молекули Hb детально вивчена за допомогою рентгеноструктурного аналізу ще наприкінці 40-х років. XX ст. Гемоглобін є складним білком, представленим двома частинами: небілкова частина – гем (4% молекули гемоглобіну) та білкова олігомерна глобула (96%).

Гем є протопорфірин, що містить центрально розташований іон двовалентного заліза (Fe2+). Глобін – простий білок, що належить до групи гістонів, який містить у складі велику кількість діаміномонокарбонових кислот.Молекула глобіну складається з двох - і двох -оліпептидних ланцюгів (2 -2).

Зв'язок гема та глобіну здійснюється за рахунок координаційного зв'язку атома Fe з гістидином глобіну, а також за рахунок гідрофобних взаємодій метильних та вінільних радикалів гему з радикалами амінокислот глобіну.

Структура еритроцитарного гемоглобіну та залізовмісного гема

Види гемоглобіну

Існують фізіологічні та патологічні форми Hb. До фізіологічних відносяться:

• Ембріональний (примітивний) - HbP. Міститься в ембріональних еритроцитах з 4-го по 18-й тиждень гестації, має більш високу, ніж HbA1, спорідненість до кисню.
• Фетальний (плодовий) - HbF. Активно синтезується з 12-го тижня гестації та повністю замінює HbP до 6 місяців ембріонального розвитку, становлячи 90-95% загального вмісту Hb у плода до 34-36 тижнів гестації. Після народження HbF поступово заміщається на дорослий гемоглобін.
• Дорослий – HbA. Включає багато підтипів, основними є HbA1, HbA 95-98% гемоглобіну дорослої людини складається з фракції А1, на фракцію А2 доводиться 2-3%. Частка фетального Hb у крові дорослого має перевищувати 1-2%.

Співвідношення HbF і HbA у % від загального Hb залежно від віку

Нормальний гемоглобін у крові існує в чотирьох формах: редукований гемоглобін (інші назви HbH - феррогемоглобін, дезоксигемоглобін), оксигемоглобін (HbO₂), карбогемоглобін (HbCO), метгемоглобін (HbMet неминуче утворюється непатологічний метаболіт).

Зміни рівнів HbCO та HbMet у % від загального Hb залежно від віку

Вільний гемоглобін (СГ) з'являється в крові внаслідок природного розпаду еритроцитів (основна частина розпадається в селезінці та печінці).Концентрація СГ у нормі становить 10-40 мг/л (або 0,16-0,62 мкмоль/л). Спеціальний білок гаптоглобіну, присутній у плазмі крові, здатний зв'язуватися з вільним гемоглобіном. Комплекс, що утворюється, оберігає організм від втрати заліза.

Підвищення рівня вільного гемоглобіну є одним із маркерів внутрішньосудинного гемолізу. У цьому випадку витрата гаптоглобіну більша, ніж його синтез печінкою, тому рівень білка в сироватці знижується. Якщо вміст СГ перевищує резервну гемоглобінзв'язуючу здатність гаптоглобіну, відбувається виділення гемоглобіну в сечу. Що це означає?

Позитивний гемоглобін у сечі надає їй червоно-бурого забарвлення, так званого кольору «темного пива». Це зумовлено як вмістом Hb, а й продуктів його розпаду — гемосидерину, уробіліну. Внутрішньосудинний гемоліз з гемоглобінурією найчастіше відзначається при гемолітичній анемії, інтоксикаціях гемолітичною отрутою, холодовою аглютиніновою хворобою.

Крім фізіологічних, виділяють понад 200 форм патологічних гемоглобінів, що відрізняються один від одного фізико-хімічними властивостями. Причиною виникнення патологічних форм гемоглобіну є генні мутації. Дані протеїни реєструються в крові людини при станах, які називаються гемоглобінопатіями.

До похідних гемоглобіну відносяться: карбоксигемоглобін (HbCO), метгемоглобін (MetHb), сульфгемоглобін (SHb), ціангемоглобін (CNHb), солянокислий гематин, азид-метгемоглобін (NaN3MetHb) і т.д. Ці нефізіологічні та токсичні сполуки утворюються in vitro або in vivo при взаємодії Hb з різними речовинами.

Яка норма гемоглобіну в крові

Скільки має бути гемоглобін у здорової людини? У нормі вміст Hb (або HGB) залежить від статі та віку. Важливе значення має часовий інтервал та умови взяття аналізу крові. Так, концентрація гемоглобіну падає приблизно на 10% у проміжку часу від 17 години вечора до 7 години ранку, і після їжі. Зниження показника приблизно 6% від нормативних значень відзначається під час взяття зразка крові у положенні лежачи.

Нормальний рівень гемоглобіну у дорослої людини дорівнює: 130-160 г/л для чоловіків, 120-140 г/л – для жінок. З віком кількість гемоглобіну знижується. Це пов'язано з нестачею в раціоні у осіб похилого віку м'ясних продуктів, гіпоплазією кістковомозкової тканини, великою кількістю хронічних захворювань, у тому числі онкологічних. Особливо сильно Hb падає при раку, метастазуванні злоякісних пухлин та після хіміотерапії.

Зниження рівня гемоглобіну є найпоширенішим явищем при ВІЛ-інфекції. Чому знижується цей показник? Падіння Hb у людей, які живуть з ВІЛ, обумовлено безпосереднім впливом вірусу на процес гемопоезу на різних його етапах, а також несприятливим впливом опортуністичних інфекцій та АРВТ.

Яка норма гемоглобіну у жінок?

Внаслідок певних особливостей організму (низький рівень тестостерону, щомісячні менструальні крововтрати) нормальний рівень Hb у жінок нижчий, ніж у чоловіків. Фізіологічне зниження показника відзначається у період вагітності (105–120 г/л) та після пологів.

Після 40-45 років вміст гемоглобіну починає збільшуватися, тому що при настанні пременопаузального періоду менструації стають нерегулярними або припиняються зовсім.

Який має бути гемоглобін у жінок, можна побачити у таблиці нижче.

Таблиця норм гемоглобіну у жінок віком

Який має бути гемоглобін у чоловіків?

Більш високий рівень Hb у чоловіків обумовлений двома причинами: відсутністю менструальних кровотеч та підвищеним виробленням тестостерону, який сприяє зростанню м'язової тканини.

Незначне зниження нижнього порогу норми гемоглобіну у крові чоловіки відзначається у віці 65-74 років.

Таблиця норм гемоглобіну у чоловіків віком

Знижений гемоглобін - що це означає?

Знижена концентрація гемоглобіну в крові називається олігохромемією (або гемоглобінопенією). Основними причинами зниженого гемоглобіну виступають:

• гострі та хронічні крововтрати;
• злоякісні пухлини та їх метастази;
• анемії;
• ураження кісткового мозку, нирок та деяких інших органів;
• токсична дія певних лікарських препаратів (протипухлинні, протисудомні засоби, деякі антибіотики, анальгетики, важкі метали).

Найчастіше олигохромемия зустрічається при анеміях різної етіології.

Анемія - гематологічний синдром, який супроводжується зменшенням вмісту гемоглобіну в одиниці об'єму крові, зазвичай, при одночасному зниженні числа еритроцитів.

Ступені тяжкості анемії за рівнем гемоглобіну:

• Легка зниження Hb до 90 г/л.
• Середнього ступеня: Hb від 90 до 70 г/л.
• Тяжка: Hb

Класифікація анемій за механізмом розвитку:

• Анемії, обумовлені крововтратою (постгеморагічні):
  • гостра;
  • хронічна.
  • мієлотоксичні;
  • гіпо-, апластичні;
  • дефіцитні;
  • метапластичні.
  • придбані;
  • спадкові;
  • аутоімунні.

  Перед залізодефіцитної анемії (ЖДА) припадає 80-85% всіх анемій. Найчастіше недолік Fe спостерігається у жінок репродуктивного віку, у період вагітності та лактації, у літніх осіб, а також у дітей віком від 6 місяців до 2 років та підлітків.

  Чому знижено залізо у немовлят? ЖДА, пов'язана з недостатнім вихідним рівнем заліза, буває у дітей, народжених від матерів з аналогічною патологією. Також низький гемоглобін у немовлят, обумовлений залізодефіцитом, зустрічається при недостатньому надходженні Fe з продуктами харчування та низькому споживанні білка.

  Часто пацієнти вважають, що гемоглобін і залізо — це одне й те саме, оскільки за нормального рівня гемоглобіну та еритроцитів не може бути нестачі заліза. Це не зовсім правильно. Розвитку анемії передує латентний залізодефіцит, і потім виникає ЖДА. Тому для верифікації діагнозу потрібна оцінка не тільки кількості Hb та червоних кров'яних тілець, але й визначення інших показників (рівень феритину, трансферину, еритроцитарні індекси, коефіцієнт насичення трансферину залізом).

  Нормальні показники обміну Fe у чоловіків та жінок

  Диференційна діагностика ЖДА

  Еритроцитарні індекси - це показники, що відображають фізичні характеристики червоних кров'яних тілець. До них відносяться: MCHC (середня концентрація гемоглобіну в еритроциті), MCV (середній обсяг еритроциту), MCH (середній вміст гемоглобіну в еритроциті), RDW (ширина розподілу еритроцитів за обсягом).

  Знижено середню концентрацію гемоглобіну — що це означає?

  MCHC оцінюється під час диференціальної діагностики анемій.Середня концентрація гемоглобіну в еритроциті знижена за таких патологій: гіпохромні анемії, гіпоосмолярні порушення водно-електролітного обміну, захворювання, що супроводжуються порушенням синтезу Hb. До причин підвищення MCHC в аналізі крові належать: гіперхромні анемії, гіперосмолярні порушення водно-електролітного обміну.

  Симптоми зниженого гемоглобіну

  Клінічні ознаки гострого анемічного синдрому визначаються кількістю втраченої крові та швидкістю її закінчення. Характерні блідість шкірних покривів та слизових оболонок, зниження тиску, тахікардія, тахіпное, оліго- та анурія, приглушеність серцевих тонів, м'язова гіпотонія, загальмованість або порушення свідомості.

  Прояви хронічної анемії залежить від її типу. Клініка ЗДА складається з анемічного, сидеропенічного синдромів та ураження ШКТ. До анемічного синдрому відносяться: слабкість, запаморочення, задишка, серцебиття, блідість шкіри та слизових, знижений тиск, шум у вухах, непритомність. Сидеропенічний синдром виявляється у ламкості волосся і нігтів, сухості шкірних покривів, збоченні смакових пристрастей, печінні язика. Поразка ШКТ проявляється ахлоргідрією та атрофічним гастритом.

  Клініка В12-дефіцитної анемії складається з ознак ураження травної, нервової систем та кровотворної тканини. Анемічний синдром, як і за ЖДА, проявляється неспецифічною симптоматикою. У 10% випадків при В12-дефіцитній анемії розвивається глосит, у деяких хворих відзначається гепато-і спленомегалія.Для ураження нервової системи (фунікулярного мієлозу) характерні парестезії, м'язова слабкість, порушення поверхневої та больової чутливості, іноді з'являються психічні відхилення, галюцинації, судомні напади. При тяжкому перебігу захворювання зберігаються стійкі паралічі нижніх кінцівок.

  Клініка нестачі фолієвої кислоти аналогічна проявам В12-дефіцитної анемії за винятком ураження нервової системи.

  Спадковий мікросфероцитоз (хвороба Мінковського-Шоффара) проявляється жовтяницею, спленомегалією, гемолізом еритроцитів. У разі важких форм спадкового мікросфероцитозу у хворих розвиваються скелетні деформації: мікрофтальмія, широке перенісся, баштовий череп, скорочення мізинців тощо. Ще одним характерним симптомом захворювання є апластичні кризи, що супроводжуються тяжкою анемією, блюванням, підвищенням температури, еритемою, поліартропатії, болем у животі.

  Що робити при виявленні анемії? Якщо в ОАК впав гемоглобін, необхідно звернутися до терапевта або педіатра, який за потребою направляє до суміжних фахівців (гематолога, онколога, хірурга, ревматолога тощо).

  Залежно від тяжкості анемії вирішується питання термінах тимчасової непрацездатності. При легкому зниженні Hb звільнення з роботи зазвичай не видається. При анемії середнього ступеня тяжкості належить лікарняний, а у разі тяжкої анемії (Hb

  Витяг з рекомендацій для фахівців виконавчих органів Фонду соціального страхування Російської Федерації про орієнтовні строки тимчасової непрацездатності

  Лікування кожного різновиду анемії залежить від її етіології: корекція дефіцитних станів, усунення причин крововтрати чи гемолізу, терапія супутніх захворювань тощо. Слід пам'ятати про те, що зниження гемоглобіну не завжди проявляється клінічно, деякі захворювання протікають безсимптомно і виявляються на пізніх стадіях. Тому для своєчасного виявлення проблем зі здоров'ям рекомендується регулярно проходити медогляди та складати ОАК.

  Алкоголь та гемоглобін

  У багатьох осіб, які зловживають алкоголем, спостерігається анемія. Чому падає гемоглобін при алкоголізмі? Це зумовлено низкою причин:

  • пряме токсичне ураження кісткового мозку;
  • порушення всмоктування фолієвої кислоти;
  • гемоліз еритроцитів у кров'яному руслі;
  • гострі або хронічні кровотечі із ШКТ;
  • імунодефіцит з гіперпродукцією прозапальних цитокінів

  Залізодефіцитна анемія зустрічається на будь-якій стадії алкоголізму. Однак важливо диференціювати ЖДА від анемії хронічних захворювань, яка також поширена серед даної категорії пацієнтів — від цього залежить подальша лікувальна тактика.

  Особливості анемій при алкоголізмі

  Якщо високий гемоглобін — що це означає і чим небезпечний?

  Цей стан зустрічається набагато рідше, ніж зниження рівня Hb, проте також має несприятливі наслідки. Тому важливо знати причини, наслідки та лікування високого гемоглобіну у жінок та чоловіків.

  Причини високого гемоглобіну можна поділити на фізіологічні та патологічні. До фізіологічних причин гіперхромемії відносяться: посилені фізичні навантаження, знаходження в умовах високогір'я.При патології Hb стає вищою норми через: дегідратацію (опіки, блювання, діарея, кишкова непрохідність), серцево-судинні захворювання (частіше вроджені), хвороби легень, істинну поліцитемію, отруєння нітритами, сульфоніламідами, які призводять до утворення мет- та сульф . Іноді підвищений гемоглобін у жінок може спостерігатися під час прийому гормональних препаратів, вагітності.

  Симптомами високого Hb є: головний біль, підвищення тиску, запаморочення, свербіж шкіри, гіперемія шкіри обличчя, шиї, рук, слизових оболонок, схильність до утворення гематом, оніміння кінцівок, болі в суглобах і животі.

  Чим небезпечний високий гемоглобін у чоловіків та жінок? Даний стан призводить до згущення крові, утруднення її проходження судинами і посиленого тромбоутворення. Кров'яні згустки можуть закупорювати просвіт кровоносної судини, через що розвиваються інфаркти чи інсульти.

  Що робити при виявленні в ОАК гіперхромемії? Першочерговим у корекції рівня Hb є звернення до гематолога, який виявить причину відхилень в аналізах та призначить ефективне лікування основного захворювання (за його наявності). Крім основної терапії, пацієнту рекомендується відмовитись від куріння, збільшити споживання рідини, зменшити в раціоні кількість кухонної солі.

  Таблиця патологічних станів, що супроводжуються зміною кількості гемоглобіну та еритроцитів

  Як здавати аналіз крові на гемоглобін

  Дослідження гемоглобіну є частиною клінічного (загального) аналізу крові (ОАК), який призначається при проходженні медкомісій, планових медоглядів, перед госпіталізацією до стаціонару та ін.Незважаючи на те, що ОАК є поширеною діагностичною методикою, не всі пацієнти знають, звідки беруть кров, а також натще чи ні.

  Для аналізу потрібен зразок периферичної крові з ліктьової вени або пальця, взятий у першій половині дня до їжі, м'язової роботи, внутрішньовенних введень ліків тощо. Для отримання максимально достовірних результатів діагностики необхідно дотримуватись нескладних правил:

  • Оптимальний час для здачі аналізу – 8-11 годин ранку.
  • Забір крові проводиться натще. Мінімальний інтервал між їжею та здаванням ОАК повинен становити не менше 8 годин. Дозволяється пити чисту негазовану воду у звичайному режимі.
  • За 1-2 дні до діагностики потрібно обмежити фізичні та психоемоційні навантаження. Безпосередньо перед огорожею біоматеріалу рекомендується відпочити 10-15 хвилин.
  • Протягом 2-3 діб до дослідження необхідно виключити прийом алкоголю, обмежити вживання фастфуду, жирної, смаженої, гострої їжі. Вечеря напередодні процедури має бути легкою.
  • За годину до взяття ОАК забороняється курити.
  • Не рекомендується здавати аналіз після рентгенодіагностичних досліджень, УЗД, фізіотерапевтичних процедур, масажу.
  • Якщо пацієнт постійно приймає якісь лікарські препарати, він повинен повідомити про це лікаря, оскільки багато медикаментів можуть вплинути на лабораторні показники.

  У невідкладних ситуаціях забір біоматеріалу для ОАК проводиться без попередньої підготовки. При контролі гемоглобіну в динаміці слід обстежуватися в тому самому медичному закладі, оскільки в лабораторіях використовуються різні аналізатори, реактиви та методики постановки.

  Як позначається гемоглобін в аналізі крові? В аналізі крові позначення цього показника – Hb (HGB).

  Гемоглобін у дітей

  Найбільш високий рівень гемоглобіну (140-190 г/л) відзначається у новонароджених у перші дні життя, причому вміст Hb у доношених дітей вищий, ніж у недоношених.

  Таблиця гемоглобіну у новонароджених, та норм у немовляти до 3 місяців

  Співвідношення Hb та маси тіла у недоношених новонароджених

  З огляду на зниження еритропоезу показник починає поступово знижуватися, досягаючи свого мінімуму (до 90-100 г/л) до 2 місяців життя (фізіологічна анемія). Педіатри, у тому числі Комаровський, вважають це нормальним явищем у немовлят, яке зазвичай не потребує корекції, але потребує спостереження. Рівень гемоглобіну залишається незмінним протягом наступних кількох тижнів, і 4-6 місяців починає повільно підвищуватися і натомість відновлення продукції еритропоетину. У рік життя можуть зберігатися мінімальні цифри гемоглобіну.

  До 2 років вміст Hb становить 110-120 г/л, у дітей віком від 3 років норма показника - 111-133 г/л. Приблизно до 14 років число гемоглобіну та еритроцитів досягає норми дорослого, дорівнюючи 160 г/л у хлопчиків, 140 г/л у дівчаток.

  Таблиця норм гемоглобіну в дітей віком до року

  Таблиця норм гемоглобіну у дітей віком

  Причини низького гемоглобіну у дитини

  Анемія діагностується при зниженні концентрації Hb у віці:

  Чому у немовляти низький гемоглобін? Анемія може бути самостійним захворюванням або бути супутнім синдромом багатьох соматичних, онкологічних, паразитарних та інфекційних захворювань.

  Найпоширенішим станом у дітей є залізодефіцитна анемія.Чому падає рівень заліза у новонароджених? До цього призводить нестача заліза у матері під час вагітності, порушення матково-плацентарного кровотоку, інтранатальні кровотечі, надто рання чи пізня перев'язка пуповини тощо.

  У грудному віці причинами ЖДА є штучне вигодовування неадаптованими молочними сумішами, козячим або коров'ячим молоком, незбалансована дієта (недостатнє споживання м'ясної їжі, вегетаріанство).

  Анемія – досить поширене явище серед дітей, проте кожен випадок зниження гемоглобіну є приводом до дообстеження та своєчасної корекції за потребою. Хронічна гіпоксія призводить до відставання в психомовному та фізичному розвитку дитини, негативно позначається на сні, апетиті, настрої, імунітет. Діти першого року життя може виникати регрес моторних навичок. Тому батьки повинні бути обізнані про те, чим небезпечний цей стан, і що робити при падінні цифр Hb в аналізах.

  Важливо не пропускати планові щомісячні огляди у педіатра, регулярно здавати загальні аналізи крові та сечі, а також звертатися до фахівця за найменших підозр на анемію — це дозволить своєчасно виявити патологічний процес на ранній стадії.

  Причини високого гемоглобіну у дитини

  Менш поширеним станом у дітей є підвищення вмісту Hb в периферичної крові. Чому підвищується гемоглобін у дітей? Гіперхромемія зустрічається при первинних та вторинних еритроцитозах, відносних еритроцитозах при дегідратації, декомпенсованій серцево-легеневій недостатності внаслідок вроджених вад серця, фіброзу легень і т.д.

  У підлітків зростання Hb може бути спровоковане курінням, стресовими ситуаціями, прийомом анаболічних стероїдів.

  Який має бути гемоглобін у вагітних

  Більшість жінок під час вагітності спостерігається гідремія — явище «розведення», у якому абсолютне число еритроцитів залишається нормальним, а питома кількість еритроцитів, що міститься у одиниці об'єму крові, знижено. Від анемії цей стан відрізняється відсутністю морфологічних змін еритроцитів.

  Гідремія вагітних не потребує лікування та протікає безсимптомно. Нормальна гематологічна картина поновлюється протягом 1-2 тижнів після пологів. Допустимим порогом фізіологічної гемодилюції є зменшення гемоглобіну до 100 г/л, еритроцитів до 3,5*10 12 /л, гематокриту до 0,32. Подальше зниження цих показників може говорити про справжню анемію. Близько 90% усіх анемій у вагітних посідає частку залізодефіцитної.

  Таблиця норм гемоглобіну під час вагітності по тижнях:

  Термін гестації	Гемоглобін, г/л
  1 триместр	112-165
  2 триместр	108-144
  3 триместр	110-140

  Показники гемоглобіну та гематокриту, що вказують на ймовірність анемії під час вагітності

  Часто нормальна гематологічна адаптація до вагітності неправильно трактується як залізодефіцит, який потребує корекції. Знижений Hb (але не менше 100 г/л) за відсутності інших доказів нестачі Fe не потребує спеціального лікування. Для достовірної діагностики ЗДА доцільна оцінка еритроцитарних індексів, сироваткового заліза, феритину, мікроскопіювання мазка периферичної крові.

  Критерії діагностики залізодефіциту у вагітних

  Чому падає гемоглобін під час вагітності? Вирізняють такі механізми, що сприяють розвитку анемії у вагітних:

  • зміни гормонального тла;
  • імунологічні зміни, пов'язані з антигенною стимуляцією материнського організму з боку тканин плода;
  • порушення процесів перекисного окиснення ліпідів;
  • токсикоз, що ускладнює всмоктування в шлунково-кишковому тракті мікроелементів, необхідних для кровотворення;
  • кисневе голодування.

  Чим небезпечний низький гемоглобін під час вагітності? ЖДА може загрожувати численними ускладненнями з боку матері та дитини. Нестача заліза у вагітної загрожує:

  • невиношування вагітності;
  • відшаруванням плаценти;
  • кровотечею у післяпологовому періоді;
  • передчасними пологами;
  • гіпоксією плода;
  • артеріальною гіпотонією;
  • слабкістю пологової діяльності;
  • недостатньою лактацією.

  70% гемоглобіну у дітей до 2 років має материнське походження, тому більше половини дітей до 1 року, народжених від жінок зі ЖДА, також можуть страждати на залізодефіцитну анемію. Наслідками низького гемоглобіну для дитини є: затримка моторного та психомовного розвитку, порушення гемоглобіноутворення, ослаблення імунітету, часті респіраторні інфекції.

  Що робити при анемії у вагітних? Лікування захворювання проводиться за такими основними напрямками: дієта, багата білками, залізом і вітамінами, прийом залізовмісних препаратів, корекція супутньої патології. Переливання крові при вагітності для лікування ЗДА допускаються лише за життєвими показаннями через високу ймовірність ускладнень.

  Високий рівень Hb при вагітності

  Причинами високого гемоглобіну у вагітних є:

  • значні фізичні навантаження;
  • проживання у високогірних районах;
  • деякі спадкові захворювання;
  • зменшення об'єму циркулюючої крові, викликане тяжким токсикозом, кровотечею, отруєнням;
  • патологія органів ШКТ, яка порушує всмоктування вітаміну В12;
  • ураження нирок, серцево-судинної системи.

  На що впливає підвищений рівень Hb під час вагітності? Така картина крові збільшує ймовірність виникнення тромбозів, тому жінка з гіперхромемією в ОАК повинна бути під пильною увагою фахівців.

  Список джерел

  • Гемоглобін: модифікації, кристалізація, полімеризація (огляд). В. А. Сергунова, Є. А. Манченко, О. Є. Гудкова. Загальна реаніматологія, 2016, 12; 6.
  • Бісалії Р.А., Кривенцев Ю.А., Носков А.І., Гудинська Н.І., Кривенцева Л.А., Поляков В.К. Антенатальні гемоглобіни людини: біологічна роль та клініко-діагностичне значення. //Міжнародний журнал прикладних та фундаментальних досліджень. - 2016. - № 11-6. - С. 1081-1085.
  • Органічна хімія та основи біохімії: навчальний посібник / Н.А. Абакумова, Н.М. Бикова. - Тамбов: Вид-во ГОУ ВПО ТДТУ, 2011. - Ч.2. - 80 с.
  • Показники крові в дітей віком (вікові особливості особливості): навчальний посібник / Т.І. Пушкарьова, Є.Б. Романцова, В.В. Яковук - Благовіщенськ, 2010. - 26 с.
  • Заріф'ян А. Г., Нартаєва А. К. Особливості системи крові у дітей: навчально-методичний посібник. Бішкек: КРСУ, 2015. 28 с.
  • Моїсеєв В. С., Миколаїв А. Ю. Діагностика хронічної алкогольної інтоксикації. У кн.: Алкогольна хвороба. Поразка внутрішніх органів/Под ред. В. С. Моїсеєва. 2-ге вид-е, переб. та доповн. М.: Геотар-Медіа, 2014. С. 460-469.

  Автор-упорядник: Яна Мартинова – лікар, медичний журналіст Спеціальність: Неврологія, Нейрохірургія детальніше

  Освіта: У 2013 р. закінчила педіатричний факультет Ростовського державного медичного університету, вступила до ординатури з неврології на кафедрі неврології та нейрохірургії.

  Досвід роботи: З 2015 р. працює у ЦГЛ №1, у відділення для хворих з гострими порушеннями мозкового кровообігу.