Ожиріння та надмірна маса тіла

Надмірна маса тіла - стан, що характеризується наявністю надлишкових жирових відкладень в організмі.

Ожиріння – комплексне хронічне захворювання, у якому надмірне накопичення жирових тканин може негативно проводити стан здоров'я. Ожиріння може підвищувати ризик цукрового діабету другого типу та серцево-судинних захворювань, мати негативні наслідки для стану опорно-рухового апарату та репродуктивної функції, а також підвищує ризик розвитку деяких видів раку. Ожиріння впливає якість життя, зокрема сон і рухливість.

Діагнози «надлишкова маса тіла» та «ожиріння» ставляться шляхом вимірювання ваги та зростання людини та розрахунку індексу маси тіла (ІМП) за формулою: вага (кг)/ріст² (м²). Індекс маси тіла є лише непрямим маркером повноти, для діагностики ожиріння можуть бути корисні додаткові вимірювання, зокрема кола талії.

Критерії ІМТ для визначення ожиріння у немовлят, дітей та підлітків різняться залежно від віку та статі.

Дорослі

Для дорослих ВООЗ визначає надмірну масу тіла та ожиріння так:

• ІМТ більше або дорівнює 25 - надлишкова маса тіла; і
• ІМТ більше або дорівнює 30 – ожиріння.

У дітей при визначенні надмірної маси тіла та ожиріння слід враховувати вік.

Діти віком до 5 років

Діти віком до 5 років:

• надлишкова маса тіла – якщо співвідношення «маса тіла/зростання» перевищує медіанне значення, зазначене у Стандартних показниках фізичного розвитку дітей (ВООЗ), більш ніж на два стандартні відхилення; і
• ожиріння – якщо співвідношення «маса тіла/зростання» перевищує медіанне значення, зазначене у Стандартних показниках фізичного розвитку дітей (ВООЗ), більш ніж на три стандартні відхилення;

Діти віком від 5 до 19 років

Надмірна маса тіла та ожиріння у дітей віком від 5 до 19 років визначаються наступним чином:

• надлишкова маса тіла – якщо показник ІМТ для відповідного віку перевищує медіанне значення, вказане у Стандартних показниках фізичного розвитку дітей (ВООЗ), більш ніж на одне стандартне відхилення; і
• ожиріння – якщо перевищення медіанного значення, вказаного у Стандартних показниках фізичного розвитку дітей (ВООЗ), становить понад два стандартні відхилення.

Факти про надмірну масу та ожиріння

У 2022 р. надлишкову масу тіла мали 2,5 мільярда дорослих віком від 18 років і старше; з них понад 890 мільйонів дорослих страждали на ожиріння. Це означає, що надлишкову масу тіла мали 43% дорослих віком 18 років і більше (43% чоловіків та 44% жінок); для порівняння, 1990 р. надмірну масу тіла мали лише 25% дорослих у віці 18 років та старше. Поширеність надлишкової маси тіла варіювалася залежно від регіону: від 31% у регіоні Південно-Східної Азії та Африканському регіоні ВООЗ до 67% у регіоні країн Америки.

У 2022 р. приблизно 16% дорослих у віці 18 років і старше у всьому світі страждали на ожиріння. За період із 1990 по 2022 р. поширеність ожиріння у світі збільшилася більш ніж удвічі.

У 2022 р. чисельність дітей молодше 5 років із надмірною масою тіла оцінювалася на рівні 37 мільйонів осіб. Надмірна маса тіла колись вважалася проблемою багатих країн, проте її поширеність зростає й у країнах із низьким та середнім рівнем доходу.В Африці чисельність дітей молодше 5 років із надмірною масою тіла з 2000 р. збільшився майже на 23%. У 2022 р. майже половина дітей віком до 5 років, які мають надмірну масу тіла або ожиріння, проживали у країнах Азії.

У 2022 р. у світі налічувалося 390 мільйонів дітей і підлітків, які мають надмірну масу тіла, віком від 5 до 19 років. Поширеність надлишкової маси тіла (включаючи ожиріння) серед дітей та підлітків у віці 5–19 років різко зросла: у 1990 році. вона становила лише 8%, а 2022 р. - 20%. Ця тенденція має подібний характер серед хлопчиків і дівчаток: в 2022 р. надмірна маса тіла була у 19% дівчаток і 21% хлопчиків.

Якщо 1990 р. ожирінням страждали лише 2% дітей та підлітків віком від 5 до 19 років (31 мільйон осіб), то до 2022 р. цей показник зріс до 8% (160 млн. чоловік).

Причини надлишкової маси тіла та ожиріння

Надмірна маса тіла та ожиріння є результатом дисбалансу між споживанням енергії (живленням) та її витратою (фізичною активністю).

У більшості випадків ожиріння є багатофакторним захворюванням, яке обумовлено сприяючими ожиренню середовищними, психосоціальними факторами та генетичною схильністю. Частина пацієнтів може виявити один провідний етіологічний фактор ожиріння (прийом лікарських препаратів, наявність захворювань, знижена рухливість, медичні процедури, моногенне захворювання/генетичний синдром).

Умови середовища, що підвищують ймовірність ожиріння в окремих осіб, груп населення, а також за тих чи інших обставин, складаються під впливом таких структурних факторів, як обмежена доступність здорових продуктів харчування за прийнятними для місцевого населення цінами, недостатні можливості для повсякденної безпечної та легкої фізичної мобільності всіх громадян та нерозвиненість нормативно-правової бази.

При цьому розвитку ожиріння додатково сприяє відсутність ефективних заходів системи охорони здоров'я, що дозволяють виявляти випадки надмірного набору ваги та накопичення жирової тканини на ранніх стадіях.

Поширені наслідки для здоров'я

Накопичується все більше даних, що сприяють розумінню ризиків для здоров'я, зумовлених надмірною масою тіла та ожирінням.

Згідно з оцінками, у 2019 р. перевищення оптимальних значень ІМТ спричинило 5 мільйонів випадків смерті від неінфекційних захворювань (НІЗ), таких як серцево-судинні захворювання, діабет, рак, неврологічні розлади, хронічні респіраторні захворювання та розлади травлення (1).

Надмірна маса тіла в дитячому та підлітковому віці безпосередньо впливає на стан здоров'я дітей та підлітків та супроводжується підвищенням ризику та більш раннім розвитком різних НІЗ, таких як цукровий діабет другого типу та серцево-судинні захворювання. Дитяче та підліткове ожиріння призводить до несприятливих психосоціальних наслідків; воно впливає на успішність у школі та якість життя та посилюється негативним ставленням, дискримінацією та цькуванням з боку оточуючих. У дітей, що страждають ожирінням, воно частіше проявляється у дорослому віці, підвищуючи при цьому ризик розвитку НІЗ у подальшому житті.

Епідемія ожиріння також породжує серйозні економічні наслідки. За відсутності заходів щодо вирішення проблеми до 2030 р. Світові витрати, пов'язані з надмірною масою тіла та ожирінням, досягнуть 3 трлн дол. США на рік, а до 2060 р. перевищать 18 трлн дол. США (2).

Зрештою, зростання показників ожиріння в країнах з низьким і середнім рівнем доходу, у тому числі серед менш забезпечених соціально-економічних груп населення, надає глобального характеру цій проблемі, хоча колись вона вважалася характерною лише для країн з високим рівнем доходу.

Подвійний тягар неповноцінного харчування

Багато країн із низьким та середнім рівнем доходу стикаються з так званим «подвійним тягарем неповноцінного харчування».

Продовжуючи відчувати проблеми, пов'язані з поширенням інфекційних хвороб та недоїданням, ці країни також спостерігають швидке посилення таких факторів ризику неінфекційних захворювань, як ожиріння та надмірна маса тіла.

Тенденції до недоїдання та ожиріння нерідко мають місце одночасно в одній і тій же країні, одній групі населення та одному домашньому господарстві.

Діти у країнах із низьким та середнім рівнем доходу частіше страждають від неналежного харчування на етапі внутрішньоутробного розвитку, дитинства та раннього дитячого віку. Одночасно їм доводиться харчуватися продуктами з високим вмістом жирів, цукрів, солі та калорій та нестачею мікроелементів, оскільки такі продукти, як правило, коштують дешевше, але відрізняються нижчою якістю поживних речовин. Такі особливості харчування у поєднанні зі зниженою фізичною активністю викликають різке зростання поширеності дитячого ожиріння на тлі невирішеної проблеми недоїдання.

Профілактика та лікування

Надмірна маса тіла та ожиріння, а також зумовлені ними неінфекційні захворювання багато в чому піддаються профілактиці та лікуванню.

На індивідуальному рівні скорочення ризику сприяє вжиття профілактичних заходів кожному етапі життєвого циклу, від періоду перед зачаттям і до перших років життя. Ці заходи включають:

• дотримання норм набору ваги під час вагітності;
• виключно грудне вигодовування у перші 6 місяців після народження дитини з продовженням грудного вигодовування до досягнення дитиною віку 24 місяців або довше;
• привчання дитини до здорового харчування, фізичної активності, уникнення малорухливого способу життя та повноцінного сну незалежно від поточної маси тіла дитини;
• обмеження часу, що проводиться за екраном;
• обмеження споживання цукромістких напоїв та висококалорійних продуктів харчування та заохочення здорових харчових звичок;
• здоровий спосіб життя (здорове харчування, фізична активність, тривалість та якість сну, відмова від тютюну та алкоголю, емоційна саморегуляція);
• обмеження споживання калорій, джерелом яких є загальний вміст жирів та цукрів у раціоні, при збільшенні частки фруктів та овочів, а також бобових, цільнозернових та горіхів; і
• регулярну фізичну активність.

Медичним працівникам слідує:

• реєструвати зростання та вагу пацієнтів, які звертаються до медичних закладів;
• консультувати пацієнтів з питань здорового харчування та способу життя;
• у разі встановлення діагнозу «ожиріння» забезпечувати комплексне лікувально-профілактичне ведення пацієнта, у тому числі з питань здорового харчування, фізичної активності, а також медичного та хірургічного лікування; і
• контролювати інші фактори ризику НІЗ (рівень глюкози та ліпідів у крові, артеріальний тиск) та враховувати наявність супутніх захворювань та інвалідності, включаючи психічні розлади.

Особливості харчування і фізичної активності людей багато в чому визначаються екологічними та соціальними умовами, які суттєво обмежують особистий вибір. регулярна фізична активність є найбільш доступними та економічно прийнятними формами повсякденної поведінки.

Для того, щоб зупинити поширення ожиріння, потрібні зусилля в цілій низці секторів, зокрема в галузі виробництва та збуту продуктів харчування та встановлення цін на них, а також інші заходи, спрямовані на коригування більш загальних детермінант здоров'я (зокрема, скорочення масштабів злиднів та планування міського середовища).

Такі стратегії та заходи включають:

• заходи структурного, податково-бюджетного та нормативно-правового характеру, спрямовані на створення сприятливого для здоров'я продовольчого середовища, що забезпечує доступність та привабливість більш здорових варіантів харчування;
• заходи в секторі охорони здоров'я, розроблені та забезпечені необхідними ресурсами з метою виявлення факторів ризику, профілактики, лікування та ведення захворювань. медико-санітарну допомогу.

Харчова промисловість може відіграти значну роль у заохоченні здорового харчування за рахунок вжиття наступних заходів:

• зниження вмісту жиру, цукрів та солі в перероблених харчових продуктах;
• забезпечення доступності та цінової прийнятності здорових та повноцінних варіантів харчування для всіх споживачів;
• обмеження маркетингу харчових продуктів з високим вмістом цукрів, солі та жирів, особливо продуктів, призначених для дітей та підлітків; і
• забезпечення доступності здорових харчових продуктів та заохочення регулярної фізичної активності на робочих місцях.

Діяльність ВООЗ

ВООЗ протягом багатьох років визнає необхідність невідкладного вирішення кризової ситуації, викликаної поширенням ожиріння.

Держави-члени ВООЗ затвердили глобальні завдання Всесвітньої асамблеї охорони здоров'я в галузі харчування (англійською мовою), спрямовані на стримування показників надлишкової маси тіла серед дітей, а також завдання боротьби з НІЗ (англійською мовою), яке полягає в тому, щоб до 2025 року р. зупинити зростання захворюваності на діабет та ожиріння. Вони визнали необхідність прискорення глобальних дій для вирішення повсюдної проблеми з подвійним тягарем неповноцінного харчування, що має згубні наслідки.

На сімдесят п'ятій сесії Всесвітньої асамблеї охорони здоров'я у 2022 р. держави-члени підтримали та затвердили нові рекомендації щодо профілактики та лікування ожиріння, а також схвалили План ВООЗ щодо прискорення заходів щодо боротьби з ожирінням (англійською мовою).З моменту свого прийняття План з прискорення заходів формує політичні передумови для створення необхідних стимулів до стійких змін і служить платформою для вироблення, погодження та пріоритетної реалізації політики в цій галузі, сприяння практичній роботі в країнах, а також досягнення реальних результатів та зміцнення підзвітності на національному та глобальному рівнях.

Бібліографія

1. GBD 2019 Risk Factor Collaborators.

2. Okunogbe et al., “Economic Impacts of Overweight and Obesity.” 2nd Edition with Estimates for 161 Countries.

Ступені ожиріння - таблиця та лікування

Початок поточного сторіччя ознаменувався масовим спалахом ожиріння в глобальних масштабах.

Число її жертв з кожним роком б'є нові рекорди — як у державах, що процвітають, так і в нужденних.

За даними статистики, надмірною вагою страждає понад половина жителів Росії - від 53% до 60%. При цьому у кожного третього росіянина спостерігається той чи інший ступінь ожиріння.

Причини ожиріння

Залежно від початкових причин, ожиріння буває двох видів:

Первинне, або аліментарне (вчені називають його ще екзогенно-конституційним, тобто викликаним зовнішніми факторами та спадковістю).

Формула приросту зайвих кілограмів у цьому випадку проста: в організм надходить більше енергії, ніж він витрачає у процесі життєдіяльності.Отже, корінь проблеми, по-перше, у рясному споживанні висококалорійної їжі, а по-друге, у низькій руховій активності.

Значну лепту вносить спадковість: діти, що народилися від повних батьків, з великою ймовірністю будуть схильні до повноти — приблизно в 80% випадків. Щоб залишатися стрункими, їм доведеться все життя тримати себе у вуздечку.

Якщо розглянути причини глибше і докладніше, можна перерахувати такі:

• засилля жирної та/або солодкої, надкалорійної їжі та напоїв у супермаркетах та закладах громадського харчування;
• вкрай малорухливий спосіб життя «завдяки» девайсам, гаджетам та іншим «чудесам техніки»;
• нав'язлива реклама солодощів та смакових добавок;
• надто «хлібосольні» традиції в сім'ї та найближчому оточенні;
• велика кількість стресів і негативних почуттів, які досить «ефективно» пом'якшуються ласощами;
• втома, перевтома, недосипання – такі стани організм прагне компенсувати харчовими надмірностями.

Всі ці фактори призводять до розладу харчової поведінки, коли людина бездумно споживає набагато більше їжі, ніж потрібно, віддаючи при цьому перевагу відверто нездоровому раціону.

Вторинне ожиріння є супутником низки ендогенних захворювань. Воно розвивається на тлі ендокринного дисбалансу та деяких патологій мозку та центральної нервової системи, а також психічних розладів, або провокується лікарською терапією – наприклад, гормональними препаратами.

У 95% випадків приріст маси тіла має аліментарний характер, і лише 5% обумовлені ендогенними (внутрішніми) причинами.

Ризики

Надмірна вага та ожиріння - не синоніми.

Надмірна вага медицина характеризує як попередження - коли частка жиру в організмі ще не фатальна для здоров'я, але загрожує стати такою, якщо не вживати жодних заходів. Власне ожиріння є хронічним рецидивним захворюванням, що потребує серйозного лікування.

Залежно від ступеня і типу, про які йтиметься далі, ці стани породжують безліч проблем — від невеликої задишки при ходьбі та легкого невдоволення своєю зовнішністю до справді катастрофічних для життя наслідків.

Зайві жирові поклади згубні практично всім органів прокуратури та систем.

Наведемо лише короткий перелік ускладнень, що викликаються ожирінням:

• серцево-судинна система: тахікардія, аритмія, гіпертонія, ішемія, варикоз - оскільки серце «надривається», перекачуючи кров через жирову тканину, що розрослася;
• опорно-руховий апарат: остеоартроз суглобів та дегенеративні захворювання хребта через непомірне навантаження;
• ендокринна система: цукровий діабет 2 типу через втрату чутливості організму до інсуліну;
• імунна система: алергії та низька опірність інфекціями;
• репродуктивна система: еректильна дисфункція у чоловіків та безпліддя у жінок;
• шкірні покриви: підвищений потовиділення, дерматит, екзема, кондиломи;
• ШКТ: гастрит, рефлюкс-езофагіт, панкреатит, коліт, метеоризм, запори, геморой;
• психіка: апатія, депресія, неврастенія, булімія, порушення пам'яті та уваги.

Цей список можуть продовжити метаболічний синдром, онкологія, легенева недостатність, цироз печінки та інші смертельні недуги. Ризики для здоров'я збільшуються прямо пропорційно до приросту маси тіла. Зайва вага скорочує життя в середньому на 11,5 років.

Ступені ожиріння та методи діагностики

Орієнтиром їх визначення служить показник нормальної маси. Він може розраховуватися за формулою французького вченого Поля Брока: зріст у сантиметрах мінус 100. Цей варіант підходить для людей зростом від 155 до 165 см середньої статури. Тим, чиє зростання більше 165, але менше 175 см, потрібно мінусувати 105 см.

Якщо людина ще вище, треба відняти 110 див. Іноді формула доповнюється нюансом для обчислення ідеальної ваги: ​​отримане після віднімання сотні значення потрібно помножити на 0,9.

Наприклад, зростання жінки дорівнює 160 см. Відповідно, її нормальна вага: 160-100 = 60 кг. А її ідеальна вага буде трохи менше: (160-100) * 0,9 = 54 кг - цього показника і треба прагнути.

Ідеальна маса тіла відповідає найкращому стану здоров'я та зводить до мінімуму ймовірність розвитку більшості хронічних захворювань.

Визначення ступеня (або стадії) ожиріння, що виходить із відсоткового співвідношення ваги з показником нормальної маси

Якщо жінка з нашого прикладу «наїсть» всього 6 кг, то переступить межу між нормальною вагою та ожирінням 1 ступеня. А якщо вага колись перевалить за 120 кг, то буде діагностовано 4 ступінь.

Втім, велику популярність набув і інший метод діагностики, який вивів бельгійський учений Адольф Кетле - за індексом маси тіла (ІМТ).

Як обчислити ІМТ = вага: зростання (в метрах) у квадраті.

Знову звернемося до даних жінки зростом 160 см, що важить 60 кг.

Про що свідчить цей показник? Все просто - достатньо звіритися з таблицею відповідності ІМТ. А заразом і визначити рівень ризиків для здоров'я.

Таблиця відповідності ІМТ

Маса жінки з нашого прикладу нормальна, але з тенденцією до надлишку. Це сигнал, що їй слід контролювати свій стиль харчування та життя в цілому.

Зауважимо, що наведені вище розрахунки не можна вважати абсолютно точними, тому що не враховуються додавання, стать, вік, м'язовий каркас, стан здоров'я та низка інших факторів.

При рівній вазі і зростанні м'язова людина виглядатиме куди стрункішою, ніж людина з нерозвиненою мускулатурою. Достовірно визначити співвідношення м'язів та жиру, а також обчислити ідеальну масу у кожному конкретному випадку допоможе апаратна процедура аналізу складу тіла. біоімпедансометрія.

Якщо вага перевищує норму вдвічі та більше, діагностують морбідне ожиріння. Це «вища та остання» стадія патології, вкрай важка та небезпечна для життя.

Часто людина при цьому втрачає можливість навіть самостійно пересуватися та обслуговувати себе — тобто стає глибоким інвалідом, обтяженим безліччю супутніх хвороб.

Типи ожиріння

Для отримання розгорнутої картини захворювання чимале значення відіграє та її тип. Він визначається залежно від місця дислокації жирових відкладень.

Усього існує три типи ожиріння:

Гіноїдний (Жіночий) тип, при якому жир розташовується в підшкірному шарі нижньої частини тіла - на стегнах і сідницях, тому його ще називають периферичним. Талія, груди, руки, шия при цьому особливо не страждають: фігура асоціюється формою з грушею.

Гіноїдний тип має порівняно сприятливий прогноз, оскільки верхня частина тулуба, де розташовані життєво важливі органи, залишається відносно вільною від жирових лещат. І все ж гіноїдний тип не можна вважати нешкідливим: він підвищує ймовірність розвитку варикозного розширення вен та захворювань суглобів ніг через високе навантаження.

Андроїдний (Чоловічий) тип, коли основна жирова маса розташована у верхній частині тулуба - в районі живота та грудної клітки. Ноги та сідниці залишаються в нормі, тому фігура нагадує формою яблуко.

Андроїдний тип відрізняється великим, так званим пивним, животом. Але тут зовсім не в пиві, а у величезній кількості найнебезпечнішого, вісцерального (тобто внутрішнього) жиру, що заповнив очеревину.

Акцент «жирової експансії» посідає центр тіла, тому андроїдний тип ще називають центральним. Але найточніше сенс патології передає термін «черевне ожиріння»: словом «черевний» в медицині позначається все, що співвідноситься з животом.

Прогноз у цьому випадку вкрай несприятливий, оскільки жир обволікає та здавлює внутрішні органи, ускладнюючи їхню роботу. Це спричиняє розлад метаболізму і призводить до хронічних ускладнень: гіпертонії, ІХС, цукрового діабету тощо. буд.

Загальний (Змішаний) тип, при якому жирова клітковина може розростатися як нижче талії, так і вище, як під шкірою, так і глибоко всередині. Надмірно масивними можуть стати і шия, і спина, і руки — а, наприклад, ноги залишаються досить худими.

Невірно думати, що гіноїдний тип характерний виключно для жінок, а андроїдний для чоловіків. Швидше, перераховані вище визначення «віддають данину традиціям» ґендерної статури.

Але супутній гормональний дисбаланс вносить свої корективи.

Для уточнення діагнозу абдомінального ожиріння використовується показник кола талії, а також співвідношення кола талії та стегон.

Тривожний дзвінок у чоловіків - коло талії більше 94 см, у жінок - більше 80 см. Іншим грізним сигналом буде співвідношення кола талії та стегон більше 1,0 у чоловіків і більше 0,85 у жінок.

Лікування ожиріння

З метою схуднення застосовуються різні методи: це і медикаменти, і дієти, і фізичні навантаження, і психотерапія, і навіть хірургія. Розглянемо кожен із цих підходів, принагідно оцінюючи їх ефективність.

Фармацевтичні препарати

Залежно від механізму впливу ліки для схуднення поділяються на три групи. Саксенда).

Однак у всіх цих препаратів є протипоказання та побічні ефекти, тому вдаватися до них можна лише у складних випадках під контролем лікаря.
Фізичні навантаження.

Зрозуміло, рухова активність збільшує витрату калорій, але їх убування буде нікчемним на тлі підвищеного надходження в організм з їжею.

До того ж огрядним людям, обтяженим букетом хронічних захворювань, фізичні навантаження протипоказані — спочатку досить простої ходьби. Водночас рух — відмінний засіб профілактики набору кілограмів.

Дієти

В даний час налічується близько 30 тисяч різних дієт для схуднення. Переважна більшість їх грішить дисбалансом поживних речовин, отже, шкідливо здоров'ю.

Це голодування, монодієти, білкові дієти, дієти з екстремально низькою калорійністю тощо. буд. Єдиний корисний виняток становлять збалансовані дієти з обмеженою калорійністю.

Вони забезпечують організм всім спектром поживних речовин і при цьому забезпечують негативний енергетичний баланс: у тіло надходить менше енергії, ніж витрачається.

Смачне та різноманітне, але незмінно здорове харчування допомагає успішно схуднути та зберегти результат.

Психотерапія

Цей метод спрямований на глибокі внутрішні зміни особистості, завдяки яким перехід до правильного харчування та активного способу життя відбувається легко та органічно.

В результаті з'являються нові життєві пріоритети, формується стресостійкість та вдумливе, усвідомлене ставлення до їжі. У поєднанні з дієтологією психотерапія дає найкращі результати.

Хірургія

Якщо говорити про ліпосакцію - видалення підшкірної жирової клітковини за допомогою скальпеля - то ефект буде хорошим, але недовгим, якщо не обмежувати калорійність раціону. Адже жирові клітини мають властивість відновлюватись.

Інша справа — баріатрична хірургія, при якій зменшується об'єм шлунка шляхом ушивання, накладання спеціального бандажу або установки балона всередину порожнини.

Щоправда, операція призначається лише найважчих випадках, коли інші засоби безсилі.

Словом, медицина має у своєму розпорядженні солідний арсенал засобів боротьби з грізною недугою, і він постійно розширюється. Але головне — це гаряче бажання самої людини стати здоровою і стрункою, помноженою на завзятість і цілеспрямованість.