Вушний затор

Медичний редактор: Строкіна О.А., терапевт, лікар функціональної діагностики.
Вересень, 2019 року.

Вушною або сірчаною пробкою називається стан, при якому відбувається скупчення вушної сіркою у зовнішньому слуховому проході, що веде до його обтурування (закупорювання).

Код МКБ10 дана патологія носить Н61.2.

Вироблення вушної сірки відноситься до нормальних фізіологічних процесів. Вушна сірка є речовиною, що секретується сірчаними залозами, що знаходяться в хрящовому відсіку зовнішнього слухового проходу. Крім того, до секрету даних залоз додається продукція сальних залоз та епітеліальних злущених клітин. Складові цієї суміші є жири, жирні кислоти, солі мінералів та холестерин. Також у складі вушної сірки є речовини з антибактеріальною дією: імуноглобуліни з лізоцимом. До функцій вушної сірки відносяться очищення вуха, його зволоження та запобігання негативному впливу зовнішніх факторів. Видалення сірки з органу слуху проводиться мимовільно під час руху скронево-нижньощелепних суглобів (жування, розмова). Одночасно із сіркою з вуха видаляються пил, грязьові частинки, дрібні сторонні тіла.

Поширеність патології становить 4% серед дорослих у РФ і 6% у всьому світі. Найчастіше патологією страждають дорослі люди, в дітей віком пробка зустрічається рідше.

Види

Проведення огляду дозволяє визначити консистенцію вушної пробки, із чого визначається метод її видалення (щільне скупчення сірки видалити складніше). Виділяють такі види пробок:

Пастоподібна. Належить до м'яких пробок. Колір темно-або світло-жовтий, досить м'яка, схожа на свіжий мед, текуча.

Епідермальна.Причина утворення патології невідома. Складається з епідермальних клітин (верхній шар шкіри) і сірки. За кольором – сіра. По консистенції спочатку помірковано пухка, пізніше кам'яніє. Може викликати отит.

Пластиліноподібна. Також відноситься до м'яких пробок. Забарвлення – коричневе. Консистенція схожа на м'який пластилін.

Суха. Належить до твердих пробок. Забарвлення темно-коричневе або чорне. Консистенція дуже щільна.

Причини

Причини виникнення вушної пробки досить численні і часто доповнюють одна одну:

Неправильна гігієна вух. Досить часте і грубе очищення слухових проходів ватними паличками або гострими предметами (шпилька, шпилька) призводить до травмування епітелію зовнішніх слухових проходів, посилення секрету сірчаними залозами. При глибокому впливі сірка проштовхується ближче до барабанної перетинки та утрамбовується. Також зайва "гігієна" призводить до пошкодження вій шкіри зовнішніх слухових проходів і вони не можуть виконувати свою функцію - виштовхування скупчень сірки назовні.

Анатомічні особливості. Вроджена звивистість чи отримане звуження зовнішнього слухового проходу стимулюють розлад процесу самоочищення слухових проходів.

Підвищена секреція сірчаних залоз. Розвивається у разі порушення ліпідного обміну, що стимулює утворення холестерину. У вушній сірці міститься більша кількість холестерину, що робить її більш в'язкою та порушує мимовільний вихід сірки з органів слуху. Можлива спадкова схильність до розладів обміну речовин чи наявність певних захворювань (атеросклероз).

Запальні процеси органу слуха.Наприклад, отит стимулює вироблення секрету вушних залоз, який не встигає видалятися, внаслідок чого накопичуватися, формуючи пробку. Також при запаленні звужується просвіт зовнішнього слухового проходу, і сірці, що накопичилася, важко його покинути.

Застосування слухового апарату, часте носіння навушників. Травмує шкіру зовнішнього слухового проходу, що провокує посилення секреції сірки, приєднання вторинної інфекції та розвиток запалення у вусі. При постійному використанні чужорідних предметів сірка проштовхується углиб зовнішнього слухового проходу і трамбується.

Щільний ріст волосся в органі слуху. Провокує розлад самоочищення слухового проходу від сірки. Часто спостерігається у людей похилого віку.

Хвороби шкіри, що вражають вуха (екзема, псоріаз). Стимулюють запалення, відлущування епідермісу, який надалі покриваються сіркою, утрамбовуються, утворюючи пробку вуха.

Виробничі особливості (робота в курному приміщенні). Пил із грязьовими частинками осідають у слухових проходах, обволікаючись сіркою. Також відбувається збільшення продукції сірки та роботи волосків шкіри зовнішнього слухового проходу.

Стороннє тіло у вусі. Сприяє посиленню секреції вушних залоз при його тривалому не видаленні.

Робота в пересушеному чи вологому приміщенні. Викликає пересихання секрету органів слуху, що формує тверду пробку.

Вік. У людей похилого віку ймовірність утворення вушної пробки зростає у кілька разів (слабшають захисні механізми органів слуху, посилюється вироблення секрету залозами).

Часте проникнення води у вуха. Приводить до розбухання пробки та обтурації слухового проходу. Зустрічається у плавців.

• Якщо ви хворі, це не означає, що ви повинні страждати.
• Використовуйте неприємні відчуття як опору для припинення страждання та розвитку щастя.

Клінічні прояви

• зниження слуху або його зникнення за повної закупорки зовнішнього слухового проходу;
• шум у вухах відчувається як шарудіння або закладеність;
• запаморочення та головні болі;
• аутофонія - свій голос віддається у вусі;
• наявність у слуховому проході при відтягуванні вушної раковини грудочок сірки.

При близькому розташуванні пробки до барабанної перетинки відбувається роздратування нервових закінчень, що проявляється нудотою, кашлем, блювотою. Іноді виникають проблеми з серцем.

Діагностика

Диференціальну діагностику патології слід проводити з такими станами:

• Інодінне тіло в органі слуху При наявності живого чужорідного тіла пацієнт відчуває лоскотання, біль і шум у вусі.
• Пухлина вуха Крім характерних для вушної пробки ознак пацієнта турбують системні запаморочення, ністагм, порушення рівноваги і координації, вегетативні розлади.
• Холестеатома.

При діагностиці вушної пробки фахівець виконує отоскопію – огляд зовнішнього слухового проходу із введенням у нього вушної лійки та використання освітлювального приладу.У ряді випадків лікар користується зонд гудзиком, за допомогою якого визначає консистенцію освіти і подальше його видалення.

Лікування

Діагностикою та видаленням сірчаної пробки з вуха займається лікар – оториноларинголог (ЛОР). Категорично забороняється намагатися видалити вушну пробку підручними засобами в домашніх умовах, щоб уникнути ускладнень. Тільки фахівець може визначити консистенцію конгломерату, його величину та спосіб його видалення. Існує кілька способів ліквідації сірчаної освіти із зовнішнього слухового проходу.

Медикаментозний спосіб

Полягає у віданні до органу слуху засобів, які розм'якшують пробку або сприяють її розчиненню. Називається церуменолізис. Застосовувані засоби:

• Виготовлені на водяній основі. У цю групу входять препарати з морської води (Аква Моріс Ото), розчинники (хлорбутанол, гліцерин або триетаноламін), 3% розчин перекису водню. У механізмі дії лежить розм'якшення вушної сірки. Неефективні за наявності твердого освіти чи його великих розмірів (необхідне механічне видалення).
• Приготовлені на олійній основі. До цієї групи належать Ваксол (містить оливкова олія), Ремо-Вакс (у складі норкова олія), Клін-Ірс (містить парафін), препарати з мигдальним або рожевим маслом. Лікувальний ефект включає пом'якшення та обволікання пробки, але не розщеплюють її.
• Без вмісту олії та води. Перекис карбаміду (у препаратах Деброкс, Ауро, М'юрайн та інші). У механізмі дії лежить розм'якшення вушної сірки.
• Сурфактанти. До цієї групи належить препарат Церумен-А.Сурфактанти, які є поверхнево активними речовинами, прикріплюються до сірчаного конгломерату, розм'якшують та розчиняють його, що сприяє видаленню вушної пробки у вигляді рідких виділень з вуха.
• Фітосвічки (фітоворонки). Містять ефірні олії та прополіс. Після введення свічки у уражене вухо її підпалюють, після догоряння до певного рівня свічку гасять. Створення вакууму та теплового ефекту сприяє просуванню пробки по зовнішньому слуховому проходу та виходу з нього. Фітосвічки можна використовувати у дітей із вушними пробками.

Протипоказання до застосування медикаментозного лікування:

• гнійне або серозне відділення з органу слуху;
• пошкодження чи підозра на травму барабанної перетинки;
• алергія на компоненти препаратів;
• запальні захворювання вуха.

Вологе видалення

Цей метод включає промивання (іригацію) слухового проходу. Категорично забороняється виконувати самостійно. Процедура безболісна, але неприємна. Після посадки пацієнта на стілець, на плече з боку хворого вуха стелюють клейонку і ставлять металевий лоток. Фахівець заповнює стерильним розчином (фізіологічний чи фурациліновий) шприц Жане без голки. Кінчик шприца вводиться у уражене вухо, потім сприскується розчин (по верхній стінці слухового проходу). Розчин перед процедурою підігрівають до температури тіла для попередження рефлекторних реакцій (нудота, блювання). М'який затор, як правило, вимивається з першої спроби. За наявності щільного конгломерату хворому призначають закопування у вухо перекис водню тричі на день протягом 2 – 3 днів. Після закопування можливе погіршення слуху та поява закладеності у вусі, що пояснюється набуханням пробки.

Протипоказання для промивання органу слуху:

• перфорація барабанної перетинки;
• гострий та хронічний отит;
• наявність гнійного отиту у минулому.

Сухий метод

Інструментальне видалення вушної пробки називається кюретажем і застосовується при утворенні твердого конгломерату, порушеної цілісності барабанної перетинки, після перенесеного гнійного отиту або безуспішності проведення промивання слухового проходу. Проводиться під обов'язковим візуальним контролем за допомогою хірургічних інструментів (вушний гачок, щипці, вушна ложка). Після закінчення процедури у вухо на 20 хвилин вводиться турунда, змочена борним спиртом.

Ускладнення

Тривале знаходження сірчаної пробки у слуховому каналі викликає здавлення барабанної перетинки, що може спровокувати її запалення (мірингіт), розвиток отиту та рефлекторні реакції (аритмія, печія, запори, головний та абдомінальний біль). Рідко вушна пробка може спричинити стеноз (звуження) зовнішнього слухового проходу.

Самостійні спроби вилучення сірчаної пробки можуть призвести до отиту (запалення середнього вуха), опіку вушних тканин, травмування слухового проходу, перфорації барабанної перетинки, глухоті, зупинки серця.

Профілактика та прогноз

Своєчасне вилучення вушної пробки має сприятливий прогноз. Профілактика розвитку стану включає:

• Правильна гігієна вух. Відмова від чищення слухових проходів ватними паличками та іншими твердими предметами. Вушну раковину очищати тампоном, змоченим у воді, не торкаючись слухового проходу.
• Вставлення у вуха берушів. Особливо при роботі в курному приміщенні, купанні, пірнанні.
• Лікування шкірних захворювань (екземи, псоріазу), особливо при локалізації вогнищ ураження в ділянці вух.
• Регулярне проведення церуменолізу медикаментозними засобами (Церумен-А), особливо при схильності до утворення вушних пробок.
• Контроль холестерину в крові (за підвищеної продукції сірки).

Важливо! Всі матеріали мають довідковий характер і жодною мірою не є альтернативою очній консультації фахівця.

Цей сайт використовує файли cookie для ідентифікації відвідувачів сайту: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Якщо вам це неприйнятно, будь ласка, відкрийте цю сторінку в анонімному режимі.

Сірчаний корок

Сірчаний корок — скупчення вушної сірки, що перекриває зовнішній слуховий прохід, згодом набуває щільної консистенції. Сірчана пробка стає відчутною для пацієнта лише тоді, коли вона повністю перекриває слуховий прохід. До ознак, якими клінічно проявляється сірчана пробка, відносяться: шум у вусі та його закладеність, зниження слуху, аутофонія, рефлекторні реакції (запаморочення, кашель, нудота, головний біль). Сірчана пробка діагностується під час проведення отоскопії. Спосіб, яким видаляється сірчана пробка, вибирається залежно від її консистенції та цілісності барабанної перетинки. Він може полягати у промиванні зовнішнього слухового проходу або сухому витягу сірчаної пробки за допомогою різних інструментів.

МКБ-10

Загальні відомості

Сірчана пробка повністю складається з вушної сірки, яка є сумішшю секрету залоз, розташованих у шкірі зовнішнього слухового проходу. Поверхневі сальні залози продукують сало. Сірчані залози розташовані глибше і їх секрет має молочне забарвлення.Крім того, в шкірі слухового проходу знаходяться апокринові потові залози.

Вушна сірка виконує захисну функцію, оберігаючи слуховий прохід від ушкоджень, пересихання і мацерації у разі попадання в нього води. позіхання відбувається переміщення вушної сірки до отвору зовнішнього слухового проходу. При цьому разом з нею з вуха видаляються бруд, частинки пилу і дрібні сторонні тіла.

Причини утворення сірчаної пробки

У клінічній отоларингології відомий цілий ряд причин, з яких може утворитися сірчана пробка. . Гіперсекреція вушної сірки може спостерігатися при дерматитах, екземі, хронічному отиті, підвищенні рівня холестерину в крові, частому та неправильному чищенню вух.

Сірчана пробка може бути пов'язана із утрудненням виведення вушної сірки із слухового проходу.Порушення механізму евакуації сірки, у результаті якого утворюється сірчана пробка, часто спостерігається при анатомічній вузькості або звивистості слухового проходу; за його звуження з допомогою запальних змін; при частковій або повній обтурації слухового проходу стороннім тілом вуха; при підвищеному зростанні волосся у зовнішньому слуховому проході, що спостерігається у пацієнтів похилого віку; при носінні навушників або слухового апарату. Сірчана пробка найчастіше утворюється в осіб, які працюють в умовах підвищеної запиленості повітря: мірошників, шахтарів, працівників тютюнових цехів і т.п. п. Постійна зволоженість слухового проходу у дайверів і плавців призводить до того, що навіть невелике скупчення сірки в ньому набухає і утворюється сірчана пробка.

Сірчана пробка може з'явитися в результаті неправильної гігієни зовнішнього слухового проходу. Між зовнішньою перетинчасто-хрящової частиною слухового проходу та його більш внутрішньою кістковою частиною є вузький перешийок. Вушна сірка виробляється тільки в перетинчасто-хрящовому відділі, але може потрапляти в кісткову частину слухового проходу при неправильному чищенні вух. Виведення вушної сірки назад через перешийок утруднене. В результаті виникає сірчаний затор. Найчастіше сірчана пробка утворюється за рахунок регулярного проштовхування сірки за цей перешийок і спресування її у барабанної перетинки, що відбувається при надто глибокому введенні вушної палички або іншого предмета під час чищення вух.

Ознаки сірчаної пробки

Сірчана пробка поступово збільшується в розмірах і набуває більш жорсткої консистенції. Але поки сірчаний корок повністю не перекриває слуховий прохід, жодних змін у вусі пацієнт не зазнає. За своєю консистенцією сірчана пробка може бути пастоподібна, пластиліноподібна та тверда.

Зазвичай сірчана пробка поводиться раптово. Часто це відбувається після попадання у вухо води. При контакті з водою сірчаний корок стрімко збільшується в обсязі і повністю обтурює просвіт слухового проходу. Виникають типові, що вказують на сірчану пробку, ознаки: закладеність вуха, шум у ньому, зниження слуху (глухість). Сірчаний корок може виявлятися аутофонією - відлунням власного голосу у вусі. Якщо сірчана пробка чинить тиск на барабанну перетинку, то можуть спостерігатися рефлекторна нудота, кашель, головний біль, запаморочення. При тривалому здавленні барабанної перетинки сірчаною пробкою може розвинутись запалення перетинки (мірингіт) та порожнини середнього вуха (середній отит), що проявляється появою больового синдрому.

Діагностика сірчаної пробки

Сірчана пробка виявляється отоларингологом під час проведення отоскопії чи мікроотоскопії. У ході обстеження за допомогою зонда гудзика визначається, яку консистенцію має сірчана пробка. Огляд барабанної перетинки для виключення наявності в ній перфоративного отвору після раніше перенесеного гострого або хронічного гнійного середнього отиту, пошкодження барабанної перетинки. Визначення порушення цілісності барабанної перетинки має вирішальне значення для вибору способу, яким буде видалено сірчану пробку. Також під час отоскопії сірчана пробка диференціюється від епідермальної пробки, стороннього тіла вуха, пухлини вуха, холестеатоми.

Лікування сірчаної пробки

Самостійні спроби видалення сірчаної пробки різними підручними засобами заборонені.Вони можуть призвести до травмування шкіри зовнішнього слухового проходу, перфорації барабанної перетинки, вторинного інфікування з розвитком отиту або отомікозу. Сірчана пробка має бути видалена спеціалістом отоларингологом. Вибір способу видалення сірчаної пробки ґрунтується на даних отоскопії.

Найчастіше сірчана пробка видаляється з вуха шляхом промивання. Однак цей метод видалення не може бути застосований при порушенні цілісності барабанної перетинки, оскільки в таких випадках рідина може потрапити в порожнину середнього вуха та спровокувати запальну реакцію. Пастоподібна та пластиліноподібна сірчана пробка може бути видалена промиванням відразу ж після її діагностування.

Видалення сірчаної пробки промиванням проводиться із застосуванням шприца Жане, який набирають 150 мл розчину фурациліну або стерильного фізрозчину. Рідина, що використовується для промивання, повинна бути нагріта до температури 37°С. Це дозволяє уникнути дратівливої ​​дії процедури на рецептори шкіри слухового проходу і запобігти рефлекторним реакціям (запаморочення, нудоту, головний біль).

Тверда сірчана пробка вимагає попереднього розм'якшення. Його виробляють протягом кількох днів до призначеного промивання. Як правило, сірчана пробка розм'якшується при закопуванні у вухо 3% перекису водню, підігрітій до температури 37°С. Процедуру закопування здійснюють тричі на добу. При цьому пацієнта, який має сірчану пробку, попереджають про те, що в період закапування перекису може статися посилення закладеності у вусі та посилення приглухуватості. Це пов'язано з тим, що сірчана пробка набухає під дією розчину, що закопується, і ще щільніше обтурує слуховий прохід.

У випадках, коли сірчаний корок не може бути усунений шляхом промивання, застосовується так зване сухе інструментальне видалення. Подібно до видалення стороннього тіла вуха воно проводиться за допомогою спеціальних інструментів: вушного гачка, вушних щипців або ложки. Щоб уникнути пошкоджень слухового проходу та барабанної перетинки, сірчана пробка повинна витягуватися з вуха під обов'язковим візуальним контролем. Після того, як сірчану пробку було видалено, у вухо для профілактики інфікування на кілька годин вводять турунду з борним спиртом.

Профілактика утворення сірчаної пробки

Оскільки часто сірчана пробка утворюється через неправильне чищення вух, то основою її профілактики є ознайомлення пацієнтів з основними принципами гігієни вуха. Видалення вушної сірки повинне проводитися тільки з поверхні вушної раковини та навколо отвору слухового проходу. Введення вушних паличок у слуховий прохід викликає, як мінімум, її ущільнення, що порушує природний механізм очищення вуха, у результаті з'являється сірчана пробка.

Якщо пацієнт вважає, що в слуховому проході відбувається скупчення вушної сірки і побоюється, що незабаром з'явиться сірчана пробка, то йому слід звернутися до отоларинголога. Лікар проведе огляд зовнішнього слухового проходу і при виявленні в ньому надмірного скупчення вушної сірки зробить професійне чищення. Періодичне проведення професійної гігієни вуха дозволить уникнути утворення сірчаної пробки людям із підвищеним зростанням волосся у слуховому проході та власникам слухових апаратів.

Сірчана пробка також виникає через гіперпродукцію вушної сірки. Попередження підвищеної секреції сірки полягає у своєчасному лікуванні запальних захворювань, екземи та дерматитів, контролі рівня холестерину крові.