Кортизол

У наш час безперервної суєти всі недуги часто списуються на хронічний стрес. Безумовно, коли справа стосується здоров'я, серед найвагоміших показників стресу у всій своїй красі нам є кортизол. Усі ми звикли називати кортизол гормоном стресу. Давайте розберемося, чи це так. Можливо, є причини, які дозволять подивитись цей гормон по-новому.

Кортизол. Значення, функції, діагностика

Кортизол - Це стероїдний гормон, що виробляється корою надниркових залоз. Він секретується за наказом гіпофіза, розташованого в основі головного мозку, і має важливе значення для нашого організму, оскільки виконує різноманітні функції. В нормі оптимальний рівень гормону дає нам енергію, бадьорість та гарний настрій. У стресовій ситуації кортизол дозволяє організму «вижити», мобілізуватися та розумно використовувати власні ресурси.

Отже, які функції виконує кортизол?

1. Регуляція сну та неспання.
   • Для кортизолу характерний добовий ритм секреції: максимальна концентрація відзначається вранці, а мінімальна - у вечірні. Так все влаштовано для того, щоб організм зміг мобілізуватися, підбадьоритися, прокинутися вранці і не перебудитись увечері, спокійно заснути.
2. Вплив на обмін білків.
   • Має катаболічну дію практично на всі тканини (за винятком тканин печінки): уповільнюючи синтез білка, сприяє переважанню процесів розпаду над процесами синтезу; активує транспорт вивільнених амінокислот на глюконеогенез (синтез глюкози з невуглеводних компонентів) до печінки; посилює розпад нуклеїнових кислот («цеглинок» ДНК), тим самим підвищуючи продукцію азотистих основ.
   • У печінці, навпаки, кортизол стимулює анаболізм (синтез) білків (наприклад, ферментів глюконеогенезу).
3. Вплив на вуглеводний обмін.
   • Стимулює глюконеогенез.
   • Стимулює синтез глікогену у печінці.
   • Знижує проникність мембран клітин для глюкози в інсулінозалежних тканинах, тим самим знижуючи чутливість до інсуліну. Таким чином, загалом кортизол підвищує рівень глюкози в крові, щоб у момент стресової ситуації всі клітини змогли отримати харчування. Але при цьому запасає глікоген у печінці, щоб організм міг зберегти енергетичний ресурс і скористатися ним при необхідності.
4. Вплив на ліпідний (жировий) обмін.
   • Стимулює ліполіз (розпад тригліцеридів) у периферичній жировій тканині з вивільненням гліцеролу та вільних жирних кислот (СЖК).
   • Але при цьому стимулює ліпогенез (синтез нових тригліцеридів) у вісцеральній жировій тканині (жир навколо внутрішніх органів) та на обличчі.
   • Збільшує вміст СЖК та тригліцеридів у крові, що веде до підвищення в'язкості крові та, як наслідок, до тромбоутворення, а також до утворення атеросклеротичних бляшок.
5. Вплив на водно-електролітний баланс: відповідає за реабсорбцію натрію та секрецію калію, тим самим регулюючи їхній обмін.
6. Вплив імунну систему. Чинить протизапальну та імунодепресивну дію.
   • Сприяє переміщенню імунних клітин (лейкоцитів) у вогнище запалення.
   • Підвищує рівень лейкоцитів у крові рахунок їх викиду з кісткового мозку.
   • При тривалому запаленні здатна стримувати імунну відповідь шляхом придушення імунних клітин.
7. Вплив кортизолу інші гормони.
   • Регулює обмін гормонів щитовидної залози.
   • Стимулює продукцію лептину (гормону насичення).
   • Регулює обмін жіночих статевих гормонів (знижує секрецію лютеїнізуючого гормону, естрогенів та фолікулостимулюючого гормону під час овуляторного піку).
8. Інші ефекти: підвищує чутливість бронхів та судин до адреналіну, що забезпечує нормальне функціонування серцево-судинної та бронхолегеневої систем як у спокої, так і в стресовій ситуації.

Таким чином, найважливіша роль кортизолу полягає в регуляції енергетичного обміну, балансу «анаболізм-катаболізм» у сполучній тканині, у тому числі в жировій, а також у забезпеченні функціонування серцево-судинної та бронхолегеневої систем у стресовій ситуації.

Норма кортизолу у жінок, чоловіків та дітей

Нормальні показники рівня кортизолу в крові можуть сильно змінюватись в залежності від статі, віку, а також від емоційного та гормонального фонів, факторів навколишнього середовища та часу доби (у ранкові години показник прагне максимального рівня від норми, у вечірні — до мінімального).

Норма кортизолу в крові у жінок:

• у підлітковому віці (12–15 років) – 130–400 нмоль/л;
• у середньому віці (16–38 років) – 130–640 нмоль/л;
• у старшому віці (38–55 років) – менше 130 нмоль/л.

Під час передменструального синдрому, при вагітності, прийомі оральних контрацептивів та інших гормональних препаратів може відбуватися різке зниження або підвищення показників.

Кортизол у жінок у період вагітності буває підвищений у 2-5 разів, і це фізіологічна норма.

Норма кортизолу у крові у чоловіків

У середньому не відрізняється від показників норм у жінок: 130-640 нмоль/л. Але через функціонування статевих гормонів у чоловіків немає різких підвищень чи зниження показника, як в жінок.Однак за наявності важких фізичних навантажень і стресів у житті чоловіка можуть бути інші показники, які є нормою конкретної людини.

Що стосується рівня кортизолу щодо часу доби, то в ранкові години (6-10 годин) і у чоловіків, і у жінок показник буде в межах 150-635 нмоль/л, у вечірні години (16-20 годин) - 74-291 нмоль. / л.

Норма кортизолу у крові у дітей

Так як у дітей відбувається поступове становлення роботи надниркових залоз і, залежно від віку, кора надниркових залоз працюватиме нерівномірно, показники кортизолу в крові для різних вікових груп можуть значно коливатися:

• дитинство (0-1 рік) - 30-966 нмоль/л;
• дошкільний вік (2-5 років) - 30-718 нмоль/л;
• початкова школа (6-10 років) - 30-1049 нмоль/л;
• пубертатний вік (10-14 років) - 55-690 нмоль/л;
• підлітковий вік (14-16 років) - 28-856 нмоль/л.

У немовлят часто спостерігається високий рівень кортизолу в крові, і це відноситься до активних дітей. соціалізації, що пов'язано з великою кількістю щоденних стресів, змінами режиму дня, емоційними та фізичними навантаженнями. У пубертатному віці, оскільки відбувається перебудова гормональної системи, синтез кортизолу поступово зменшується, а до підліткового віку формування всіх систем органів вже закінчується, і нормальні характеристики прагнуть показників дорослої людини.

Ознаки підвищення кортизолу в крові (гіперкортизолемії) та його вплив на організм

Підвищення кортизолу в крові відбувається у відповідь на будь-яку стресову ситуацію, будь то складання іспитів, фізична активність або неприємності на роботі.

І проявляється як:

• запаморочення та тремтіння, часто саме тремтіння рук;
• почастішання серцебиття, підвищення артеріального тиску;
• часта зміна настрою, прояв миттєвих спалахів агресії чи люті, неможливість розслабитися і відпустити думки, нав'язлива тривожність;
• провали в пам'яті або недостатню увагу, особливо під час стресу;
• збій циркадних ритмів: через підвищення кортизолу в крові увечері пригнічується секреція мелатоніну (гормону сну), внаслідок чого людина не може заснути вночі;
• численні дегенеративно-дистрофічні процеси (кровоточивість слизових, витончена шкіра, слабкі нігті, часті переломи/вивихи);
• гіперглікемія та, як наслідок, формування інсулінорезистентності;
• перерозподіл жирової тканини на тілі (місяцеподібна особа, збільшення жирової тканини в області живота та стегон), ожиріння внутрішніх органів, у тому числі печінки, порушення ліпідного обміну;
• зниження імунітету (через виражену імуносупресію кортизолом);
• дисфункція щитовидної залози;
• дисбаланс репродуктивної системи; зниження лібідо.

Ознаки зниження кортизолу в крові (гіпокортізолемії) та його негативний вплив на організм

Коли організм відчуває тривалий хронічний стрес, надниркові залози виявляються не в змозі працювати як раніше, виділяючи таку ж велику кількість кортизолу. В результаті кількість кортизолу поступово знижується і може повністю впасти (такий стан називається виснаженням надниркових залоз).

Отже, що характерно для гипокортизолемии?

1. Синдром хронічної втоми (навіть якщо людина багато спить, все одно тягне прилягти та відпочити; відчуття, ніби дні тягнуться нескінченно; повна відсутність енергії та життєвих сил, а ненадовго підбадьоритися допомагає лише кава, енергетики та інтенсивні вправи).
2. Перекручування циркадних ритмів. Характеризується неосвіжаючим сном, утрудненим пробудженням, ранковою розбитістю; покращення самопочуття та повне пробудження відбувається тільки після обіду, о 14–15 годині все ще низький рівень енергії, найкраще самопочуття — після 18 години. Близько 21-22 годин людина вже відчуває стомлення, але, як правило, не лягає в цей час, і якщо вона не заснула до 23 годин, то може бути наступний сплеск активності, що часто триває до 1-2 ночі. Часто найкраща працездатність спостерігається пізньої ночі або рано-вранці, а найбільш глибокий, освіжаючий сон - між сімома і дев'ятою ранку.
3. Хронічні болі у м'язах, кістках, суглобах (фіброміалгії).
4. Емоційні розлади: апатія до багатьох важливих та цікавих речей, нервозність та дратівливість, надмірні страхи та побоювання, знижений настрій аж до депресивних розладів, схильність до збентеження.
5. Нездатність до концентрації, погана пам'ять.
6. Зниження лібідо, сексуальна дисфункція.
7. Вегетативна дисфункція.

Синдром втомлених надниркових залоз

Даний синдром виникає внаслідок хронічного стресу та характеризується неадекватним станом надниркових залоз, при якому значно знижено вироблення кортикостероїдів (кортизолу, ДГЕА та ін.).

Іншими словами, відбувається ніби перевтома надниркових залоз, і вони вже не можуть витримувати покладене на них навантаження.Вони не справляються з нормальним виробленням кортикостероїдів, і ще більшою мірою страждає їх синтез у відповідь на повторний стрес, а також збиваються циркадні ритми. Виникає як би порочне коло, що призводить до гіпокортизолемії та зниження інших кортикостероїдів у крові.

Симптоми Adrenal fatigue:

1. Схильність до гіпоглікемії (зниження глюкози у крові), особливо при стресі. Це з низькими запасами глікогену, слабким глюконеогенезом і різкими коливаннями рівня інсуліну у крові. Гіпоглікемія може призвести до ранніх пробуджень, патологічного потягу до легких вуглеводів, непереносимості голоду.
2. Тяга до жирного: погана переносимість вуглеводів без жиру чи білка, гарне самопочуття від жирної їжі. Часто для того, щоб підбадьоритися, людині необхідно випити кави та з'їсти жирну їжу.
3. Патологічний потяг до солі. Це з тим, що немає достатнього спазму судин підтримки нормального тиску, зокрема страждає вироблення альдостерону, знижується обсяг циркулюючої крові. Тим самим організм намагається заповнити цей обсяг рідини, вживаючи велику кількість солі (сіль затримує воду).
4. Гіпотензія (знижений артеріальний тиск) може виявлятися запамороченням, відчуттям «порожнечі» в голові і навіть непритомністю. У зв'язку з цим виникає потреба перебувати у горизонтальному положенні, особливо після фізичного навантаження чи емоційного стресу.
5. Головний біль, метеочутливість, тахікардія (почастішання серцебиття).
6. Холодна, волога, бліда або мармурова шкіра, набряклість кісточок, особливо ближче до вечора, підвищена пітливість, у тому числі ночами.
7. Збій циркадних ритмів: пробудження серед ночі та неможливість заснути, людині не вдається виспатися після повноцінного нічного сну.
8. Алергічні реакції та захворювання, пов'язані з імунодефіцитом (гіперчутливість, атопічний дерматит, поліноз, бронхіальна астма, схильність до аутоімунних захворювань, хронічні або часті респіраторні інфекції, уповільнене відновлення після інфекцій або рецидиви інфекційних захворювань).
9. Низька толерантність до будь-яких фізичних навантажень та стресу, уповільнене відновлення після травм та операцій, м'язовий та суглобовий біль, хронічна втома, зниження соціальної активності. Людині доводиться докладати великих зусиль на вирішення повсякденних завдань.
10. Гінекологічні проблеми у жінок та негативний вплив на функціонування щитовидної залози (важкий передменструальний синдром, рання та важка менопауза, синдром домінування естрогенів, дисфункція щитовидної залози, дефіцит прогестерону у репродуктивному віці).

Гіпер-і гіпофункція кори надниркових залоз

Описані вище стану характерні випадків ізольованого підвищення чи зниження кортизолу у крові внаслідок хронічного стресу без органічної патології. Гіпер-і гіпофункція кори надниркових залоз зустрічається при конкретних захворюваннях.

Гіперфункція кори надниркових залоз буває первинна та вторинна. Первинна називається синдромом Іценко-Кушинга (стероїдним діабетом), характеризується надлишковим синтезом кортизолу і виникає при доброякісних або злоякісних пухлинах кори надниркових залоз.

• аномальна гіперглікемія після їжі або після цукрового навантаження за рахунок зниження толерантності до глюкози (саме тому цей синдром називають нецукровим, або стероїдним, діабетом);
• ожиріння обличчя та тулуба (пов'язане з підвищенням впливу інсуліну при гіперглікемії на жирову тканину);
• глюкозурія (поява глюкози у сечі);
• остеопороз (виражена перевага катаболічних процесів у кістковій тканині з посиленням втрат кальцію та фосфатів);
• тріщини, «стрії» на шкірі (зниження її еластичності, витончення за рахунок підвищення катаболізму білків та порушення синтезу колагену та глікозаміногліканів у сполучній тканині);
• лейкопенія, імунодефіцити (зниження синтетичних функцій у всіх тканинах, у тому числі уповільнення росту та поділу клітин);
• виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки;
• підвищення артеріального тиску (кортизол підвищує чутливість рецепторів м'язової оболонки до адреналіну, тим самим викликаючи спазм судин, у тому числі спазм артеріоли, що приводить в клубочку нирок. Це веде до активації ренін-ангіотензин-альдостеронової системи, що сприяє більшій затримці рідини в організм.

Вторинна гіперфункція (Хвороба Іценко-Кушинга) пов'язана з надлишковим синтезом АКТГ (адренокортикотропного гормону), виникає при мікроаденомі гіпофіза. Тобто даний стан не пов'язаний безпосередньо з підвищенням кортизолу, але опосередковано підвищує його активність. то й кортизол підвищується, впливаючи на всі системи органів.

Гіпофункція кори надниркових залоз також ділиться на первинну та вторинну.

Первинна недостатність (хвороба Аддісона, бронзова хвороба, гіпокортицизм) виникає при будь-яких руйнуваннях кори надниркових залоз, при крововиливі або травмах, аутоімунних процесах, туберкульозі та інших захворюваннях.

Виявляється як:

• гіпоглікемія (зниження глюкози в крові); підвищена чутливість до інсуліну;
• анорексія та зниження ваги;
• слабкість;
• гіпотензія (зниження артеріального тиску);
• гіпонатріємія та гіперкаліємія;
• посилення пігментації шкіри та слизових (компенсаторне збільшення кількості АКТГ, що володіє невеликою меланотропною дією).

Вторинна недостатність виникає при дефіциті АКТГ або зниженні його на надниркові залози — виявляються всі симптоми гіпокортицизму, крім пігментації.

Лабораторна діагностика гіпер- та гіпокортизолемії. Як підготуватися до здачі аналізу та як проходить дана процедура?

При підозрі на підвищення або зниження рівня кортизолу за симптомами, перерахованими вище, потрібно звернутися до фахівця та здати необхідні аналізи. Щоб гарантувати точність результатів, важливо відповідально підходити до цієї процедури. Багато негативних факторів можуть вплинути на результат, що спричинить неправильний діагноз і лікування, а це небезпечно для життя пацієнта.

Для вимірювання рівня кортизолу можуть застосовуватись такі види лабораторних досліджень:

Кожен із них результативний у конкретних ситуаціях. Для підтвердження деяких діагнозів можуть одночасно братися всі три аналізи. Особливо часто всі методи дослідження призначаються за підозри на синдром Іценка-Кушинга. Але найчастіше досліджують вміст гормону саме у венозній крові.

1. не приймати їжу протягом 12 годин перед кров'ю;
2. виключити прийом естрогенів, андрогенів за 48 годин до дослідження;
3. скасувати замісну гормональну терапію за тиждень до дослідження;
4. виключити фізичну та емоційну перенапругу протягом 24–36 годин до дослідження;
5. за день до здачі аналізу не палити, не вживати алкогольних напоїв (а краще взагалі цього ніколи не робити).

Як відновити баланс та підтримувати показник у нормі?

Що ж робити, якщо і клінічно, і за результатами аналізів у вас виявили надлишок чи нестачу кортизолу?

Рекомендації при надлишку кортизолу:

1. Необхідно збалансовано харчуватися, уникати тривалих перерв між їжею. запалення, яке викликає надлишок кортизолу (горіхи, насіння, авокадо, хрестоцвіті та не дуже солодкі фрукти). Також рекомендується вживати продукти, багаті на вітамін С: багато свіжої зелені, червоний болгарський перець, чорну смородину, відвар шипшини.
2. Усунути зі щоденного раціону кофеїн (кава, матчу, какао, чорний та зелений чай), енергетичні напої, інші стимулятори.
3. Відмовитися від нікотину та вживання алкоголю.
4. Нормалізувати режим дня, обов'язковий нічний сон тривалістю щонайменше 8 годин.
5. Намагатися уникати стресів, підтримувати комфортний режим праці та відпочинку.
6. Дбати про свій емоційний стан: прогулянки на свіжому повітрі, поїздки на природу, спілкування з друзями, заняття приємними справами, хобі.
7. Приділяти час релаксації та дихальним вправам, відвідувати масажі, медитувати, слухати спокійну музику.
8. Фізичні вправи. Вони підвищують рівень кортизолу і є формою стресу (але корисного). Тому при надлишку кортизолу в тренуваннях головне помірність. Не варто виконувати високоінтенсивні інтервальні тренування або тренуватися годинами поспіль. Тренуватися краще вранці, щоб не було труднощів із засинанням. Найкращі тренування при надлишку кортизолу – ходьба, каякінг.
9. Ароматерапія з ефірними оліями ладану, лаванди, лемонграсу, мирри, пачулі, ветівери.
10. Добавки (дозування підбираються індивідуально з лікарем, якщо їх недолік не коригується харчуванням, залежно від тяжкості захворювання):
    • Омега-3;
    • вітамін С;
    • 5-HTP (триптофан);
    • вітаміни групи B (особливо B5).
11. Адаптогени (їх дозування суворо індивідуальні та підбираються лікарем-натуропатом відповідно до причин та симптомів захворювання):
    • маку перуанську: збільшує енергію, лібідо, гармонізує ендокринну систему як у чоловіків, так і у жінок, зміцнює кістки та хрящі;
    • женьшень: підтримує фізичну витривалість, зменшує занепокоєння, полегшує симптоми депресії;
    • астрагал: захищає від руйнівного фізичного та психологічного впливу стресу. Мінімізує надлишок кортизолу, також відомий противірусними, протизапальними, антибактеріальними та антиоксидантними властивостями;
    • родіола рожева: зводить до мінімуму наслідки тривалого стресу, допомагає відновити нормальний режим сну та харчування, знижує оксидативний стрес, допомагає спалювати жир, оскільки містить розавин, який допомагає розщеплювати жирові відкладення;
    • суміш кордицепсу та грибів рейші: для формування здорової реакції організму на стреси та загальної підтримки імунної системи.

Рекомендації при нестачі кортизолу:

1. Релаксація, режим праці та відпочинку збігаються з рекомендаціями при надлишку кортизолу.
2. Харчування:
   • акцент на пісний білок з горіхів, насіння, бобових;
   • достатньо здорових жирів для підтримки функції надниркових залоз та гормональної системи: авокадо, горіхи, насіння;
   • овочі, багаті антиоксидантами, вітамінами С, Е, А, міддю, цинком, селеном: болгарський перець, броколі, брюссельська капуста, морква, баклажани, батат, гарбуз;
   • фрукти з низьким глікемічним індексом: яблука, абрикоси, вишня, грейпфрут, апельсини;
   • ферментовані продукти здоров'ю кишечника;
   • морські водорості;
   • уникати рафінованого борошна, цукру та кофеїну.
3. Приділяти увагу дихальним технікам:
   • усвідомлене глибоке черевне дихання;
   • розслаблююче дихання 4-7-8: вдихніть через ніс на 4 рахунки, затримайте дихання на 7 рахунків, видихніть через рот, дорахувавши до 8;
   • дихання на рахунок. Зробіть вдих, на видиху починайте рахувати про себе, спочатку до 1. Потім вдихніть і видихайте вже на 2 рахунки. Доведіть кількість рахунків на видиху до 5. Потім знову повертайтеся до 1 і повторіть цикл кілька разів.
4. Ароматерапія з ефірними оліями лаванди, мускатного горіха, сосни, розмарину, ялини, солодкого апельсина, валеріани.
5. Фізична активність: тай чи, йога, плавання.
6. Добавки та адаптогени:
   • солодка: повертає рівень кортизолу у норму рахунок уповільнення швидкості, з якою організм розщеплює цей гормон;
   • родіола: допомагає мінімізувати наслідки тривалого стресу та боротися зі втомою;
   • маку перуанську: підтримує гормональний баланс в цілому;
   • бетаїн, також відомий як TMG (триметилгліцин), знижує гомоцистеїн, сприяє нарощуванню м'язової маси, спалюванню жиру, балансу гормональної системи;
   • цинк: сприяє синтезу низки гормонів, включаючи прогестерон та кортизол.

При серйозних захворюваннях, таких як хвороба Іценка-Кушинга або хвороба Аддісона, окрім перерахованих вище рекомендацій, необхідно звернутися за консультацією до ендокринолога для призначення відповідної терапії.

Гормон кортизол: на що впливає та як підтримувати його в нормі?

Відповідає Сабірова Ельвіра Сафісівна
Лікар-ендокринолог

Кортизол - це гормон, під дією якого наш організм адаптується до стресових факторів навколишнього середовища, а також до травм та шокових станів. Він виробляється наднирковими залозами у стресових ситуаціях для поліпшення роботи головного мозку, підтримки нервової системи та стимуляції роботи серця. Кортизол регулює обмінні процеси, сприяє утворенню глікогену та його депонуванню, стимулює розщеплення жирів та може підвищувати рівень холестерину та ліпідів у крові.

До чого призводить надлишок кортизолу?
● ожиріння
● стрес та депресії
● гіперфункція щитовидної залози
● зниження стійкості організму до інфекцій
● новоутворення надниркових залоз

Як підтримувати кортизол у нормі?
Щоб підтримувати рівень кортизолу у нормі, необхідно навчити свою психіку стійкості до стресів. З методів боротьби з підвищеною тривожністю рекомендуємо розглянути когнітивно-поведінкову терапію як доведену ефективність. Крім того, для нормалізації рівня кортизолу необхідно дотримуватися деяких порад:
● Навчіться розслаблятися.Цілком уникнути стресових ситуацій не вдасться, але можна скоротити їхній вплив на життя. Рекомендується частіше відпочивати, відвідувати масажі, дотримуватись режиму сну, тривалістю 7-8 годин;
● Сформуйте раціон. Він має бути багатий на продукти, що знижують кортизол. Це їжа, у складі якої багато поліфенолів, наприклад кисломолочна продукція, зелений чай, банани, темний шоколад. Рекомендується знизити споживання цукру;
● Дотримуйтесь питного режиму. За добу людина повинна споживати приблизно 1.5-2 л. води. До неї не належить чай, кава, сік та інше. Це дозволить покращити стан організму та запобігти зневодненню;

Проте, щоб виявити справжню причину поганого самопочуття та надмірної ваги, необхідно звернутися до лікаря за консультацією та призначенням наступної терапії.

Записуйтесь до нас на прийом по телефону: +7 (495) 150-60-01