ЯКИЙ НАРКОЗ ПРИ ГАЙМОРОТОМІЇ

При гайморотомії зазвичай використовується загальний наркоз. Під час цієї хірургічної процедури, яка виконується для дренування гайморових пазух, пацієнт повинен бути повністю непритомним та безболісним.

Вступна анестезія севофлураном та інтубація трахеї

Пломба в носовій пазусі. ЛОР-Ельдар Мазумович. Пломбувальний матеріал у носовій пазусі.

Який наркоз вибрати? Медикаментозний сон VS - місцева анестезія.

Ендоскопічне лікування ЛОР-патології - видалення кіст, поліпів придаткових пазух носа

Видалення кісти гайморової пазухи + септопластика + вазотомія. Як проходить операція, результати 👨‍⚕️

Навіщо потрібна операція на пазухах носа (гайморотомія)?

Гайморотомія. Що робити? Медичний центр ЕОС

Підготовка до операції. Що треба знати?

Я – лікар анестезіолог-реаніматолог із більш ніж десятирічним досвідом роботи. За роки своєї практики я придбав великі знання та навички в галузі анестезіології та інтенсивної терапії. Моя робота - це професійна відповідальність, а й глибоке розуміння важливості кожного моменту у житті пацієнта. Натхненням для мене є можливість щодня рятувати життя та повертати людей до повноцінного існування після серйозних операцій чи станів.

Гайморотомія: коли проводять, види та перебіг, наслідки, реабілітація

Всі матеріали на сайті підготовлені фахівцями в галузі хірургії, анатомії та профільних дисциплінах. Всі рекомендації мають орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовні. 16+

Автор: Аверіна Олеся Валеріївна, к.м.н., лікар-патолог, викладач кафедри пат. анатомії та патологічної фізіології, для Операція.Інфо ©

1. Лікування гаймориту
2. Коли показано гайморотомію
3. Підготовка до операції гайморотомії
4. Протипоказання до операції
5. Класичний метод гайморотомії
6. Після операції
7. Ендоскопічна гайморотомія
8. Основні рекомендації після гайморотомії
9. Вибір пацієнта

Гайморотомія - це операція розтину гайморової пазухи з метою ліквідації з неї патологічного вмісту (гною, грануляцій слизової оболонки, сторонніх тіл, поліпів).

Гайморова пазуха - це парна порожнина у верхній щелепі, є найбільшою придатковою пазухою. Вона повідомляється з порожниною носа через невелике природне співустя, яке відкривається середній носовий хід. Розташування цього співустя таке, що дренування пазухи у разі запалення відбувається недостатньо добре.

Тому запалення гайморової пазухи (гайморит) - це найпоширеніший вид синуситу, причому як гострого, так і хронічного.

Ще одна особливість верхньощелепної пазухи в тому, що в її нижній стінці розташовані корені зубів. Коріння 5-7 зубів може виступати навіть у порожнину пазухи. При захворюванні цих зубів інфекція може поринути у пазуху через коріння, тому 10% гайморитів – це гайморити одонтогенної природи.

Лікування гаймориту

• Консервативно (антибіотики, судинозвужувальні краплі, фізіолікування, промивання носа).
• Пунктування гайморової пазухи для вилучення гною та промивання.
• Хірургічне лікування (крайній захід) – гайморотомія.

Коли показано гайморотомію

1. Хронічні гайморити, які не піддаються консервативному лікуванню.
2. Відсутність ефекту неодноразових пункцій пазухи.
3. Одонтогенні гайморити.
4. Поліпозний синусит.
5. Кісти верхньої щелепи.
6. Новоутворення, підозри на злоякісність.
7. Сторонні тіла в пазусі (пломбувальний матеріал, уламки коренів зубів, стоматологічних інструментів).
8. Ускладнений перебіг гострого гнійного гаймориту.

Гайморотомія буває класична та ендоскопічна.

Підготовка до операції гайморотомії

Операція гайморотомії – це зазвичай планова операція (виняток становить екстрена гайморотомія при ускладненнях гнійного гаймориту – менінгіті, флегмоні очниці).

• Комп'ютерна томографія пазухи носа.
• Рентгенографію пазух.
• Гаймороскопію (призначають не всім, за свідченнями).
• Аналізи крові, сечі.
• Коагулограма.
• Мікробіологічний посів слизу, що відокремлюється, з пазухи.
• Флюорографію.
• Огляд терапевта.
• Огляд стоматолога.
• ЕКГ для пацієнтів віком понад 40 років.

Протипоказання до операції

1. Гостро інфекційне захворювання.
2. Хронічні захворювання серця, легень, печінки, нирок при тяжкому їх перебігу.
3. Декомпенсований перебіг цукрового діабету.
4. Порушення зсідання крові.
5. Загострення запалення у пазусі (відносне протипоказання).

Класичний метод гайморотомії

Цей метод є радикальним, тому що при ньому здійснюється максимально широкий доступ до пазухи.

Операція проводиться зазвичай під загальною анестезією, в окремих випадках можливе місцеве знеболювання.

Найбільш поширений метод класичної гайморотомії – це гайморотомія за Колдуеллом-Люком.

Положення – лежачи на спині. Розріз проводиться в порожнині рота трохи нижче за перехідну складку в області проекції передньої стінки гайморової пазухи довжиною 4-5 см. Шматок слизової оболонки зрушують вгору. Потім роблять отвір у кістковій стінці спеціальним бурим або долотом. Кістковими кусачками отвір розширюють. Діаметр отвору – близько 1-1,5 див. Таким чином досягається досить широкий доступ до пазухи.

гайморотомія по Колдуелл-Люку

Наступний етап операції – це очищення пазухи спеціальною ложкою.Видаляється патологічний наліт, слиз, гній, грануляції, змінена слизова оболонка. Пазуха промивається антисептиками.

За допомогою тих самих кісткових інструментів роблять часткове руйнування стінки пазухи, що відокремлює її від нижнього носового ходу. Тобто створюється пряме повідомлення пазухи із порожниною носа. У цей отвір вставляється йодоформні турунди, змащені вазеліном. Вони є дренажем. Кінець тампона виводиться у носовий хід.

Повідомлення з порожниною носа, створене у процесі операції, служить для адекватного дренажу та аерації пазухи, а також через нього можна промивати гайморову пазуху після операції розчинами антибіотиків.

Рана з боку рота ушивається.

Операція триває близько години.

Після операції

Стаціонарне лікування після відкритої гайморотомії – щонайменше два тижні. Після операції відзначається біль, дискомфорт в області обличчя, набряк, оніміння та порушення нюху.

Тампони з порожнини носа видаляються на 3 добу. Шви в ротовій порожнині знімаються через тиждень.

Після видалення тампонів порожнина носа промивається антисептиками, закопуються судинозвужувальні краплі. Шви у роті також обробляються щодня, призначаються полоскання з антисептиком. Для профілактики інфекційних ускладнень призначаються антибіотики широкого спектра дії або з урахуванням бактеріального посіву відокремлюваного, проведеного до операції.

Для зменшення набряку обличчя можливе накладення пов'язки, що давить, на область щоки, практикується також докладання льоду.

Набряк щоки може зберігатися до 10 днів. Для прискорення розсмоктування призначаються також фізіотерапевтичні процедури (УВЧ, електрофорез із лікарськими засобами).

• Низька ціна.
• Можливість проведення у будь-якому ЛОР-відділенні.
• Найбільша радикальність санування пазухи.

1. Травматичність операції.
2. Тривалий період госпіталізації.
3. Досить тривалий період дискомфорту та незручності після операції.
4. Великий ризик розвитку ускладнень (кровотечі, ушкодження трійчастого нерва, утворення нориць).

Найважче ускладнення після такої гайморотомії – це ушкодження трійчастого нерва. Наслідки – порушення міміки, а також сильні болі у ділянці пошкодженого нерва.

Відео: приклад проведення відкритої гайморотомії

Ендоскопічна гайморотомія

Ендоскопічний спосіб розтину верхньощелепної пазухи на сьогоднішній день є найбільш сучасним методом лікування її патології у випадках, коли інші методи не дають ефекту.

Ендоскопічний доступ – це доступ без розрізів із порожнини носа або (рідше) із порожнини рота. У стінці гайморової пазухи робиться прокол, через який до неї вставляється ендоскоп. Прокол можна здійснювати з декількох доступів: ендоназально - з нижнього або середнього носового ходу, з ротової порожнини - через передню стінку пазухи, а також через лунку віддаленого зуба або через наявний свищевий отвір.

Вибір доступу визначає лікар після ретельного обстеження, враховується також переваги пацієнта. Найбільш фізіологічним вважається ендоназальний доступ - Шляхом розширення природного співустя в області середнього носового ходу.

Прокол у діаметрі становить не більше 5 мм. Зображення з мікроендоскопа передається на монітор і хірург може бачити внутрішню будову пазухи в багаторазовому збільшенні.

За допомогою спеціальних ендоскопічних інструментів у пазусі проводяться всі необхідні маніпуляції (очищення, видалення патологічного вмісту, видалення поліпів, кіст, сторонніх тіл, взяття матеріалу на гістологічне дослідження).

Друга мета операції – це розширення природних соуст пазухи з порожниною носа для нормального дренування пазухи в подальшому.

Уся операція триває близько 20-30 хвилин. Положення пацієнта зазвичай – напівлежаче у зручному кріслі.

Може проводитися під місцевою анестезією, а також може бути використаний короткочасний наркоз (за бажанням пацієнта). Для місцевої анестезії використовуються особливо тонкі голки, місце уколу попередньо обробляється гелем, що анестезує.

Перебування у стаціонарі після ендоскопічної гайморотомії – не більше 2-3 днів. Операція може бути проведена амбулаторно.

• Відсутність розрізів.
• Мала травматичність, майже немає кровотечі.
• Немає потреби у загальному наркозі.
• Швидкий період відновлення.
• Можливість проведення у амбулаторних умовах.
• Майже немає дискомфорту та набряку після операції.

Основний недолік - Це необхідність наявності спеціального обладнання та відповідної кваліфікації хірурга, що збільшує вартість операції.

Операція може проводитися як ЛОР-лікарями, так і щелепно-лицьовими хірургами, які пройшли підготовку з ендоскопічних операцій.

Основні рекомендації після гайморотомії

1. Спокій, обмеження фізичних навантажень.
2. Прийом антибактеріальних препаратів упродовж 5-7 днів.
3. Прийом знеболювальних препаратів за потребою.
4. Промивання носа сольовими розчинами.
5. За рекомендацією лікаря закопування судинозвужувальних крапель або спреїв з глюкокортикоїдами.
6. Дотримання ретельної гігієни ротової порожнини.
7. Уникати високих температур (перебування на спеці, лазні, сауни, гарячого душу).
8. Не вживати гострої, гарячої, надто солоної їжі та пиття, виключити алкоголь.
9. Уникати зараження вірусною інфекцією.
10. Спостереження у отоларинголога у вказані терміни.

Відео: приклад проведення ендоскопічної гайморотомії

Вибір пацієнта

Якщо лікар пропонує гайморотомію, то, швидше за все, всі інші методи лікування вже не мають жодного ефекту. Тому операцію не варто відкладати. За відгуками пацієнтів, які вже перенесли гайморотомію, це все ж таки найрадикальніший метод лікування хронічного гаймориту.

Після операції проходять постійна закладеність носа, головний біль, припиняються виділення.

Якщо є можливість вибору, краще вибирати ендоскопічну гайморотомію. Крім всіх вищеописаних переваг, при ендоскопічній операції можливо одночасно усунути й інші проблеми, що заважають нормальному носовому диханню (виправлення кривої носової перегородки, підрізання гіпертрофованих носових раковин та ін.).

Вартість радикальної гайморотомії починається від 10 тисяч рублів (можлива безкоштовна операція). Вартість ендоскопічної гайморотомії – від 25 до 50 тисяч карбованців.

Ендоскопічна гайморотомія

Існує два способи виконання операції гайморотомії: щадний та радикальний. Радикальні методи включають хірургічні втручання, які забезпечують доступ до пазухи шляхом розрізання кісткових утворень, що знаходяться біля дна пазухи, і самого дна. До них відносяться:

Гайморотомія по Колдуелл Люку

Це традиційний метод радикального втручання у верхньощелепні синуси, який зазвичай застосовується. Для проведення операції пацієнт приймає положення лежачи, нахиляючи голову у бік, де перебуває ушкоджений синус. У разі забезпечується доступ через ротову порожнину. Куточок рота та верхню губу відтягують другий за допомогою тупих гачків. Розріз виконують на верхній щелепі по ясна нижче місця переходу тканин верхньої губи в нерухому частину ясен.Довжина розрізу індивідуальна – від другого зуба (бічний різець) до другого великого корінного зуба. При необхідності застосовують долото або бори для розсічення кісткових тканин. Коли вони розсічені, клапоть відгинається – оголюється стінка синуса. Розмір відкритих тканин складає до 5 см. Надалі в стінці пазухи створюється отвір достатнього розміру для входження до синуса інструментарію хірурга. Видаляється ексудат, сторонні тіла. Далі за допомогою долота усувається кісткова стінка між нижньою носовою раковиною та пазухою для дренажу. Під час операції хірург максимально зберігає здорову слизову оболонку, обробляє оболонку йодоформним розчином.

Операція по Денкеру

Цей метод застосовується рідше. Операція виконується в тій же області, але розмір розрізу більший – від вуздечки верхньої губи до 2-3 великих корінних зубів. Відкривається край грушоподібного отвору, що забезпечує доступ до передньої стінки пазухи. Для цього використовуються спеціальні бори та долота. Хірургічний інструмент потім міститься в гайморовий синус для видалення патологічних утворень. Для забезпечення дренажу порожнини усувається стінка між носовою порожниною та синусом. Існують і інші методики радикальної гайморотомії, такі як гайморотомія за Муром та Зімонтом.

До щадних методів відноситься ендоскопічна гайморотомія. Це втручання передбачає розтину слизової оболонки ротової порожнини, і навіть руйнації стінки пазухи.

Для даної процедури використовується ендоскоп – пристрій у формі трубки з камерою та освітлювальним діодом на кінці, а також із додатковими інструментами. Цей пристрій також застосовується для діагностики захворювань ЛОР-органів.Наявність камери на ендоскопі допомагає хірургу проводити всі етапи втручання точно, контролюючи кожен крок. Існують різні доступи при ендоскопічній операції:

• Через середній чи нижній носовий перебіг;
• З боку «собачої ямки»;
• З боку альвеоли;
• З боку верхньощелепного бугра.

Вибір доступу визначається хірургом, який орієнтується на характер захворювання та анатомічні особливості кожного конкретного пацієнта. Ця процедура стає все більш затребуваною серед отоларингологів. Мінімальні ризики післяопераційних ускладнень, швидкість (проведення маніпуляції займає не більше півгодини) та відсутність болю після операції, низька інвазивність (розмір розрізу становить лише 4-5 мм) – основні переваги ендоскопічної гайморотомії. Вартість гайморотомії залежить від обраного методу, складності доступу, виду анестезії, необхідності перебування у стаціонарі після операції. Проте варто зазначити, що ціна ендоскопічної гайморотомії значно перевищує вартість радикальної. Малоінвазивні методи вимагають наявності спеціального дорогого обладнання та високої кваліфікації лікаря.

Операція ендоскопічна гайморотомія скорочує час реабілітації вдвічі, вимагає меншої кількості лікарських засобів для усунення можливих післяопераційних ускладнень.

При проведенні гайморотомії зазвичай використовується місцева провідникова анестезія, хоча в окремих випадках операцію можуть виконати під наркозом, що значно збільшить вартість процедури. Післяопераційний період включає полоскання порожнини рота фізіологічним розчином і прийом знеболювальних препаратів. Лікар може також призначити антибактеріальну та протигрибкову терапію.Пацієнту рекомендується провести перші кілька днів у повному спокої, можливо навіть залишитися на ніч у стаціонарі отоларингологічного відділення після ендоскопічної операції. Після радикальної операції пацієнт може перебувати у лікарні до 10 днів. Через 2-3 дні необхідно відвідати лікаря для перевірки, видалення швів, дренажів, обробки пазухи та отримання подальших рекомендацій. Зазвичай, якщо загоєння проходить нормально, пацієнт не має ускладнень, і догляд за операційною раною не викликає труднощів.

Показання до проведення процедури

Індикації для проведення радикальної гайморотомії включають:

• Відсутність ефективності консервативного лікування та пункції гайморової пазухи;
• Виявлення новоутворень на слизовій оболонці порожнини пазухи;
• Наявність кістозних наростів та поліпів у пазусі;
• Одонтогенний гайморит, що виник у результаті потрапляння в пазуху уламків кісток, пломбувальних матеріалів, інструментів для ендодонтичного лікування після стоматологічних процедур;
• хронічний гайморит;
• Присутність сторонніх тіл у синусі.

Ендоскопічна гайморотомія має аналогічні показання, але може виявитися недостатньо ефективною при великих пошкодженнях, спричинених стоматологічними операціями та травмами. Однак її проведення є вкрай бажаним при хронічній формі захворювання та наявності поліпів у гайморових пазухах. Якщо можливі обидві операції – радикальна та ендоскопічна, перевагу слід віддати другий. Після ендоскопічної гайморотомії пацієнт швидко відновлюється та швидше повертається до звичайного способу життя. У будь-якому випадку лікування проводиться отоларингологом з урахуванням показань, можливих наслідків та прогнозу лікаря.

Підготовка та особливості проведення операції

Гайморотомія – це серйозна операція, тому потребує ретельної підготовки, проведення всіх відповідних досліджень та аналізів:

• Комп'ютерна томографія черепа та гайморових пазух. Цей метод обстеження надає детальну інформацію про структуру лицьової частини черепа у пацієнта та топографії синусів;
• Загальний аналіз сечі та крові, біохімічні дослідження крові, коагулограма;
• ЕКГ для пацієнтів віком понад 40 років.

Також лікар може призначити гаймороскопію, мікробіологічне дослідження слизу із пазух, а також відвідування стоматолога. Чим ретельніше проводиться підготовка, тим менша ймовірність сильного набряку після гайморотомії та інших ускладнень. Сама операція проводиться у призначений час у спеціальній операційній відділення щелепно-лицьової хірургії або отоларингології. Хід операції при гаймориті залежить від стану хворого та форми захворювання, анатомії конкретного пацієнта. Загалом забезпечується доступ, потім проводиться очищення пазухи, промивання, дренаж, проведення санації. Наркоз використовується рідко для особливо збудливих пацієнтів та дітей. Знеболення під місцевою анестезією відбувається із застосуванням препаратів середньої або великої тривалості дії. Набір інструментів для гайморотомії включає скальпелі, розпатори, долота, бори, гачки, спеціальні кюретки для синусів, ендоскоп, насадки та допоміжні інструменти для ендоскопа. Вартість маніпуляції сильно варіюється. На неї впливають такі фактори:

• Місце проведення – приватна чи державна клініка;
• Методика проведення (ендоскопія коштує дорожче);
• Вибір анестезії;
• Проведені попередні аналізи та дослідження (за них також стягується плата);
• Престиж хірурга, який здійснює операцію.

Після операції гайморотомії зазвичай протягом тижня проявляється очевидна дія, а повна реабілітація займає 1-2 місяці або довше в залежності від втручання.

Ускладнення після гайморотомії

Рідкісні ускладнення можуть виникнути після гайморотомії, особливо при ендоскопічній операції. Ось деякі з них:

• Можлива поява кісти (нориці) в області зубів над швом у ротовій порожнині, якщо не був повністю видалений весь ексудат і частина його продовжує виділятися через розріз;
• Пошкодження першої та другої гілки трійчастого нерва, що викликає неврити підочноямкового та верхньощелепного нервів;
• Можливий розвиток гнійної інфекції рани у сфері швів.

Протипоказання до операції

Не рекомендується проводити втручання у таких випадках:

• За наявності хронічних захворювань нирок, печінки, легенів, серця, особливо якщо вони перебувають у тяжкій формі;
• у період загострення хронічних захворювань, включаючи гайморит;
• При будь-яких захворюваннях на стадії декомпенсації (особливо при цукровому діабеті);
• При порушеннях згортання крові.

Важливо повідомити лікаря про всі супутні захворювання, щоб фахівець міг оцінити всю клінічну картину загалом.

Післяопераційний період рекомендації пацієнтам

Відновлення після гайморотомії займає кілька місяців, але особливо важливими є перші 10-14 днів. Ось що рекомендується:

• Дотримуйтесь повного спокою після операції та обмежте фізичну активність протягом 1-2 місяців;
• Застосовуйте антибіотики протягом щонайменше 5-7 днів;
• Приймайте знеболювальні препарати лише за необхідності;
• Підтримуйте гігієну порожнини рота та носа;
• Уникайте переохолодження, перегрівання, гострої, солоної, смаженої їжі та алкоголю;
• Уникайте відвідування людних місць, щоб не наражатися на ризик зараження вірусною інфекцією.

Найважливіше в період реабілітації – суворо дотримуватися рекомендацій лікаря.

Часті запитання

Які основні переваги ендоскопічної гайморотомії?

Основні переваги ендоскопічної гайморотомії включають більш маленькі розрізи, меншу травматичність, швидше відновлення і знижений ризик ускладнень порівняно з традиційними методами хірургічного лікування гаймориту.

Які показання щодо ендоскопічної гайморотомии?

Показання для проведення ендоскопічної гайморотомії включають хронічний гайморит, рецидивуючий гайморит, а також деякі випадки гострої форми захворювання, коли консервативне лікування не дає очікуваного ефекту.

Які можливі ускладнення після ендоскопічної гайморотомії?

Можливі ускладнення після ендоскопічної гайморотомії можуть містити кровотечу, інфекцію, пошкодження судин або тканин, а також рецидив захворювання. Проте, за дотримання всіх рекомендацій лікаря, ризик ускладнень знижується до мінімуму.

Корисні поради

РЕКОМЕНДАЦІЯ №1

Перед проведенням ендоскопічної гайморотомії обов'язково проконсультуйтеся з досвідченим фахівцем-оториноларингологом, щоб оцінити всі можливі ризики та користь від процедури.

РЕКОМЕНДАЦІЯ №2

Після проведення ендоскопічної гайморотомії дотримуйтесь рекомендацій лікаря щодо режиму та прийнятих ліків, щоб забезпечити швидке та безпечне відновлення.