Підвищений рівень калію (гіперкаліємія)

Каліємія - Це показник вмісту калію в плазмі крові. Зазвичай він коливається в діапазоні від 36 до 5 ммоль/літр. Захворювання нирок та застосування деяких лікарських препаратів можуть спричинити надмірно високий рівень калію в сироватці крові (понад 5,0 ммоль/літр). Це називається гіперкаліємією. Це поширене порушення балансу електролітів. Калій бере участь у передачі нервових імпульсів, скороченні м'яза та роботі нирок.

Гіперкаліємія найчастіше виникає внаслідок підвищення споживання калію у поєднанні з порушенням функції нирок. Захворювання, що вражають нирки, знижують інтенсивність виведення відходів через нирки та є найчастішою причиною гіперкаліємії. Здорові нирки можуть підтримувати нормальний рівень калію навіть за його високого споживання, виводячи калій з організму. Однак при зниженій функції нирок їхня здатність адаптуватися до швидких змін калієвого навантаження порушується. Причиною таких швидких змін може бути вживання великої кількості їжі, багатої на калій. До продуктів, багатих калієм, належать апельсини, банани, дині, абрикоси, персики, папайя, авокадо, картопля, горіхи, квасоля та шоколад. Калій містять деякі замінники солі, які також можуть сприяти гіперкаліємії.

Причиною падіння рівня калію при нормальній роботі нирок можуть стати діуретики, які зазвичай використовують пацієнти із серцевою недостатністю, що може призвести до так званої гіпокаліємії – низького рівня калію в крові.Деякі пацієнти із серцевою недостатністю приймають калій у вигляді добавок, які часто призначаються у плановому порядку разом із діуретиками. Однак при поганій функції нирок надмірне споживання добавок, що містять калій, може призвести до гіперкаліємії.

Дуже поширеною причиною гіперкаліємії є лікарські препарати, які провокують її у різний спосіб. До них входять препарати, які часто застосовуються для лікування серцевої недостатності та гіпертонії, наприклад, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту, антагоністи рецепторів ангіотензину, інгібітори неприлізину, блокатори альдостерону, також звані АМКР, бета-блокатори, дигоксин, калійсберіг. гепарин, а також безрецептурні знеболювальні, що часто використовуються, — нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП).

Періодично гіперкаліємія може розвиватися за наявності відомих факторів, що схиляють, таких як хронічна хвороба нирок і серцева недостатність, особливо при прийомі деяких з вищезгаданих лікарських препаратів. Тому пацієнтам із серцевою недостатністю, які проходять лікування, необхідно регулярно перевіряти рівень калію в крові. Зазвичай така перевірка виконується разом із перевіркою функції нирок, оскільки погіршення функції нирок є однією з найпоширеніших причин гіперкаліємії.

У чому наслідки гіперкаліємії?

Легка або помірна гіперкаліємія (до 6,5 ммоль/літр) може не викликати симптомів та невідкладних проблем, але при цьому може бути пов'язана з високим ризиком серйозних порушень серцевого ритму.Тяжка гіперкаліємія (>6,5 ммоль/літр) - це невідкладний стан, що створює загрозу для життя, яке потребує негайної допомоги та лікування. Наслідки гіперкаліємії також залежать від інших факторів, таких як наявність захворювання серця або порушення балансу інших електролітів у крові (кальцію, магнію), які можуть збільшити ризик серцевих аритмій.

Гіперкаліємію можна запобігти за допомогою частого контролю показників крові, відмови від продуктів із високим вмістом калію та добірки відповідних дозувань лікарських препаратів, які можуть призвести до гіперкаліємії. Часто це може означати прийом низьких доз або припинення прийому певних препаратів (або їх продовження). Окремим пацієнтам може бути корисною консультація дієтолога для допомоги у коригуванні раціону.

Гіперкаліємія піддається лікуванню та може бути повністю усунена, завдяки чому рівень калію у сироватці крові відразу ж знижується. Тип втручання залежить від ступеня тяжкості гіперкаліємії та супутніх ускладнень. Невідкладну допомогу при тяжкій гіперкаліємії надають у лікарні з метою моніторингу ускладнень. Така допомога включає внутрішньовенне вливання та інші втручання для швидкого зниження рівня калію. Іноді необхідно швидко вивести калій із крові за допомогою гемодіалізу. Зазвичай це потрібно лише пацієнтам із сильно зниженою або відсутньою функцією нирок.

Довгострокові методи лікування включають вивчення факторів ризику гіперкаліємії та призначення методів лікування, що сприяють виведенню калію з організму. До них відносяться обмеження споживання калію з їжею та припинення прийому добавок, що містять калій.Однак для запобігання гіперкаліємії у пацієнтів із серцевою недостатністю та поганою функцією нирок ці методи можуть бути недостатньо ефективними.

Необхідно припинити прийом лікарських препаратів, які викликають гіперкаліємію та не є необхідними, таких як знеболювальні. Деякі групи лікарських засобів для лікування серцевої недостатності можуть підвищувати ризик гіперкаліємії. Це особливо актуально для пацієнтів із серцевою недостатністю та хронічною хворобою нирок, які найбільш схильні до розвитку гіперкаліємії.

У пацієнтів із серцевою недостатністю, у яких розвивається гіперкаліємія та які потребують постійного застосування оптимальних схем своїх препаратів, можна розглянути варіант застосування калійзв'язувальних смол, які ефективно посилюють виведення калію із шлунково-кишкового тракту. Ці засоби, що приймаються у вигляді порошку з водою, добре переносяться і дозволяють протягом тривалого часу підтримувати нормальний рівень калію у пацієнтів, схильних до гіперкаліємії. Вони дають можливість продовжувати застосування оптимальних схем препаратів для лікування серцевої недостатності.

Калій у крові: норма за віком (таблиця), причини підвищення та зниження

Зі статті ви дізнаєтеся норми калію в крові, добову потребу, причини нестачі та надлишку речовини, методи корекції та профілактика відхилень.

Роль калію в організмі

Калій – це мікроелемент, необхідний нормальної життєдіяльності організму, відповідає за олужнення крові і рівень магнію в сироватці. Кількість корелюється надходженням мінералу з їжею та виведенням з уриною, потім, калом.Калій, крім основних функцій, відіграє важливу роль у провідності імпульсів нейроволокнами, усуває депресію, стабілізує киснепостачання мозку.

Окремо варто сказати про роль калію в роботі серця: мікроелемент необхідний для нормальної скорочувальної здатності міокарда, а отже нормального кровообігу.

Калій допомагає мінімізувати сенсибілізацію організму, позитивно впливає на всі внутрішні органи, бере участь у виведенні зайвої рідини з організму (калієво-натрієвий насос), синтезі ферментів, нівелює вплив токсинів на тканини, забезпечує нормальне скорочення скелетних м'язів, підтримує кислотно-лужну рівновагу,

Дефіцит мінералу спричиняє карієс, руйнування кісток, нігтів, волосся.

Добова норма калію для дорослих та дітей

Щоденна норма споживання калію корелюється статтю та віком. Дітям необхідно до 30 мг/день на кілограм ваги, підліткам – 20 мг на кг ваги, дорослим – щонайменше 1 грам. Для спортсменів та людей, які ведуть активний спосіб життя – від 3 до 5 г. Для цієї мети використовують спеціальну дієту чи препарати.

Норма калію в крові у дорослих та дітей

Щоб бути впевненим у нормальному вмісті рівня калію у кровотоку, проводять тестування плазми на концентрацію мікроелемента. Це необхідно, щоб розуміти, чи достатньо металу циркулює в крові і чи немає передумов для розвитку того чи іншого патологічного процесу.

Діти

Жінки

У період вагітності концентрація калію змінюється за триместрами. Він необхідний у наростаючій кількості для нормальної життєдіяльності мами та плоду. Оптимальним вважає споживання 3,5 г на добу.Однак іноді гестація викликає зростання мікроелемента у півтора рази порівняно з бажаною нормою та суттєвим падінням концентрації після пологів через сильну крововтрату, тому такі коливання визнані фізіологічними.

Чоловіки

Показання до проведення аналізу на рівень калію

Калій виконує функції імуномодулятора, протистоїть гіпоксії, знижує артеріальний тиск. Дефіцит мікроелемента провокує збій у роботі практично всіх внутрішніх органів, надлишок веде до зупинки серця.

Аналіз на калій необхідний усім пацієнтам із захворюваннями серцево-судинної системи, при прийомі протипухлинних або протизапальних препаратів.
Показанням до здачі тесту на калій у крові є: патологія нирок різного генезу, недостатність надниркових залоз, гіпертонія, аритмія. Контроль за рівнем мікроелементу є обов'язковим при проходженні гемодіалізу, лікуванні серцевими глікозидами та діуретиками.

Причини високого рівня калію в крові

Підвищення калію в крові гіперкаліємія. Причиною такого стану, насамперед, стає надлишок надходження мікроелемента в організм (незбалансований раціон, неправильне введення калійвмісних розчинів, переливання великого об'єму крові, що довго зберігається, прийом препаратів з калієм) або активний вихід мікроелементу за межі клітини (розпад пухлин, гемолітична анемія, опіки, рабдоміоліз, травми м'яких тканин, ацидоз, нестача інсуліну).

Зростання рівня калію в крові може бути обумовлене: тяжкою нирковою недостатністю, цитолізом або гемодіалізом, гіпоальдостеронізмом, нефротоксичною дією ліків.

Причини низького калію в крові

Низький вміст калію в сироватці крові гіпокаліємія. Причиною патології може стати: голодування, гіпокалієвмісна дієта, ацидоз, синдром Кушинга, Фанконі, альдостреронізм, осмотичний діурез. Все це стимулює виведення калію з уриною. Але мікроелемент видаляється з водою через кишечник. Таке відбувається при: блюванні, проносі, аденомі кишкових ворсинок, кишкової непрохідності, норицях. Падає рівень мікроелементу при надмірному вживанні чаю, газування, кави.

Зниження рівня калію може бути зумовлене інсуліномою або тривалою інсулінотерапією, прийомом фолієвої кислоти, вітаміну В12. Зниження калію відбувається на тлі надлишку адреналіну та норадреналіну в момент стресу, тиреотоксикозу, реабілітації після тяжких операцій чи захворювань. Прийом гормонів, сечогінних трав, інтоксикація іонами цезію, талію та рубідії – теж привід для зростання калію в крові.

Підготовка до дослідження, проведення

Передпідготовка стандартна: кров здають натщесерце, у стані спокою, напередодні виключають алкоголь, сигарети, жирну, пряну їжу, маринади, консерви. Прийом ліків узгоджують із лікарем. Забір крові – із вени. Аналіз на вміст калію проводиться титруванням або автоматично на аналізаторі, який дає більш точні результати.

Методи корекції та профілактика відхилень від норми

Дефіцит калію усувають за допомогою таких препаратів:

• Вітрум або Центрум – комбіновані вітамінно-мінеральні комплекси (80 мг калію у складі);
• Доппельгерц Актив – 600 мг калію;
• Теравіт-антистрес – полівітамінний комплекс (80 мг калію);
• Панангін – антиаритмік, що нормалізує обмін речовин у серцевому м'язі;
• Аспаркам або Аспаркад – вітчизняний аналог Панангіна;
• Аспаргінат - розчин для ін'єкцій на основі калію;
• Хлорид калію з 40 мг мікроелементу для парентерального введення;
• Кудесан для зниження артеріального тиску: у таблетці – 0,097 г калію;
• Концентрат Basiko чи Віталюкс плюс – БАДи, які використовують при переломах, хворобах серця та шкіри, при дистрофії сітківки очей;
• Орокамаг – антиаритмік із вмістом калію 125 мг;
• Паматон у вигляді таблеток або розчину для профілактики серцево-судинної патології та компенсації дефіциту мікроелемента.

Читайте також: калій у таблетках, огляд препаратів.

Профілактикою гіпокаліємії є збалансований раціон харчування, щорічна диспансеризація із санацією вогнищ хронічної інфекції та своєчасним виявленням соматичних патологій.

Хронічне підвищення рівня калію у крові найчастіше свідчить про патологію нирок. Крім того, причиною гіперкаліємії може бути прийом лікарських препаратів, травми, діабетичний криз (кетоацидоз). Високий рівень калію небезпечний для здоров'я та життя, що вимагає постійного спостереження у лікаря. У тяжких випадках призначають крапельниці з 500-3000 мг мікроелемента.

Раціон харчування із вмістом калію менше 2 г/добу може стати профілактикою гіперкаліємії.

Гіперкаліємія

Гіперкаліємія – це збільшення рівня калію у сироватці крові вище 5,5 ммоль/л або мекв/л. Причиною є підвищене надходження калію в організм, вивільнення з клітин або уповільнення виведення. Основні клінічні симптоми включають загальну м'язову слабкість, тяжкі порушення ритму серця. Діагноз ставиться виходячи з вимірювання у крові концентрації калію. Як заходи лікування максимально обмежується споживання калію, скасовуються деякі лікарські засоби, застосовуються препарати кальцію, глюкози, інсуліну.При тяжкій гіперкаліємії проводиться гемодіаліз.

Гіперкаліємія

Гіперкаліємія – патологічний стан, що характеризується високим вмістом калію у крові. Калій - це переважно внутрішньоклітинний катіон, що забезпечує мембранний потенціал клітин, головним чином м'язових клітин та нейронів. Різниця концентрації калію на внутрішній та зовнішній поверхні клітинної мембрани визначає здатність клітини до збудження. В організм людини цей макроелемент надходить з їжею, виводиться в основному із сечею, а також з фекаліями і потім. Гіперкаліємія діагностується приблизно у 10% пацієнтів, які госпіталізуються в реанімаційне відділення, у чоловіків вона виникає дещо частіше, ніж у жінок. Точніших відомостей про поширеність цього стану відсутні.

Причини гіперкаліємії

Існує безліч причин підвищення вмісту калію. Гіперкаліємія – це завжди поліетиологічний стан, тобто. вона розвивається за одночасного впливу кількох чинників, які впливають різні етапи калієвого метаболізму. Залежно від механізму дії, причинами гіперкаліємії можуть виступати:

• Порушення екскреції калію із сечею. Зниження виведення макроелемента внаслідок уповільнення кровотоку в ниркових клубочках відбувається при гострій та хронічній нирковій недостатності. Також погіршення калієвої екскреції спостерігається при дефіциті альдостерону (наднирковозалозної недостатності), використанні лікарських препаратів (інгібіторів АПФ, калійзберігаючих діуретиків, нестероїдних протизапальних засобів).
• Посилений вихід із клітин. Будь-яке захворювання чи патологічний стан, що супроводжується пошкодженням чи прискореним катаболізмом тканин, призводить до гіперкаліємії. До них належать гемолітичні анемії, синдром розпаду пухлини під час хіміотерапії, злоякісна гіпертермія. Різке зростання рівня калію відбувається при синдромі тривалого стискання через масивний рабдоміоліз.
• Порушення внутрішньоклітинного транспорту. Перехід калію всередину клітини з міжклітинного простору порушується при метаболічному ацидозі, дефіциті інсуліну (цукровий діабет 1 типу), прийомі лікарських препаратів (бета-адреноблокаторів, серцевих глікозидів, міорелаксантів).
• Підвищене екзогенне надходження. До гіперкаліємії може призвести до парентерального введення великої кількості хлориду калію, калієвих солей антибіотиків. При тривалому зберіганні донорської крові настає руйнація еритроцитів, вихід з них калію, тому переливання такої крові може спричинити реципієнт гіперкаліємію.

До розвитку гіперкаліємії привертає дієта з вмістом продуктів, багатих на калій (кураги, чорносливу, шоколаду), прийом біологічно активних добавок з калієм. Імовірність гіперкаліємії вища у маленьких дітей та людей похилого віку, що може бути пов'язане з фізіологічною недосконалістю видільної функції нирок. Також до факторів ризику можна віднести захворювання, які потребують лікування препаратами, що викликають підвищення калію – артеріальну гіпертензію, хронічну серцеву недостатність (ХСН).

Патогенез

Незалежно від причини гіперкаліємія має однаковий патогенез.Підвищення концентрації калію у позаклітинній рідині знижує мембранний потенціал, через що збільшується різниця між потенціалом спокою клітини та критичним рівнем деполяризації. Це призводить до зменшення збудливості клітини, у ній гірше виникає та поширюється нервовий імпульс. Особливо це відбивається на функції клітин скелетних м'язів, кардіоміоцитів провідної системи серця і нейронів.

Класифікація

Окремо виділяють так звану хибну або псевдогіперкаліємію, яка є лабораторним артефактом. Її виникнення пов'язане з вивільненням калію із формених елементів під час утворення згустку у пробірці після забору крові на аналіз. Часто цей феномен спостерігається при тромбоцитозі понад 900 тис., Лейкоцитоз вище 70 тис. При псевдогіперкаліємії відсутні симптоми, вона не потребує лікування. За рівнем підвищення калію (ммоль/л) традиційно виділяють три ступені гіперкаліємії:

• Легку - Від 5,5 до 6.
• Помірну - Від 6,1 до 6,9.
• Важку - Більше 7.

Більш практичною з погляду прогнозу та визначення тактики лікування вважається наступна класифікація:

• Гіперкаліємія, що загрожує життю - Рівень вище 6,5 у поєднанні з наявністю змін на електрокардіограмі, характерних для гіперкаліємії.
• Незагрозлива гіперкаліємія життя - Концентрація нижче 6,5 моль/л, специфічні ЕКГ-ознаки відсутні.

Симптоми гіперкаліємії

Клінічні симптоми та їх вираженість більшою мірою визначаються не так ступенем гіперкаліємії, як швидкістю її наступу. Наприклад, у багатьох хворих, які протягом декількох років страждають на хронічну ниркову недостатність, гіперкаліємія наростає дуже повільно.Тому найчастіше у них відсутні якісь симптоми внаслідок пристосування до іонного дисбалансу.

Основні симптоми гіперкаліємії включають м'язову слабкість, швидке настання стомлюваності, утруднення дихання внаслідок слабкості дихальних м'язів. Під час фізичного навантаження може виникнути біль у м'язах. Іноді гіпотонія м'язів буває настільки вираженою, що хворому важко піднятися з ліжка. Неврологічні симптоми зазвичай обмежуються сонливістю, парестезіями (відчуття поколювання, повзання мурашок) пальців рук та ніг.

Особливо токсичний ефект гіперкаліємія чинить на серці. Головні кардіологічні симптоми - уповільнення пульсу, іноді напади прискореного серцебиття. У деяких пацієнтів виникає біль у грудній клітці, що нагадує інфаркт міокарда. Атонія м'язів шлунково-кишкового тракту проявляється почуттям тяжкості в епігастральній ділянці, відчуттям переповнення шлунка, запорами.

Ускладнення

Найбільш частими та небезпечними ускладненнями підвищеного рівня калію вважаються життєзагрозливі порушення ритму, які без невідкладного лікування призводять до смерті пацієнта приблизно у 40% випадків. До таких аритмії відносяться повна атріовентрикулярна блокада, фібриляція шлуночків, асистолія (зупинка серцевої діяльності). Виражена гіпотонія дихальної мускулатури (діафрагми та міжреберних м'язів) може спричинити дихальну недостатність та зупинку дихання. Атонія органів ШКТ у поодиноких випадках сприяє розвитку динамічної кишкової непрохідності.

Діагностика

Курувати пацієнта з гіперкаліємією може лікар будь-якої спеціальності, але найчастіше такими хворими займаються нефрологи, реаніматологи.При збиранні анамнезу уточнюється, які ліки, біологічні добавки приймає пацієнт. Під час фізикального огляду виявляються такі симптоми, як ослаблення або пригнічення сухожильних рефлексів, тахіпное (більше 20 дихальних рухів за хвилину), брадикардія (менше 60 ударів за хвилину). Подальше обстеження має бути спрямоване не лише на діагностику гіперкаліємії та її наслідків, але також на пошук причин її розвитку. Це необхідне ефективного лікування.

• Лабораторні аналізи. У гемограмі визначається зміст формених елементів (еритроцитів, тромбоцитів, лейкоцитів), гемоглобіну. У біохімічному аналізі крові оцінюється рівень глюкози, креатинфосфокінази, натрію. Вимірюються показники кислотно-основної рівноваги. Якщо у хворого є симптоми недостатності надниркових залоз, проводиться аналіз на кортизол сироватки, проба з АКТГ, ренін-альдостеронове співвідношення.
• Оцінка функції нирок. Особливо важливим у діагностиці є оцінка ниркової функції. Визначається концентрація креатиніну, сечовини, загальна кількість та питома вага сечі. Розраховується швидкість клубочкової фільтрації. Специфічним показником, що дозволяє зробити висновок про здатність нирок до калієвої екскреції, визнано транстубулярний градієнт калію (ТГК). Для його підрахунку необхідно знати осмолярність сечі та сироватки, концентрацію калію в сечі, сироватці.
• Електрокардіографія. ЕКГ – основний інструментальний метод діагностики гіперкаліємії, за допомогою якого виявляються наступні зміни: синусова брадикардія, високі гострі зубці Т, розширення комплексу QRS.Також на кардіограмі відзначається укорочення інтервалу QT, подовження інтервалу PQ, ущільнення, розширення, інколи ж зникнення зубця P.

Диференціальну діагностику гіперкаліємії слід проводити із захворюваннями, у клінічній картині яких переважають симптоми м'язової слабкості та гіпотонії. Такими хворобами є спадкові м'язові дистрофії, нейром'язові патології (міастенія, синдром Гійєна-Барре), тиреотоксичний періодичний параліч. Гострий параліч вимагає проведення диференціальної діагностики з ботулізмом.

Лікування гіперкаліємії

Пацієнти підлягають госпіталізації для лікування до стаціонару, а за загрозливого життя гіперкаліємії – у відділенні реанімації та інтенсивної терапії. Першою умовою успішного лікування є скасування всіх медикаментів, які можуть призвести до гіперкаліємії (калійзберігаючі діуретики, інгібітори АПФ, НПЗЗ тощо), припинення введення калієвих солей. При дихальній недостатності може знадобитися підключення до апарату штучної вентиляції легень. Специфічне лікування гіперкаліємії передбачає кілька напрямків:

• Стабілізація мембран кардіоміоцитів. При високій життєзагрозливій гіперкаліємії для лікування та запобігання тяжким порушенням ритму серця внутрішньовенно вводяться солі кальцію, що має антагоністичну дію щодо калію та покращує скорочувальну функцію міокарда. Переважно використовувати глюконат кальцію, так як хлорид кальцію при попаданні в підшкірну клітковину або м'язову тканину викликає їх некроз.
• Переміщення калію всередину клітин. Для цього застосовується введення інсуліну з глюкозою, агоністів бета-адренорецепторів (сальбутамол).З цією метою проводиться корекція метаболічного ацидозу введенням гідрокарбонату натрію (розчину соди).
• Прискорене виведення калію. Для стимуляції екскреції калієвих іонів із сечею дуже ефективні петльові діуретики (фуросемід). Для виведення калію через кишечник призначаються ентеросорбенти, катіонообмінні смоли (полістеролсульфонат натрію). При розвитку гіперкаліємії на фоні недостатності надниркових залоз для лікування обов'язково застосовуються гормональні препарати (флудрокортизон, гідрокортизон).
• Гемодіаліз. Це екстрений спосіб виведення калію з організму. До такого лікування вдаються або при неефективності перерахованих вище заходів, або відразу при дуже високій концентрації калію. Переважно використовувати діалізуючий розчин з бікарбонатним буфером.

Прогноз та профілактика

Гіперкаліємія - тяжкий (а іноді і невідкладний) патологічний стан. Успіх лікування залежить від своєчасної діагностики. Частота смертей від гіперкаліємії становить від 20 до 41%. Імовірність смерті визначається не тільки рівнем калію, а й захворюванням, на тлі якого розвинулася гіперкаліємія. Основною причиною смерті є небезпечні аритмії. Профілактика полягає у скасуванні біодобавок, що містять калій, обмеження продуктів харчування, багатих на калій, у хворих з хронічною хворобою нирок. Слід уникати одночасного використання препаратів, що викликають гіперкаліємію, а у разі їхнього призначення регулярно моніторувати рівень калію в крові.

3. Управління hyperkalaemia в еmergency department/ Aheel P., Crowe A. V.// J. Accid. Emerg. Med. - 2000.

4. Диференціальний діагноз внутрішніх хвороб: Алгоритмічний підхід/Хілі П.М., Джекобсон Е.Дж. – 2014.